输血科医疗质量与安全管理-图表说明.doc

输血科医疗质量与安全管理一、 输血科医疗质量和安全管理资料 月份 类别1月2月3月4月5月6月合计用血量（ml）　　　　　　　不良事件（例）　　　　　　　满意度（%）　　　　　　　投诉（例）　　　　　　　感控合格率（%）　　　　　　　输血科相关院内培训（次）　　　　　　　科内培训（次）　　　　　　　大量用血紧急用血审核情况（ml）　　　　　　　会诊（人次）　　　　　　　科室质量与安全持续改进会（次）　　　　　　　二、 用血情况 月份种类1月2月3月4月5月6月悬浮RBC（Ｕ）934582.5866906886.5797.5血浆（ml）768004900070600681507388062730分析和持续改进：本月红细胞用量基本持平，血浆用量由于收治患者的特殊性，用量较高，已告知相关科室（ICU）加强督导1-6月输血输血量与手术台次比较分析RBC用量（Ｕ）血浆用量（U）手术台次（台）1月93476810042月582.54908233月86670611074月906681.59825月886.5738.8010416月797.5627.30944分析和持续改进：本月由于ICU患者的特殊性，血浆用量增加较多，情况较为特殊，已加强督导，继续加强学习，持续改进工作。

科室用血情况悬浮RBC（U）血浆（ml）分析和持续改进： ICU由于本月收治患者的特殊性，血浆和红细胞用量均大大高于其他科室，已加强督导，继续加强培训，注意输血指征的掌握，持续改进工作三、质量分析项目质量指标（%）达标率（%）项目质量指标（%）达标率（%）血液内外包装验收合格率室内质控完成率血液入库出库验收完整率室间质评合格率献血者血型复检率输血相容性检测正确率冰箱温度记录完整率输血不良反应回报率各种试剂耗材在有效期内使用率成分输血合格率血液在有效期内使用率各种仪器设备使用记录完整率患者信息核对正确率医疗废物处理完整率血标本合格率临床用血合理化评估率血型定型试剂合格率差错事故率血型正反定型检查率临床用血、发血单书写规范、信息纪律完整率血标本登记验收交接登记差错率临床用血应急预案实施保证率ABO和RHD血型鉴定正确率分析和持续改进：今年以来，我科室运用质量管理工具进行质量管理，取得了较好的效果，我科室质量目标完成均较好，成分输血率100%，不良反应反馈率为100%，无任何差错事故发生，保证了临床用血四、不良事件1月2月3月4月5月6月例数科室分析和持续改进： 有一例输血不良反应，临床科室和输血科人员对操作流程、上报程序掌握较为熟练，处理较好，患者情况稳定，医务科做了和时反馈，和时加强学习，持续改进工作。

五、质控1. 室内机试剂质控 月份项目1月2月3月4月5月6月室内质控合格率（%）100100100100100100试剂质控合格率（%）100100100100100100失控记录和处理分析（%）无无无无无无2、室间质评（国家卫计委临检中心）批次第一批次第二批次第三批次合格率（%）100100100失控记录和处理分析（%）无无无分析和持续改进：6月室内质控和试剂质控均合格在控，合格率100%，无失控记录，室间质评第二批次已上报，结果未回报继续加强学习培训，持续改进工作六、培训月份1月2月3月4月5月6月培训内容次数分析和持续改进：6月学习培训较多，经过培训大家对输血相关专业知识熟练掌握，有改进成效，持续改进工作七、感控储血冰箱培养合格率100%；洗手依从性100%；职业暴露例数0例分析和持续改进：本月感控合格率为100%，血液储存质量合格率为100%，继续加强培训学习，持续改进工作设备消防灭火器合格率：100%；报警器合格率：100%；分析和持续改进：本月消防合格率为100%，无任何消防事故发生，继续加强培训，持续改进工作八、大量用血、紧急用血审核情况 月份 用血量1月2月3月4月5月6月审核用血量（ml）审核率（100%）　　　　　　分析和持续改进: 本月大量紧急用血执行情况较好，继续加强培训，加强多部门协作，加强与临床科室沟通，持续改进工作。

九、输血核对执行情况 月份访谈1月2月3月4月5月6月访谈人数　　　　　　掌握执行情况　　　　　　合格率　　　　　　十、互助献血情况月份互助人数互助献血总量月红细胞用血总量互助献血比例1无无934U0%2114400582.5U3.77%393600866U2.07%4无无906U0%5无无886.5U0%分析和持续改进：近几个月来，我院的互助献血率一直较低，需加强宣传工作，加强医患沟通，加强与临床医生的沟通，让患者和医护人员了解学源的紧张情况，合理安排手术，计划用血，加强输血指征的掌握8 / 8。