【最新word论文】低磁场核磁共振胆胰管成像在胆道梗阻性疾病中的应用【临床医学专业论文】.doc

1低磁场核磁共振胆胰管成像在胆道梗阻性疾病中的应用【摘要】 为探讨核磁共振胆胰管成像(MRCP) 对胆道梗阻性疾病的诊断价值，回顾性分析行 MRCP 检查的 21 例梗阻性黄疸病人的临床资料结果所有病人均经手术或 ERCP 病理证实，MRCP 对梗阻性黄疸梗阻部位诊断正确率 100％，梗阻原因诊断正确率本组为 71％，各类病变均有其特征性表现认为 MRCP 用水成像原理，不用造影剂，无相关并发症，对梗阻性黄疸的诊断是一种有效、安全的检查方法 【关键词】 核磁共振 胆胰管成像 胆道梗阻目前对梗阻性黄疸的影像学检查虽有较多的方法，但各种方法均有一定的局限性B 超和螺旋 CT 对胆道梗阻及其所在部位的诊断是比较准确的，但因其自身成像特点所限仍不及胆道直接造影；内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)及经皮肝穿胆道造影(PTC)属有创检查，在临床应用中受到一定的限制；核磁共振三维胆胰管成像技术(MRCP)的应用为梗阻性黄疸的诊断增加了新的无创性诊断方法我们应用此技术对 21 例梗阻性黄疸病人进行检查，并对检查结果进行综合分析，现报告如下1 资料和方法1.1 一般资料本组 21 例为我院 2003～2006 年经临床初步诊断为梗阻性黄疸的患者，均在我科行 MRCP 检查，其中男 13 例，女 8 例，年龄 30～72 岁，平均 51 岁。

胆总管结石 12 例，胰头癌 3 例，胆管癌 2 例，十二指肠乳头腺癌 2 例，胆总管囊肿 1 例，肝外胆管压迫 1 例1.2 方法应用美国 GE Signa4 0.2T 永磁型磁共振机，使用体部线圈，病人检查之日早晨禁食禁水，先行腹部常规序列的横断 TlWI、T2WI、STIR 和冠状位 T1WI 扫描，MRCP 检查在常规横断面图像上定位主要技术参数：TR=2000 ms，TE=900ms；视野：36cm×36cm；矩阵：256×192，1～2 次激励；层厚：3mm；间隔：0mm；扫描时间：2～11 秒/层，一般在 6min 内完成，对重建图像进行多角度，多方位观察，进行综合分析2 结果本组病人均经手术或 ERCP 病理证实，MRCP 均满意显示了胆总管扩张梗阻的部位、形态及特征其中 9 例胆总管扩张直径在 1l～l5mm，12 例胆总管扩张2直径大于 15mm17 例显示肝内胆管不同程度扩张；14 例显示胰管，其中 10 例显示胰管扩张，21 例胆道梗阻疾病的梗阻定位准确率为 100%(21/21)其中 1 例胰头癌误诊为壶腹部占位，2 例胆管癌误诊为胆总管下段结石和炎症，2 例胆总管下段结石及 1 例胆总管外压梗阻未能定性，梗阻原因诊断正确率71％(15/21)。

3 讨论胆道梗阻是较为常见的胆管系统疾病,一般 B 超和 CT 是胆胰管病变的首选检查方法Ｂ超对胆囊结石的准确性比较高，但对胆管末端、胰管的病变及腹膜后占位常显示不够满意螺旋ＣＴ可进行胆道造影(ＳＣＴＣ),既能显示病变区域的轴面图像又能显示矢状面和冠状面图像,并可进行三维重建但是,肝胆管与胰管不在同一平面上,螺旋ＣＴ图像较难完整显示胆胰管的立体结构如需了解整个胆胰管梗阻情况就必须直接显示胆树和胰管，目前能直接显示胆树的技术有ERCP 和 PTC，这两种技术都是创伤性检查而且必须应用对比剂，MRCP 则是利用水成像原理，采用重 T2 加权脉冲序列使胆汁、胰液信号升高，实质性器官信号降低，形成靶器官与周围组织间的明显信号差异，进行疾病的诊断［1］ 它既无创伤又不用对比剂，还可多方位成像，这是 MRCP 不同于 ERCP 及 PTC 的最大优势各种疾病的 MRCP 表现：1)胆管结石：ＭＲＣＰ图像表现为肝内、外胆管内单发或多发的圆形、卵圆形或不规则形低信号影,大小不等,阻塞部位以上肝内、外胆管扩张,阻塞端呈倒杯口状胆胰管内的低信号并非结石的特征性表像,血凝块、肿瘤、空气、息肉、流动效应均可表现为低信号，小结石的低信号在图像重建过程中易被周围胆汁高信号掩盖，结合临床表现,仔细阅读原始图像，能提高MRCP 的诊断率［1］ 。

2)胆管癌：在ＭＲＣＰ原始图像上均可显示肿瘤的外形、轮廓、大小及范围发生在左、右肝管汇合处，肝内胆管呈软藤样扩张，左右肝管于肝门处截断；发生在胆总管上段,截断性阻塞位于胆囊管开口以下，ＭＲＣＰ可显示胆囊增大，肝内胆管、肝总管扩张呈软藤样［1］ 本组 2 例胆管癌均误诊为胆管结石及胆管炎，MRCP 显示肝内外胆管均匀狭窄，管壁欠光滑，可见小的充盈缺损存在3)胰头癌：2 例在ＭＲＣＰ显示胆囊增大,肝内外胆管呈不同程度扩张,由于胆总管下端被肿瘤包绕,因此，胆总管下端呈偏心性狭窄,同时见胰管扩张,呈双管征扩张的胰管与胆总管呈分离状态,其间有肿块相隔4)壶腹癌：通过回顾性分析,除胆囊增大、肝内外胆管及胰管扩张呈双管征外,以下几点有助于壶腹癌与胰头癌鉴别:胆总管阻塞部位以下呈对称性狭窄，双管征表现多位于胰头水平以下,达十二指肠降段内侧处，扩张的胰管与胆总管呈并行状态,此种表现是壶腹癌与胰头癌的主要鉴别点［2］ 文献报道［3］MRCP 对胆管梗阻部位显示率为 91%～100%，特异性 98%，准确性 97%，对胆管结石的灵敏性为 73%～95%，特异性为 85%～100%，准确性为 93%～94%MRCP 与 PTC 和 ERCP 图像一样,能真实地反映胆管的扩张程度,但不能反映胆胰管的黏膜变化情况。

在胆道狭窄的内源性与非压性以及良、恶性肿瘤的鉴别诊断方面也存在一定困难参考文献】［1］余开湖,盛炼，朱华浩，等.梗阻性黄疸的低场强磁共振胰胆管成像［J］.放射学实践，2005，20(9)：787-789.3［2］高胜利.MRCP 胆道梗阻原因分析［J］.医用放射技术杂志,2002，(2)：92.［3］缪传文，骆明德.核磁共振胆胰管成像对诊断胆道梗阻疾病的价值［J］.肝胆外科杂志,1999,7(4):270.。