现代管理与发展04、8、建筑会任五爱.ppt

医院消毒供应室管理的发展医院消毒供应室管理的发展 北京大学第一医院消毒供应中心 任五爱 :66551122----2698或2244 处在现代化的高速发展时期通过管理提高质量、提高服务的品质，促进发展已成为不同行业的人们,越来越大的,普遍的需求和途径管理的目的管理的目的 “ “是为了有效率的有效益的工作是为了有效率的有效益的工作””感染的危害•医院感染问题依然严峻医院感染问题依然严峻•介入性的检查和治疗增加介入性的检查和治疗增加•感染人群的变化感染人群的变化•细菌的耐药性增强细菌的耐药性增强•社会因素社会因素供应室效益的来源Ø 高效率的无菌物品生产Ø 质量符合需要Ø 成本不断下降Ø合理的库存量Ø 质量体系---持续改进Ø良好的设备维修和保养良好的管理状态• 高效率的无菌物品生产• 质量符合需要• 成本不断下降• 良好的设备维修和保养• 合理的库存量物流一体的思想采用集中管理方式,以追求总体效益,效率为目标降低医院整体无菌物品的使用成本形成标准化作业的流程。

现代化供应室的特点Ø 装备与技术 能够形成标准化作业流程能够形成标准化作业流程 Ø“以人为本”的管理理念 建立质量持续改进的体系建立质量持续改进的体系 标准化作业流程的条件标准化作业流程的条件 1、清洗消毒设备条件、清洗消毒设备条件 机械洗涤设备 Ø超声波洗涤机 Ø洗涤机-消毒锅 Ø手工清洗槽Ø压力水枪Ø清洗消毒机Ø烘干机清洗的重要原因•保护患者•保护医务人员•保证灭菌的彻底性•防止医疗用品的损伤清洗的作用•清洗=去除沉积物及传染性微粒•消毒/灭菌=破坏传染性微粒•有效的清洗，可以将传染性微粒去除 肉眼看清洗干净 是否能保证清洗效果?肉眼无法观察!肉眼很难观察!肉眼观察很难保证清洗效果!有效清洗的效果去除沉积物及传染性微粒朊毒体•朊毒体是感染性蛋白，来源于牛•潜伏期14-15年•引起传染性海绵状脑病变，可致死•抗力顽强，普通灭菌方法可耐受134-138℃，18分钟可杀灭•手术器械可引起传染•已有18-19岁发病的患者•有效的清洗方法可清除有效的清洗方法可清除 没有适当的清洁, 大多数消毒 和灭菌过程将失败 生物膜? •自由游动的细菌, 附着在物品表面上; 细胞之间通过信号联系, 形成象柱状和蘑菇样结构; 此结构便于液体循环带来营养和去除废物•生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素•生物膜影响灭菌(消毒)剂穿透, 造成灭菌(消毒)失败 芽胞包裹的效果 灭菌过程灭菌过程 压力蒸汽压力蒸汽 干热干热 环氧乙烷环氧乙烷 121 121℃℃ 121 121℃℃ 54 54℃℃____________________________________________________________________________________芽胞芽胞 10 10秒秒 3.5 3.5小时小时 30 30秒秒芽胞芽胞 150 150分分 50 50小时小时 >2 >2周周在CaCO3结晶——————————————————————— B B subtilis subtilis spores ~ 8*10spores ~ 8*103 3, Doyle & , Doyle & Ernst(1967) Ernst(1967) Appl Appl Micro 726-730Micro 726-730器械清洗不彻底造成的恶性循环•清洗后有机物的残留•热力消毒时产生凝固•灭菌时产生凝固•清洗更加困难 器械上的残留物造成腐蚀 被腐蚀的器械更加难洗 对精密医疗器械损害严重 有效益有效率的清洗工作机械化清洗方式为主手工清洗方式为辅机械化清洗的优点机械化清洗的优点Ø实现程序标准化(经过初洗\主洗\漂洗\最终漂洗\上养护剂\干燥)Ø消毒效果可靠、无毒、不污染环境Ø方法和效果易于控制（温度、时间)Ø消毒标准可以测试和认证Ø易于工作人员的安全保护（防止刺伤\损伤\等途径造成的感染 消毒要求. Ao概念－湿热处理方法的破坏性当量 湿热消毒效果用Ao来评估，该方法用温度和时间来衡量特定消毒过程的杀菌力，并用特定温度的相当时间来表示。

A是只获得既定消毒效果所需的相当于温度为80℃时的时间（秒） Ao 指特定温度为80℃、Z值10时的值 Ao值表示湿热消毒过程的杀菌能力 标准要求通过实际测定的清洗舱机清洗物品内不同部委的 温度和时间来评估消毒的靠性 最低的温度极限为65º C prEN 15883prEN 15883公式： Ao=∑10（T-80）/Z Δt Δt = 设定的时间（秒） T = 温度（℃） Z = 10k举例： Ao =3000 Ao=600 Ao =60 80℃/3000sec 80 ℃ /600sec 80 ℃ /60sec85 ℃ /950sec 85 ℃ /190 sec 85 ℃ /19sec90 ℃ /300sec 90 ℃ /60sec 90 ℃ /6sec93 ℃ /150sec 93 ℃ /30 sec 93 ℃ /3sec临床上导致感染的微生物Ø大肠杆菌 26%Ø金葡菌 18%Ø变形杆菌 18%Ø假单胞绿脓杆菌 7%Ø克雷伯菌 7%Ø在医院感染中占 69%。

Ø90度/1分钟热力消毒可被杀灭更好的做到•控制清洗消毒的时间•控制清洗消毒的温度•控制清洗的机械力•控制使用化学试剂清洗消毒的辅助条件清洗用水及选择 常水 —— 饮用水标准 软水 — 机械清洗用水 去离子水或（蒸馏水）——用于手工和机械清洗的最终清洗阶段清洗消毒的辅助条件•器械专用清洗剂PH值 强酸 1-1.25弱酸 2.5-5中性 5-9.5 弱碱 9.5-11.5强碱 ﹥ 11.5机械化、标准化的清洗流程机械化、标准化的清洗流程是消毒、灭菌质量的基本保证是消毒、灭菌质量的基本保证是现代化消毒供应室的基本条件是现代化消毒供应室的基本条件2、灭菌设备的标准化条件灭菌设备的标准化条件灭菌处理能力和功能是供应室水平的体现灭菌处理能力和功能是供应室水平的体现Ø灭菌设备配置的合理性Ø高温:双门\自动化门\运载自动化Ø低温:按需配置3、监测工作标准化监测工作标准化 监测目的监测目的Ø质量控制、防止偏差Ø 说明工作的经过Ø 建立信任Ø监测项目的结构完整 设备\过程\物品Ø 监测结果有针对性,满足不同需 要. (包内\包外\及时\定性的有法律意义的\保证基础条件\等等)Ø检测工作的要点----产品标准化 BD测试包 生物测试包Ø检测数据可靠----纪录适时\准确\留存3年以上4、标准化运载储存条件、标准化运载储存条件使用标准蓝筐 分类 清洗 消毒 灭菌 搬运高效率作业•减少环节，简化流程。

•集中操作一条作业线•协调兼顾，通用标准（制度、用语、标志）•步步活化，省力节力下一步比上一步更方便•巧装满载，安全（二）、管理理念（二）、管理理念Ø “以人为本”的管理理念，追求工作过程的不断改善Ø 人人参与—岗位、职责、技术规程、表格记录、培训改变管理的方法•提高生产率的两个途径，加快速度、改变工作方式•立即上岗•检验下属做过的每一件事，大多是浪费时间•保持最低的存货量Ø操作岗位管理文件 岗位职责 物品制作标准 岗位技术操作常规 Ø工作流程登记 污染区手术物品接收记录 污染区病房、门诊物品接收记录 清洁区物品接收记录 制作组工作量登记 灭菌组接收蒸汽灭菌物品记录 灭菌组接收EO灭菌物品记录 Ø技术质量管理 1、病区器械处理流程 2、病区敷料包装处理流 3、手术室器械处理流程 5、手术室敷料包装处理流程Ø物资设备管理登记 物资入库记录 物资出库记录 借物记录 本中心耗材记录 月发物量报表 设备日常维护记录 设备维修记录管理及措施 （培训） 3、培训、培训•进入前 - 手术室 灭菌员 骨干•进入后 - 全体 •强化 - 排除问题 考核供应室的设计要求供应室的设计要求•科学设计规划•相互隔离的工作流程•相互隔离的工作区域•环境控制 清洁区正压 污染区负压•适当的设备 清洗消毒机 灭菌器•充足的空间•方便主要科室的供应有效率有效益的工作流程有效率有效益的工作流程Ø标准化装载、减少搬运、提高效率Ø工作前的准备工作---尽量减少到最低Ø寻找、等待、移动---减少为零Ø清洗、消毒、包装、灭菌等---尽可能的提高,保证质量和效益.循循 环环用户清洗消毒检查打包灭菌储存和分发回收分类 管理和事业的发展是同步的，互为因果的。

当事业蓬勃发展的时候，也正是管理理论充分得以发挥的时期供应室管理者在管理活动中需要多学习、多思考、运用现代化的科学管理方法促进医院消毒供应专业的发展 愿我们相互鼓励 共同进步人的流向人的流向物流物流。