阿替普酶观察要点.ppt

阿替普酶观察要点 神经内科神经内科 目的目的l 通过本次业务学习与大家一起复习阿替普酶的相关知识共同探讨阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中患者的护理观察要点，以便今后更好的工作目录目录l药物学特性l药物动力学l适应症l禁忌症l用法用量l配伍禁忌l不良反应l观察要点l贮藏药物学特性药物学特性l阿替普酶(重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂)—Rt-PAl药物治疗类别:抗血栓药物抗血栓药物l一种糖蛋白，可直接激活纤维溶酶原转化为纤溶酶l当静脉给药时，本品在循环系统中表现出相对非激活性状态一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解l可激活血栓中已与纤维蛋白结合纤维溶酶原激活血栓中已与纤维蛋白结合纤维溶酶原，使之转变为纤溶酶而溶解血栓，对循环血液中纤溶酶原几乎无影响，因此，较少引起出血药物动力学药物动力学l本品可从血循环中迅速清除，主要经肝脏肝脏代谢（血浆清除率550~680ml/min）相对血浆α半衰期（t ½ a）是4~5分钟分钟这意味着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10%。

深室残留量β半衰期约为40分钟l药物血浆半衰期（t ½ ）—指血浆药物浓度下降一半所需的时间适应症适应症l急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中—必须经过影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗小时内进行治疗l急性心肌梗死l血流不稳定的大面积肺栓塞禁忌症禁忌症l缺血性脑卒中症状发作已超过发作已超过3小时小时尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间l开始治疗前神经功能缺陷轻微或症状迅速改善症状迅速改善l经临床和/或影像学检查评定为严重脑卒中严重脑卒中l脑卒中发作时伴随癫痫发作癫痫发作lCT扫描显示有颅内出血颅内出血迹象l怀疑蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血l48小时内曾使用肝素曾使用肝素且凝血活酶时间高凝血活酶时间高于实验室正常值上限l有脑卒中史并伴有糖尿病糖尿病l近3个月有脑卒中病史脑卒中病史l血小板血小板计数低低于100×109/Ll收缩压高收缩压高于185mmHg或舒张压高舒张压高于110mmHg,或需要强力(静脉内给药)治疗手段控制血压在有限范围内l血糖血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl用法用量用法用量l配制好的溶液应通过静脉给药静脉给药。

配制的溶液可用灭菌生理盐水（0.9%）进一步稀释至0.2mg/ml的最小浓度l治疗急性缺血性脑卒中治疗急性缺血性脑卒中推荐剂量为剂量为0.9mg/kg体重体重（最大剂量为90mg）,总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注配伍禁忌配伍禁忌l不能继续使用灭菌注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖对配制的溶液作进一步稀释，因为可导致溶液浑浊l本品不能与其它药物混合，既不能用于同一输液瓶也不能应用同一输液管道（肝素亦不可以）不良反应不良反应l出血出血l血压下降l体温升高l胃肠道异常：恶心、呕吐l心脏系统异常l神经系统异常l免疫系统异常：过敏l血管异常l损伤，中毒的操作并发症出血很常见1血管损伤处出血 2注射部位处出血(穿刺部位处出血、导管放置部位处血肿、导管放置部位处出血) 常 见1治疗急性缺血性脑梗塞急性缺血性脑梗塞时发生颅内出颅内出血血（脑出血、脑血肿、出血性卒中、卒中的出血性转变、颅内血肿、蛛网膜下腔出血），其中症状性颅内出血是主要的不良反应，可达10%，但不 会引起整体死亡率和致残率的增加 2呼吸道出血 3胃肠道出血 4泌尿生殖器出血 不常见1治疗急性心肌梗死和急性肺栓塞时发生颅内出血（脑出血、脑血肿、出血性卒中、卒中的出血性转变、颅内血肿、蛛网膜下腔出血） 2心包积血 3腹膜后出血 4实质脏器的出血 5眼底出血 观察要点观察要点l颅内出血倾向l意识（意识水平、意识水平提问、意识水平指令）l血压、脉搏、呼吸l瞳孔、眼球的运动l肢体的运动、肌力l皮肤、黏膜l语言、构音l胃肠道反应：恶心、呕吐（性质、颜色、量）l美国国立卫生研究院卒中量表卒中量表（NIHSS）美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院卒中量表（（NIHSS））l1意识 7共济失调l2凝视 8感觉l3视野 9语言l4面瘫 10构音障碍l5上肢运动 11忽视症l6下肢运动、贮藏贮藏l保存于原始包装中。

避光，低于25℃贮存l溶液配置后，推荐立即使用已经证实配制好的溶液能够在2~8 ℃保持稳定24小时，勿冷冻请存放于儿童伸手不及处！小结小结l 以上是我与大家一起业务学习的内容，希望通过本次业务学习对大家今后的工作有所帮助不足之处敬请批评指正谢谢！谢谢！。