行为矫正系统脱密法.doc

系统脱敏一、 用沃尔普的经典案例开始对系统脱敏的案例讲解C小姐，艺术系学生，24岁，由于考试失败导致极度的焦虑进一步访谈表明她不仅 对考试焦虑，对被别人现察或批评以及与别人争论也很害怕二、 根据系统脱敏的步骤分析案例1. 焦虑等级建构在沃尔普的帮助下，C小姐建立了关于考试焦虑和争论吵架的儿个不同的焦虑等级表 其中，关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下：（1） 她看到两个陌生人吵架（10分）（2） 她母亲对她姐姐喊叫（20分）（3） 她姐姐和父亲争辩（30分）（4） 她的妹妹抱怨她姐姐（40分）（5） 她母亲对佣人喊叫（50分）建立了这样的一个等级表，沃尔普就准备开始脱敏过程2. 放松沃尔普用这样的方式教C小姐：我要请你用腕子抵抗我拉你的力量，以便绷紧你的二头 肌我要你仔细注意肌肉里的感觉然后，我会减少拉你的力量，让你逐渐松弛下来注意， 当你的前臂下降时，你会感觉到二尖肌放松的感觉你将前臂放在扶手上休息，你想着自己 尽可能舒适，完全放松放松肌肉纤维可以带来我们需要的情绪的放松，你试试看用先绷 紧再放松的方法，可以放松身体的不同部位在治疗过程中也要继续进行放松练习沃尔普在5飞次的会而时间里教C小姐放松，并请她每天用l（fl5分钟练习。

3. 系统脱敏沃尔普为了考察C小姐的视觉表象能力，首先让她想象一个中性的情境，然后让她想象 等级表中最轻的恐惧情境，即第1个情境，她看到两个陌生人吵架（10分）介绍芥询师与求助者的对话：芥询师：现在我要求你想象一些场而你要想象得清晰，它们也许会干扰你的放松，如 果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我如果你已经清楚地想象出了一个情境，举 起左手指让我知道首先，你想象自己在一个熟悉的街角站着，这是一个愉快的清晨，你在 看着车来人往你看到汽车、摩托车、卡车、自行车、行人和交通灯，并听到相应的声咅过了儿秒钟，C小姐举起了她的食指，芥询师停顿5秒）芥询师：停止想象那个场而在你想象的时候，你的焦虑增加了多少？C小姐：一点也没有芥询师：现在注意力再回到放松上停止20〜30秒，重复放松指示）咨询师：现在想象你看到街道对而有两个陌生人在吵架在15秒后C小姐举起她的手 指等待5秒）咨询师：停止那个场而焦虑增加了多少？C小姐：大约15分芥询师：现在继续想象那个惜境在第二次想象中焦虑分数仅增加5分，第三次是0分处理完等级表的第一项，可以 进入第二项）经过脱敏治疗后，C小姐能够在看到别人争论吵架的等级表的所有项目上放松地想象， 在实际情境中也可以放松了。

之后，沃尔普用同样的方法解决了她的苒他问题三、分析完经典案例之后，依次分析系统脱敏正用的三个案例案例一：小张，女，大一学生，因为考试焦虑而前来咨询自述从高一的时候开始对考 试紧张、焦虑，每次考试来临的时候便幵始坐卧不安虽然每次考试前都会很积极的复习功 课，每次考试也都能考得不错，但仍然每到考试就紧张，一听要考试了便觉得很揣揣不安 老是担心自己在考试时会出问题，于是强迫自己抓紧时间看书、复习，课间不敢出去休息很 久虽然这样，但是效率并不髙到考试前的一天或考前的儿天，就会突然拉肚子，浑身不 舒服现在快要到期末考试了，小张想到这些就害怕，怕向己再出现这样的现象，影响考试己试过深呼吸放松法，在感觉紧张的时候进行深呼吸，但效果很小治疗过程中，咨询师要求她列出所有的与考试有关的能引起她焦虑的事情，写在一张纸上她列出了以下儿个：（1） 坐在考场中，等待老师发试卷2） 试卷发到手中，做之前浏览全部考题时3） 做题时听到其他同学写字的刷刷声4） 考试前儿天老师宣布要考试时5） 考试前一夜想考试的事时6） 走在去教室参加考试的路上7） 走进教室，坐下8） 考试后等待结果针对这些事件，咨询师要求她对每一件事引起她焦虑的程度进行（Tio焦虑程度等级划 分，并按引起焦虑程度等级由小到大的顺序排列这些事件。

具体如下：（1） 考试前儿天老师宣布要考试时1（2） 考试前一夜想考试的事时2（3） 走在去教室参加考试的路上3（4） 考试后等待结果4（5） 走进教室，坐下5（6） 坐在考场中，等待老师发试卷6（7） 试卷发到手中，做之前浏览全部考题时7（8） 做题时听到其他同学写字的刷刷声8 接下来便进入分级系统脱敏时间.•首先，让其进入放松状态然后，根据芥询师对老师宣布考试情况的讲述：“现在你和 同学们一起在教室学习，老师走进来了，她走上讲台，宣布下个周进行一次各科考试”进 行想象，并对这一想象怙景保持30秒左右当她感到紧张时提醒其放松，然后继续这一怙 景的想象如此反复，直到她在想象这一情景是不会感到紧张为止这次芥询结束后仍要求 她将放松训练作为作业接下来的几次芥询中，按照上述步骤，在放松的冋时每次就一两个惜景进行想象保证 每个情景在想象时能忍受一小时左右不感到紧张当在想象第六个事件即“坐在考场中，等 待老师发试卷”时，小张的紧张度好像比较强烈一点，虽经反复练习还是有些紧张，因此, 在这一步时，咨询师及时调整了进程，退回去巩固前一步的效果然后再接下去做下一个情 景的想象放松训练最后一个情景进行训练完之后，咨询差不多结束了。

案例二：病人，男，26岁，中学教师，怕上高楼，上楼后有一种想从高楼上跳下去的 恐惧感患者平时个性较A向，不善言笑，工作负责起因在于，某FI给学生补课较疲劳, 在四楼办公室工作，偶然抬头向窗外望去，突然感到身处高楼之上，从窗口跳出去，后果不 堪设想自此，这一瞬间的想法长期影响着他，好像老是要从窗口跳出去一般，以致无意识 地把向己的座椅挪离窗口这种想要跳下去的恐惧心理常使他心情不能平复，时常惊恐不匕, 不敢登高上楼曾经多方求医，均无效果治疗室诊断该病人患的是商空恐惧症，采用系统脱敏法予以治疗，并设计了以下的家庭 登楼训练活动：第一周，要求每天至少又一次爬上二层楼，并站着向窗外看，此时病人必定 会产生大量的惊恐反应，如心跳、出汗等，但不允许逃避，指导其用深呼吸来放松自己，直 到心情平静下来下楼后即写治疗円记，记录上楼后所经历的自我放松的时间和情况以及平 复心情经过一周的治疗，病人上二楼己不再害怕，但再高（即高于二楼）就不行了第二 周起，治疗师重新规定病人活动，要求每天上三层楼一次，以后每隔三四天再加一层楼同 样运用松弛疗法来克服紧张情绪，逐渐提《度经八周后，终于成功地消除了病人的岛空 恐惧症，使之恢复正常生活。

分析：应用系统脱敏疗法在现实中实践的方式治疗这位岛空恐惧患者时，循序渐进，从 低刺激开始训练，即从低层楼开始训练，等适应了前一段高度后，再适应更岛的楼层，符合 系统脱敏疗法的基本原则和步骤每次登楼后都要下来写治疗闩记，记录上楼后所经历的自 我放松的时间和情况以及平复心情，这样有利于患者通过自省对每一阶段自身问题有深刻理 解，有助于强化治疗的效果案例三：特丽莎正在参加一个学习班，它要求参加学习的学生必须做课堂口头发言特 丽莎从未做过这种发言，当她想到这儿时，就开始紧张她的心跳加快，胃部不适，手心开 始出汗，她要到期末才发言，只好努力地不去想它当它不去想它时，感觉会好一点当接 近学期结束时，她更频繁地想到发言的事，并且更频繁的体验到这种恼人的紧张感有时她 会想象自己正站在教室前而发言，却忘记了发言的内容当她有这种想象的时候，便体验到 这种紧张的感觉在特丽莎必须发言的那天，她的心挑加快了，手心发凉并出冷汗、胃痛、肌 肉紧张知道她发言完毕回到教室后而自己的座位时，感觉才好点这是她第一次发言过 去每当她发觉她必须在班上发言时，就会退选这个课程而当她退选这个课程时，会因不必 发言而感到解脱就特丽莎害怕课堂发言这个行为，冈萨雷斯医生决定采用系统脱敏法对她进行治疗。

在 对这个行为脱敏之前，冈萨雷斯医生首先教她放松训练，在她体验到焦虑时就可以用这种方 法使向己放松然后他们一起建立恐惧时间等级以下是具体内容：1. 在冈萨雷斯医生的办公室里对他发言（20）2. 在教室里对M萨雷斯医生发言（25）3. 在教室里对1个朋友发言（30）4. 在教室里对2个朋友发言（40）5. 在教室里对5个朋友发言（50）6. 在教室里对10个朋友发言（60）7. 在教室里对20个朋友发言（70）8. 在真实上课时所用的教室里对20位朋友发言（80）9. 对20位她不认识的学生发言（90）10. 对她班上的20位学生发言（100）四、举实例（主讲人怕老鼠的案例）进一步巩固系统脱敏的步骤 （一）建立恐惧等级表1. 逐渐改变通往焦虑刺激的距离（1） 将老鼠笼子放在离我10米的地方（10）（2） 将老鼠笼子放在离我5米的地方（20）（3） 将老歐笼子放在离我3米的地方（30）（4） 将老鼠笼子放在离我1米的地方（40）（5） 将老鼠笼子放在我而前（50）（6） 一个人抱着老鼠，让我摸老鼠（70）（7） 直接抱着老鼠（90）2. 逐渐改变刺激的特性(1) 看松鼠的照片(5)(2) 看荷兰猪的照片(15)(3) 看仓鼠的照片(20)(4) 看老鼠的照片(30)(5) 看老鼠的视频(40)(6) 看真正的老鼠(50)(7) 触摸仿真老鼠玩具(65)(8) 触摸真正的老鼠(80)2. 放松练习例如：呼吸放松法、肌肉放松法3. 在想象中试验咨询师根据之前建立的恐惧等级表，由低到商(1CT100)依次让我想象这些情景，当完 成恐惧程度最低的怙境之后，再进行下一个较高的恐惧惜境，以此类推。

保证每个惜景在想 象时能忍受一小时左右不感到紧张然后再接下去做下一个情景的想象放松训练最后一个 情景进行训练完之后，想象脱敏差不多结束了荇在体验某一次刺激情境时感到强烈的恐惧， 则停止想象或去掉刺激，重新做一次放松训练，待感到全身轻松以后再进行下一个情境的训 练4. 在现实中验证直接暴露在引起恐惧的情境中，即让我与老鼠直而五、 分析书中系统脱敏的误用案例案例：张先生，35岁，某广告公司的创意总监，自述平时工作节奏快、压力大，近一 段时间长有恐慌的预感，终FI心烦意乱，坐卧不宁，忧心忡忡，注意力难以集中，整日担心 不幸和死亡将降临在自己或亲人的头上，害怕看到或听到有关死亡的报道和谈论，对日常生 活中的事物失去兴趣，以至生活、工作受到严重影响初步诊断张先生患有广泛性焦虑症 心理咨询师决定采取认知疗法对张先生的广泛性焦虑症进行治疗，帮助他认识焦虑症的本质 主要是功能性的，而非器质性的，鼓励他减轻心理负担，消除顾虑，重建向信，恢复对现实 的正确认知经过一段时间后，效果并不显著，张先生还是不能控制自己去想那些引起他焦 虑的事件分析：广泛性焦虑症是以持续性的紧张不安，伴有显著的植物神经功能兴奋和过分警觉 为特征的一种慢性焦虑障碍。

如果在治疗过程中，只是通过在认知方而改变患者对外界刺激 的“危险”评价以及教会患者应对技巧，效果比较缓慢目前，人们倾向于把认知疗法和 行为疗法结合起来使用，这样既可提高疗效，又可缩短疗程建议同时采用系统脱敏疗法 和放松训练，使患者渐进地暴露在引发焦虑的情景中，逐渐减轻焦虑六、 简单总结，结束这节课。