2013年医学院毕业考试题目和答案.doc

2013年毕业考试外科1、central venons pressure休克是人体在病理因素下有效循环血量锐减，组织血流灌注不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程及系列临床表现2、Budd-Chiari syndrome布加综合征布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）由肝静脉流出道阻塞所引起，阻塞可发生于从小肝静脉（Hepatic veins，HV）至肝后段下腔静脉（Inferior vena cava，IVC）入右心房口处的任何部位，但要除外由心脏疾病引起的肝静脉流出道阻塞及肝窦阻塞综合征深秋的暖阳  19:13:413、grey turner sign格雷·特纳征腹膜腔出血时，腹膜后血液通过组织间隙渗至腹壁皮下组织，在脐周围皮肤出现的淤斑称为Cullen征一般形态不规则脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen征(Cullen sign)，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血深秋的暖阳  19:16:294、Brown-Sequard's syndrome 布朗.塞卡尔氏综合征脊髓半切综合征，脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。

5、门静脉高压症的手术治疗目的预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血门静脉高压症的手术治疗目前主要分两种，分流术和断流术采取分流术后患者肝性脑病的发生率增加，采取断流术则不增加肝性脑病的发生率，两者的主要目的都是通过手术方式治疗上消化道出血对门静脉高压症患者而言，每发生一次上消化道出血，机体状态就明显恶化一次，此种可致命的上消化道大出血只有通过手术才能得到相对有效的控制6、简述胆绞痛,肾绞痛,肠绞痛的鉴别疼痛型     7、为什么低渗性脱水尿量先多后少低渗性缺水    又称慢性缺水或继发性缺水水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压但细胞外液量反更减少，组织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量肾素－醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，CI－和水的再吸收增加故尿中氯化钠含量明显降低血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿如血容量继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。

这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克8、急性阑尾炎鉴别诊断     诊断鉴别诊断依据1.急性发病，转移性右下腹痛或初起即为右下腹痛恶心呕吐等胃肠道症状2.右下腹固定压痛反跳痛，肌紧张3.直肠右前方触痛或结肠充气征或腰大肌征或闭孔内肌征或咳嗽和触痛试验征阳性4.白细胞总数及中性粒细胞不同程度增高5.Ｂ超发现阑尾肿胀，积液或包裹积液（脓）9、病例分析   男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时　患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L分析】一、诊断及诊断依据　(一)诊断 　　1.脾破裂，腹腔内出血　　2.肋骨骨折　(二)诊断依据 　　1.左季肋部外伤史 　　2.胸片证实肋骨骨折 　　3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 　　4.腹腔内出血之体征二、鉴别诊断　1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 　　2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 　　3.血胸三、进一步检查　1.腹部B超：肝脾及血肿块 　　2.腹部平片：有无膈下游离气体 　　3.胸片：肋骨，胸腔积液   　　4.腹腔穿刺四、治疗原则　1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血   　2.开腹探查：脾切除，条件许可时缝合裂口或脾部分切除术内科扩展题1：2010心率复苏指南与第七版教材区别生存环节那五个指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。

下面是本指南的一些最重要的新建议:新建议 1删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压新建议2简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸(无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道)均应持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高新建议3删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练 新建议4建议对所有年龄(新生儿除外)的患者实施单人急救时，单人(一般的)按压/通气比例为30:2该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压新建议5由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将“儿科患者”定义修改为青春期前患者，但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南(1到8岁)没有变化新建议 6增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”(每分钟100次的速率)，保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化新建议7建议紧急医疗服务(EMS)人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5 组(约2分钟)心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5分钟时新建议8无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组(或者约2分钟)心肺复苏。

急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏——而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组(或者约2分钟)心肺复苏后进行新建议9推荐所有的急救措施，包括高级气道开放(例如气管内导管，食管—气管导管[Combitube]，或喉部面罩气道[LMA])、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查新建议10治疗心室颤动/无脉性室性心动过速时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏(开始胸外按压)新建议 11增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性已不支持的措施1 、心脏骤停后起搏2、普鲁卡因胺治疗VF和无脉VT3、去甲肾上腺素4、 VF或无脉VT胸前叩击5、心脏骤停的电解质疗法 --镁剂6、心脏骤停常规补液扩展题2：2010心率复苏指南生存环节那五个基础生命支持基础生命支持(BLS)包括识别心脏猝死(SCA)、心脏病发作、卒中及异物气道阻塞(FBAO);CPR；自动体外除颤器(AED)进行除颤AHA用以下4个环节组成一个生命链来解释对室颤(VF)SCA患者采取紧急行动的重要性(图1):①尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS);②尽早CPR;③尽早用除颤器除颤;④尽早进行高级生命支持。

六、心绞痛与急性心肌梗死鉴别要点　（1）心绞痛的疼痛性质多为压榨性或窒息性，常因劳累、受寒、激动等因素所诱发发作时间较短，一般不超过15分钟发作后服用硝酸甘油有明显好转一般无气喘、肺水肿症状；血压变化不大，所以无休克现象，也无发热化验检查：白细胞计数正常、血沉可正常活略快、无血清酶学变化心电图可无变化或有暂时性改变　　（2）心肌梗塞的疼痛性质与心绞痛类似，但更为剧烈，可无诱发因素发作发作时间长，可从数小时到1～2天服用硝酸甘油不能缓解常伴有气喘和肺水肿，血压往往下降而出现休克因有心肌坏死所以常有发热化验检查：白细胞计数升高、血沉显著增快、有血沉清酶学变化，心电图可呈进行性特殊改变五、为什么hp感染是消化性溃疡的主要原因)幽门螺杆菌感染 HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀、表面不规则，细胞内粘液颗粒耗竭，空泡样变，细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构四、洋地黄中毒毒性反应临床表现　临床表现：胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐等；神经系统毒性：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；心脏毒性：心力衰竭加重和/或各种心律失常，如室早二、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速，房室传导阻滞等。

　　洋地黄中毒处理：　　立即停用洋地黄，纠正心律失常，可选用苯妥英钠或利多卡因如有低血钾时予以补充钾盐单纯补钾效果不明显时，可同时补镁三、慢性支气管炎诊断标准1．临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上临床上虽有咳嗽、咳痰、喘息症状，并连续2年或2年以上，但每年发病持续不足3个月的患者，若有明确的客观依据，如X线、肺功能等也可诊断）2．排除具有咳嗽、咳痰喘息症状的其他疾病符合以上2条，可诊为慢性支气管炎[2]二、急性心力衰竭治疗措施    急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解[4]1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流2.吸氧：立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机治疗3.吗啡：吗啡不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷4.快速利尿：除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解5.血管扩张剂：在严密监测血压前提下，静脉滴注6.正性肌力药7.洋地黄类药物可考虑静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。

8.机械辅助治疗主动脉内球囊反搏(IABP)和临时心肺辅助系统，对极危重患者，有条件的医院可采用待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗一、糖尿病诊断标准，糖尿病早期，尤其是2型糖尿病早期多无明显症状糖尿病三多一少（多饮、多食、多尿，身体消瘦）在糖尿病早期中很少见到，因此糖尿病诊断以血糖升高作为依据，还要注意空腹血糖正常者并不能排除糖尿病的可能，因为餐后高血糖也可以作为糖尿病的诊断依据1、糖尿病诊断标准：目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999），儿童糖尿病诊断标准与成人相同           ①空腹血糖大于或等于7.0mmol/L（126mg/dl）；        ②口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后2小时血糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl）；        ③任意时间血糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl）符合以上三个条件中的一项并在另一日重复试验证明本次检查无误后就可诊断为糖尿病空腹指8～10小时内无任何热量摄入任意时间指一日内的任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。