卵巢低反应的概念诊断标准和预测方法ppt课件.ppt

卵巢低反响的概念、诊断规范卵巢低反响的概念、诊断规范和预测方法和预测方法宇文贤宇文贤吉林省妇幼保健院吉林省妇幼保健院卵巢低反响卵巢低反响(poor ovarian response)(poor ovarian response)是指卵巢对促性腺激素是指卵巢对促性腺激素(Gn)(Gn)刺激刺激( (促促超排卵超排卵) )反响不良的病理形状要表现反响不良的病理形状要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡数量少、为卵巢刺激周期发育的卵泡数量少、血雌二醇血雌二醇(E2)(E2)峰值低、峰值低、GnGn用量多、周用量多、周期取消率高、获卵数少和很低的临床期取消率高、获卵数少和很低的临床妊娠率 概念概念发活力制发活力制抑制素B(INH-B)垂体FSH卵泡E2普通以为卵巢贮藏下降普通以为卵巢贮藏下降的妇女的妇女,其根底其根底E2程度程度升高要早于根底升高要早于根底FSH程程度的升高度的升高,所以根底所以根底E2高程度是卵巢贮藏下降高程度是卵巢贮藏下降和卵巢低反响预测的较和卵巢低反响预测的较早目的早目的.卵巢内贮藏卵泡的减少一、卵巢低反响的诊断规范一、卵巢低反响的诊断规范迄今尚没有一致的卵巢低反响迄今尚没有一致的卵巢低反响诊诊断断规规范范, ,多多数学者运用以下数学者运用以下诊诊断断规规范范: :1.1.运用运用规规范的卵巢刺激方案范的卵巢刺激方案, ,绒绒毛膜促性腺激毛膜促性腺激素素(HCG)(HCG)注射日超声注射日超声检测检测的成熟卵泡数的成熟卵泡数( (直径直径≥16 mm)<3~5≥16 mm)<3~5个或取卵日个或取卵日获获取的成熟卵数取的成熟卵数( (处处于第二次减数分裂中期的卵于第二次减数分裂中期的卵细细胞胞)<3~5)<3~5个个, ,伴排卵前血伴排卵前血E2E2峰峰值值<1101~1835pmol/L <1101~1835pmol/L 2.卵巢刺激周期每日平均卵泡刺激素(FSH)用量>300 IU或规范剂量的FSH运用时程≥12d3.规范的卵巢刺激方案失败史或卵巢刺激周期取消史 4.不同的辅助生殖方式,相应卵巢低反响的界定规范不同:(1).卵胞浆内单精子注射技术(ICSI) <5个(2). 体外受精(IVF )<6个(3).睾丸精子抽吸加ICSI技术(TESE/ICSI) <8个二、卵巢低反响的预测二、卵巢低反响的预测 目前还没有准确的检测目的或方法来预目前还没有准确的检测目的或方法来预测卵巢低反响测卵巢低反响,由于卵巢低反响的主要病理由于卵巢低反响的主要病理根底是卵巢贮藏的下降根底是卵巢贮藏的下降,所以临床上多经过所以临床上多经过对卵巢贮藏情况的评价来预测卵巢反响性。

对卵巢贮藏情况的评价来预测卵巢反响性常用的卵巢贮藏预测方法常用的卵巢贮藏预测方法 ：：1.年龄年龄 女性卵巢贮藏随着年龄的添加而降低,降低的卵巢储备即预示卵巢低反响 〔1〕.年龄大于35~37岁预示卵巢贮藏下降,能够发 生卵巢低反响〔2〕.年龄大于40岁是公认的卵巢低反响高危要素 年龄是预测的粗规范, 应结合其他预测目的综合评价普通以为,年龄是卵子质量预测的较好目的,高龄意味着卵子质量下降,将明显影响IVF的结局2.卵巢的超声丈量目的卵巢的超声丈量目的(1).卵巢体积卵巢体积 三维超声检测，假设任一侧卵巢体积三维超声检测，假设任一侧卵巢体积<3cm3,预示预示卵巢卵巢低反响低反响;(2).平均卵巢直径平均卵巢直径(MOD) 系任一卵巢两个相互垂直平面最大径线的均值系任一卵巢两个相互垂直平面最大径线的均值.假设假设该均值该均值<20mm,预示卵巢低反响预示卵巢低反响MOD与卵巢体积的与卵巢体积的相关性高达相关性高达90%,普通超声即可丈量普通超声即可丈量,计算简单计算简单,临床常临床常用(3).根底窦卵泡计数根底窦卵泡计数(根底根底AFC ) 系早卵泡期阴道超声下检测到的直径系早卵泡期阴道超声下检测到的直径2~10mm的的窦卵泡数目。

根底窦卵泡数目根底AFC<5预示卵巢低反响预示卵巢低反响 根底根底AFC目的预测卵巢贮藏和卵巢反响性准确性目的预测卵巢贮藏和卵巢反响性准确性高、周期间差别小、本钱低、适用性高高、周期间差别小、本钱低、适用性高,相应预测价相应预测价值不仅优于卵巢体积和值不仅优于卵巢体积和MOD,而且优于根底而且优于根底FSH、、E2和和INH-B,可与根底抗抗苗勒氏管激素可与根底抗抗苗勒氏管激素 〔〔AMH〕〕相相当当,是卵巢贮藏和卵巢反响性预测的首选目的是卵巢贮藏和卵巢反响性预测的首选目的 3.根底生殖内分泌激素程度根底生殖内分泌激素程度 〔 〔1〕 〕根底根底FSH程度　程度　 系自然月系自然月经经周期第周期第2~3天期天期间间的血的血FSH程度程度,正常正常≤10 IU/L假设设根底根底FSH程度程度>10~15 IU/L,预预示卵巢示卵巢低低反响根底反响根底FSH程度是最常用的程度是最常用的预测预测卵巢卵巢贮贮藏和卵巢藏和卵巢刺激反响性的目的刺激反响性的目的 在任何年在任何年龄龄,根底根底FSH程度都能程度都能较较客客观观的反映卵巢的反映卵巢贮贮藏的藏的实实践情况践情况,预测预测卵巢刺激反响性，而非卵子的卵巢刺激反响性，而非卵子的质质量量问题问题。

单项单项根底根底FSH高程度就能高程度就能预预示低卵巢反响示低卵巢反响根底FSH程度正常的程度正常的妇妇女女,假假设设根底根底FSH/LH比比值值升升高高(≥3·0~3·6)也也预预示卵巢低反响示卵巢低反响 〔〔2〕根底〕根底E2程度程度 系自然月经周期第2~3天期间的血E2程度,正常≤184pmol/L假设根底E2程度> 294pmol/L,预示卵巢贮藏下降和卵巢低反响 普通以为卵巢贮藏下降的妇女,其根底E2程度升高要早于根底FSH程度的升高,所以根底E2高程度是卵巢贮藏下降和卵巢低反响预测的较早期目的〔〔3〕根底〕根底INH-B程度程度 INH-B是转化生长因子β超家族成员,由卵巢窦卵泡的颗粒细胞分泌,主要生理功能是反响性抑制垂体FSH分泌根底INH-B程度是自然月经周期第2~3天期间的血INH-B程度,正常≥45 ng/L假设根底INH-B程度<45 ng/L,预示卵巢贮藏下降和卵巢低反响 卵巢贮藏下降的妇女,首先表现为根底INH-B程度的下降,然后是根底FSH程度的升高因此,血清根底INH-B程度测定可以作为预测卵巢贮藏和卵巢刺激反应性的直接目的。

〔〔4〕根底抗苗勒管激素程度〕根底抗苗勒管激素程度 抗苗勒管激素(AMH)也称苗勒管抑制物质(MIS),由窦前卵泡和小窦卵泡产生,主要生理功能是在性腺分化过程中抑制副中肾管(即苗勒管)发育近年研讨表明AMH/MIS对卵泡的生长和发育有抑制造用 根底AMH/MIS程度是自然月经周期第2 ~ 3天期间的血AMH/MIS程度,正常≥8 pmol/L假设根底AMH/MIS程度<8 pmol/L,预示卵巢贮藏下降和卵巢低反响相应预测价值优于根底FSH、E2和INH-B 4.卵巢刺激实验卵巢刺激实验 〔〔1〕〕.氯米芬刺激实验氯米芬刺激实验(CCCT) 系在刺激实验周期第系在刺激实验周期第4~9天每日口服氯米芬天每日口服氯米芬100mg,给药前后给药前后(实验周期的第实验周期的第3天和第天和第10天天)采集标本检测血清采集标本检测血清FSH程度的卵巢刺激实验程度的卵巢刺激实验  假设刺激周期第10天FSH程度>10IU/L或给药前后血清FSH程度之和>26.0 IU/L,为CCCT阳性(异常),预示卵巢贮藏下降和卵巢低反响  CCCT简单、经济,相关预测准确率高达95%,优于根底生殖内分泌激素目的和卵巢超声丈量目的,尤其适宜相关的预测结果不可信或不彻底、需进一步评价的情况。

〔〔2〕〕FSH刺激实验刺激实验(FSH challenge test, FCT) 也称外源性FSH卵巢贮藏实验( exogenous FSH ovarian reservetest, EFORT),系在刺激实验周期的第3天运用FSH 300IU,并在FSH给药前和给药后24h分别采集标本检测血清E2和(或) INH-B程度的卵巢刺激实验  假设FSH刺激24h后血清E2程度的增值<100 pmol/L和(或) INH-B程度的增值<100 ng/L,为FCT/EFORT阴性(异常),预示卵巢贮藏下降和卵巢低反响 FCT/EFORT直接反映卵巢对FSH的敏感性,是预测卵巢反响性最准确的目的3.GnRHa刺激实验刺激实验(GAST) 系在早卵泡期运用常规剂量的短效GnRHa制剂1次,并在给药前和给药后24h分别采集标本检测血清E2和(或)FSH程度的卵巢刺激实验  假设在GnRHa刺激24h后血清E2程度的增值<180pmol/L、血清E2程度增幅<1倍、FSH程度>10 IU/L或给药前后血清FSH水平之和>26 IU/L,为GAST阴性(异常),预示卵巢贮藏下降和卵巢低反响。

 GAST的相应预测效能不及根底FSH程度和根底AFC,但是GAST的预测结果对GnRHa辅助的卵巢刺激方案的调整有明显的指点价值 卵巢低反响预测小结卵巢低反响预测小结 对卵巢贮藏和卵巢刺激反响性预测异常的患者,经过优化卵巢刺激方案和相应的病因治疗,可以改善卵巢反响性和相应的IVF结局。