PancreaticCyst胰腺疾病胰腺囊肿.ppt

第三节第三节 胰腺囊肿胰腺囊肿Pancreatic Cyst胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（1））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿◐ ◐假性囊肿：假性囊肿：是急性胰腺炎的并发症，是急性胰腺炎的并发症， 少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞◐ ◐真性囊肿：真性囊肿：可为先天或后天因素所致，可为先天或后天因素所致， 囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿◐ ◐肿瘤性囊肿：肿瘤性囊肿：囊腺瘤和囊腺癌囊腺瘤和囊腺癌胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（2））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿Pancreatic Pseudocyst胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（3））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质和实质和胰管破裂，胰液外溢胰管破裂，胰液外溢，刺激，刺激周围脏器腹膜形成周围脏器腹膜形成纤维包膜纤维包膜，构成囊，构成囊肿壁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（4））熟悉内容熟悉内容PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（5））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 临床表现和诊断临床表现和诊断 ◈ ◈压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸总管下段，黄疸 ◈ ◈上腹胀痛，上腹肿块：上腹胀痛，上腹肿块： ◈ ◈血尿淀粉酶升高：血尿淀粉酶升高： ◈ ◈ B B超、超、CTCT：：胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（6））熟悉内容熟悉内容PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（7））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（8））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（9））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 治治 疗疗▅▅囊壁尚未成熟，囊壁尚未成熟，<6<6周非手术治疗，周非手术治疗， B B超、超、CTCT密切观察囊肿的变化，必要时密切观察囊肿的变化，必要时 （迅速增大、明显疼痛、合并感染）（迅速增大、明显疼痛、合并感染）手术治疗。

手术治疗▅▅囊壁已成熟，囊壁已成熟，>6cm>6cm应手术治疗：应手术治疗： •内引流术：囊肿内引流术：囊肿- -空肠或囊肿空肠或囊肿- -胃吻合术胃吻合术 •外引流术：适用于明显感染，囊壁时间外引流术：适用于明显感染，囊壁时间 短，不能行内引流者短，不能行内引流者胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（10））熟悉内容熟悉内容PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊肿（胰腺囊肿（11））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿第五节第五节 胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤Pancreatic Endocrine Neoplasm胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（1））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 胰腺内分泌瘤的类型和临床症状肿瘤名称肿瘤名称 细胞类型细胞类型 分泌激素分泌激素 症状症状 胰岛素瘤胰岛素瘤 B B 胰岛素胰岛素 低血糖低血糖胃泌素瘤胃泌素瘤 G G 胃泌素胃泌素 Zollinger-Ellison综合症综合症肠肽瘤肠肽瘤 D D1 1 血管活性肠肽血管活性肠肽 Verner-Morrison综合症综合症胰高糖素瘤胰高糖素瘤 A A 胰高糖素胰高糖素 糖尿病、皮炎糖尿病、皮炎生长抑素瘤生长抑素瘤 D D 生长抑素生长抑素 糖尿病、脂肪泻、胆结石糖尿病、脂肪泻、胆结石胰多肽瘤胰多肽瘤 PP PP 胰多肽胰多肽 无症状或腹泻无症状或腹泻神经降压素瘤神经降压素瘤 NT NT 神经降压素神经降压素 低血压低血压类癌类癌 EC 5- EC 5-羟色胺羟色胺 类癌综合症类癌综合症胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（2））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（3））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿胰岛素瘤胰岛素瘤Insulinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（4））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿☆☆来源于胰腺来源于胰腺B B细胞，占胰岛细胞瘤细胞，占胰岛细胞瘤 的的70-80%70-80%☆90%☆90%以上是单发良性，直径一般以上是单发良性，直径一般 1-2cm 1-2cm胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（5））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 诊诊 断断 临床表现临床表现 发作性低血糖：发作性低血糖： ◙低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为 异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作 ◙低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、 脉速脉速胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（6））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿WhippleWhipple三联症：三联症： ▥ ▥空腹时发生低血糖症状空腹时发生低血糖症状 ▥ ▥空腹或发作时血糖低于空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L ▥ ▥进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（7））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 实验室检查实验室检查 ◙反复测定空腹血糖反复测定空腹血糖<2.2mmol/L<2.2mmol/L ◙糖耐量试验呈低平曲线糖耐量试验呈低平曲线 ◙发作时伴有血清胰岛素水平发作时伴有血清胰岛素水平>25μU/ml>25μU/ml ◙病人经一夜禁食，胰岛素病人经一夜禁食，胰岛素/ /血糖血糖>0.4>0.4胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（8））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 影像学检查影像学检查 B B超、超、CTCT、、MRIMRI、超声内镜（、超声内镜（EUSEUS）、放射）、放射性核素、选择性动脉造影、经皮经肝门静性核素、选择性动脉造影、经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素（脉置管分段取血测胰岛素（PTPCPTPC）、动脉）、动脉刺激静脉取血试验（刺激静脉取血试验（ASVSASVS）、术中）、术中B B超超 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（9））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（10））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（11））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 治治 疗疗 一经确诊，手术治疗一经确诊，手术治疗 方法：方法： ◧ ◧ 肿瘤摘除术肿瘤摘除术 ◧ ◧ 肿瘤局部切除术肿瘤局部切除术 ◧ ◧ 胰体尾切除术胰体尾切除术胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（12））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿胃泌素瘤胃泌素瘤Gastrinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（13））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿☆☆来源于胰腺来源于胰腺G G细胞，发生率仅次于细胞，发生率仅次于 胰岛素瘤胰岛素瘤☆70%☆70%散发，也可发生于胰腺外，如散发，也可发生于胰腺外，如 十二指肠、胃、空肠等部位十二指肠、胃、空肠等部位☆60%☆60%为恶性为恶性胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（14））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 Zollinger-Ellison syndrome (1955) ◘高胃酸分泌高胃酸分泌 ◘顽固性溃疡顽固性溃疡 ◘胰岛非胰岛非B B细胞肿瘤细胞肿瘤胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（15））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 诊诊 断断 临床表现临床表现◘ 消化性溃疡：多数十二指肠球部溃疡消化性溃疡：多数十二指肠球部溃疡◘ 腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解 质紊乱质紊乱胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（16））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 实验室检查实验室检查╬╬基础胃酸分泌量（基础胃酸分泌量（BAOBAO））>15mmol/h>15mmol/h╬╬血清胃泌素水平血清胃泌素水平>500pg/ml>500pg/ml╬╬促胰液素刺激试验，增高促胰液素刺激试验，增高>200pg/ml>200pg/ml胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（17））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 影像学检查影像学检查 B B超、超、CTCT、、MRIMRI、超声内镜（、超声内镜（EUSEUS）、）、放射性核素、选择性动脉造影放射性核素、选择性动脉造影胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（18））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿 治治 疗疗 手术治疗：手术治疗： ♠ 肿瘤摘除术肿瘤摘除术 ♥ 肿瘤局部切除术肿瘤局部切除术 ♣ 胰体尾切除术胰体尾切除术 ♦ 胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（19））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿胰腺疾病胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（胰腺内分泌肿瘤（20））PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊肿。