医学专题—中风的预后与康复36828.ppt

中风中风(zhòng fēng)(zhòng fēng)的预后与康的预后与康复复第一页，共八十五页概述概述(ɡài shù)康复康复(kāngfù)评定评定康复康复(kāngfù)治疗治疗合并症与并发症合并症与并发症第二页，共八十五页概概 述述•脑卒中脑卒中 是一组急性是一组急性(jíxìng)(jíxìng)脑血管病的总称脑血管病的总称 包括包括:缺血性疾病缺血性疾病 脑血栓形成脑血栓形成 脑脑栓栓塞塞 腔腔隙隙性脑梗死性脑梗死 出血性疾病出血性疾病 脑出血脑出血 蛛蛛网网膜下腔出血膜下腔出血第三页，共八十五页。

危险危险(wēixiǎn)(wēixiǎn)因素因素   高血压 心脏病 糖尿病  吸烟  饮酒  血脂异常颈动脉狭窄肥胖缺乏体育运动(tǐyùyùndòng)血液病及血液流变学异常饮食不合理    其他可能危险因素第四页，共八十五页•多多发发病病 我我国国年年发发病病率率约约210/10万万•死亡率高死亡率高 约约65/10万万 •致致残残率率高高 幸幸存存者者中中有有约约75%患患者者不不同同　　　　　　　　　　　　　　程程度度地地丧丧失失(sàngshī)(sàngshī)劳劳动动能能力力，，40% 重度致残重度致残•花花费费高高 我我国国每每年年用用于于脑脑血血管管病病防治防治 的的经经费费估估计计高高达一百亿以上达一百亿以上第五页，共八十五页康康 复复 评评 定定•目的目的 确定患者的障碍类型及程度确定患者的障碍类型及程度 拟定拟定(nǐdìng)(nǐdìng)治疗目标、治疗方案治疗目标、治疗方案 确定治疗效果确定治疗效果 进行预后预测等进行预后预测等 康复评定贯穿于治疗始末康复评定贯穿于治疗始末第六页，共八十五页。

•功能评定功能评定•个体活动个体活动(huó dòng)(huó dòng)能力评定能力评定•社会参与能力评定社会参与能力评定第七页，共八十五页运动障碍运动障碍（瘫痪、不随意运（瘫痪、不随意运动、肌张力异常、动、肌张力异常、协协调调运运动动(yùndòng)(yùndòng)异异常常、、平平衡功能异常等）衡功能异常等） 直接直接(zhíjiē)障碍障碍第八页，共八十五页感觉感觉(gǎnjué)障碍障碍第九页，共八十五页•言语言语(yányǔ)障碍障碍 失语症失语症 构音障碍构音障碍•吞咽功能障碍吞咽功能障碍第十页，共八十五页•失认症和失用症失认症和失用症 •智力智力(zhìlì)和精神障碍和精神障碍 •大小便障碍大小便障碍第十一页，共八十五页继发障碍继发障碍(zhàng ài)(zhàng ài)•运运动动系系统统 关关节节挛挛缩缩、、肌肌肉肉萎萎缩缩、、肌肌力力及及肌肌耐耐力力下下降降、、异位骨化异位骨化•呼吸系统呼吸系统 肺部感染、肺不张等肺部感染、肺不张等•心心血血管管系系统统 直直立立性性低低血血压压、、深深静静脉脉血血栓栓、、心心肺肺功功能能下降下降•消化系统消化系统 便秘、腹胀等便秘、腹胀等•泌尿系统泌尿系统 尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等•其其它它 (褥褥疮疮、、肩肩关关节节半半脱脱位位、、肩肩手手综综合合征征、、异异常常步步态、误用及过用综合征等）态、误用及过用综合征等）第十二页，共八十五页。

中枢性偏瘫的特点中枢性偏瘫的特点1）上运动神经元损伤）上运动神经元损伤2））出出现现联联合合反反应应、、共共同同运运动动和和异异常常运运动模式动模式3））典典型型的的痉痉挛挛模模式式（（上上肢肢(shàngzhī)(shàngzhī)屈屈肌肌优势，下肢伸肌优势）优势，下肢伸肌优势）第十三页，共八十五页 偏偏瘫瘫病病人人在在进进行行健健侧侧肢肢体体抗抗阻阻练练习习时时，，可可以以不不同同程程度度地地增增加加(zēngjiā)(zēngjiā)患患侧侧肢肢体体的的肌肌张张力力，，或或患患侧侧肢肢体体出出现现相相应的动作，这种反应称为联合反应应的动作，这种反应称为联合反应联合联合(liánhé)(liánhé)(liánhé)(liánhé)反应反应第十四页，共八十五页共同共同(gòngtóng)(gòngtóng)运动运动 偏偏瘫瘫常常见见的的一一种种肢肢体体异异常常活活动动表表现现当当让让病病人人活活动动患患侧侧上上肢肢或或下下肢肢的的某某一一个个关关节节时时，，相相邻邻的的关关节节甚甚至至整整个个肢肢体体都都可可出出现现一一种种不不可可控控制制的的活活动动，，并并形形成成(xíngchéng)(xíngchéng)特有的运动模式，并在用力时特别明显。

特有的运动模式，并在用力时特别明显第十五页，共八十五页上肢上肢上肢上肢(shàngzhī)(shàngzhī)屈曲共同运动屈曲共同运动屈曲共同运动屈曲共同运动肩胛骨肩胛骨∶ ∶ 上提、后缩上提、后缩肩肩∶∶外展，外旋外展，外旋( (内旋内旋) )肘肘∶∶屈屈前臂前臂(qiánbì)(qiánbì)∶∶旋后旋后( (前前) )腕腕∶∶屈屈指指∶∶屈，内收屈，内收拇指拇指∶∶屈，内收屈，内收第十六页，共八十五页上肢伸展共同上肢伸展共同(gòngtóng)(gòngtóng)运动运动肩胛骨肩胛骨∶ ∶前伸，向下前伸，向下(xiànɡ xià)；；肩肩∶ ∶内旋，内收；内旋，内收；肘肘∶ ∶伸展，旋前；伸展，旋前；腕腕∶ ∶微伸；微伸；指指∶ ∶屈曲，内收；屈曲，内收；拇指拇指∶ ∶屈曲，内收屈曲，内收第十七页，共八十五页下肢下肢下肢下肢(xiàzhī)(xiàzhī)屈曲共同运动屈曲共同运动屈曲共同运动屈曲共同运动骨盆骨盆(gǔpén)∶ ∶上提，后缩；上提，后缩；髋髋∶ ∶外展，外旋；外展，外旋；膝膝∶ ∶屈；屈；踝踝∶ ∶背屈，外翻；背屈，外翻；趾趾∶ ∶伸伸第十八页，共八十五页。

下肢伸展共同下肢伸展共同下肢伸展共同下肢伸展共同(gòngtóng)(gòngtóng)运动运动运动运动骨盆骨盆∶ ∶下降下降(xiàjiàng)，后缩；，后缩；髋髋∶ ∶伸，内收，内旋；伸，内收，内旋；膝膝∶ ∶伸；伸；踝踝∶ ∶跖屈，内翻；跖屈，内翻；趾趾∶ ∶屈曲，内收屈曲，内收第十九页，共八十五页典型的痉挛典型的痉挛(jìnɡ luán)(jìnɡ luán)模式模式部位部位表现表现头部头部上肢上肢躯干躯干下肢下肢足趾足趾头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧肩胛内收后缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂肩胛内收后缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前），腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、旋后（某些病例前臂旋前），腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、内收，拇指屈曲内收内收，拇指屈曲内收向患侧侧屈并旋后向患侧侧屈并旋后患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足跖屈、内翻跖屈、内翻屈曲、内收（偶有拇指伸展，表现出明显的屈曲、内收（偶有拇指伸展，表现出明显的BabinskiBabinski征）征）第二十页，共八十五页。

运动功能评定运动功能评定（不宜采用（不宜采用(cǎiyòng)(cǎiyòng)肌力评价法）肌力评价法）Brunnstrom评价法评价法Bobath评价法评价法MAS上田敏法上田敏法Fugl-Meyer评价法评价法第二十一页，共八十五页•BrunnstromBrunnstrom评价法评价法ⅠⅠ级级 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动ⅡⅡ级级 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收 缩，出现痉挛缩，出现痉挛ⅢⅢ级级 痉痉挛挛加加剧剧，，可可随随意意引引起起共共同同(gòngtóng)(gòngtóng)运运动动或或其其成分成分ⅣⅣ级级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式 的运动的运动ⅤⅤ级级 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动 加强加强ⅥⅥ级级 痉挛基本消失，协调运动大致正常痉挛基本消失，协调运动大致正常第二十二页，共八十五页其它其它(qítā)(qítā)功能的评定功能的评定•言语障碍评定言语障碍评定•认知功能障碍评定认知功能障碍评定•大小便障碍大小便障碍•吞咽功能障碍等吞咽功能障碍等第二十三页，共八十五页。

2-2-个体活动能力评定个体活动能力评定•Barthel指数指数•功能功能(gōngnéng)(gōngnéng)独立性评定独立性评定 FIM( (自我料理、括约肌控制、自我料理、括约肌控制、转移能力、运动能力、转移能力、运动能力、交流、社交交流、社交) )第二十四页，共八十五页第二十五页，共八十五页3-3-社会社会(shèhuì)(shèhuì)参与能力评定参与能力评定•生活满意度评定生活满意度评定•生活质量评定生活质量评定第二十六页，共八十五页康康 复复 治治 疗疗物理物理(wùlǐ)治疗治疗作业作业(zuòyè)疗法疗法言语言语(yányǔ)治疗治疗传统医学传统医学康复工程康复工程环境改造环境改造第二十七页，共八十五页****康复目标：康复目标：•通通过过综综合合的的措措施施（（物物理理治治疗疗、、作作业业疗疗法法等等为为主主）），，最最大大限限度度地地促促进进功功能能障障碍碍的的恢恢复复，，防防治治废废用用和误用综合征，减轻后遗症；和误用综合征，减轻后遗症；•强强化化和和发发挥挥残残余余功功能能，，使使用用代代偿偿手手段段和和辅辅助助工工具等，争取患者具等，争取患者(huànzhě)(huànzhě)达到自理；达到自理；•通通过过生生活活环环境境改改造造、、精精神神心心理理再再适适应应等等使使患患者者最大限度地回归家庭和社会。

最大限度地回归家庭和社会第二十八页，共八十五页（一）主动性康复训练应及早开始（一）主动性康复训练应及早开始•国际普遍认为：病情稳定后国际普遍认为：病情稳定后2424－－7272小时小时 •一般而言，一般而言，95%95%的脑卒中患者发病后病情不再加重的脑卒中患者发病后病情不再加重(jiāzhòng)(jiāzhòng)•绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练•早期开始康复活动，可有效避免早期开始康复活动，可有效避免““废用综合征废用综合征””的出现的出现•推迟开始的康复会使本来可以避免的并发症出现和加重推迟开始的康复会使本来可以避免的并发症出现和加重第二十九页，共八十五页（二）主动性康复训练应分阶段进行（二）主动性康复训练应分阶段进行•绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段(jiēduàn)(jiēduàn) •康复措施应分阶段进行，各阶段的侧重点有所不同康复措施应分阶段进行，各阶段的侧重点有所不同•超越阶段的处理易于引发误用综合征超越阶段的处理易于引发误用综合征第三十页，共八十五页（三）要进行全面（三）要进行全面(quánmiàn)(quánmiàn)的康复处理的康复处理•多学科的全面合作多学科的全面合作 •康复过程要全面的考虑康复过程要全面的考虑•患者、家属、专业人员和社会的共同参与患者、家属、专业人员和社会的共同参与第三十一页，共八十五页。

•急急性性期期的的康康复复治治疗疗（发病且病情稳定后1-2周，相当于BrunnstromⅠ－Ⅱ期）早期开始康复以预防废用早期开始康复以预防废用从床上的被动性活动尽快从床上的被动性活动尽快(jǐnkuài)(jǐnkuài)过渡到主动性活动过渡到主动性活动预防可能的并发症预防可能的并发症为主动性训练创造条件为主动性训练创造条件开始床上的生活自理开始床上的生活自理该阶段训练主要在床上进行该阶段训练主要在床上进行第三十二页，共八十五页1、、 保持抗痉挛体位保持抗痉挛体位(tǐ wèi)(tǐ wèi)和体位和体位(tǐ wèi)(tǐ wèi)的变换的变换 预防或减轻以后易出现的痉挛模式，预防褥疮 摆摆放放要要点点：：下下肢肢屈屈髋髋屈屈膝膝、、上上肢肢肩肩胛胛骨骨向向前前、、 伸肘腕伸肘腕第三十三页，共八十五页仰卧位仰卧位 健侧卧位健侧卧位 患侧卧位患侧卧位第三十四页，共八十五页2、、 关节被动运动关节被动运动 预防关节活动受限，促进肢体血液循环(xuè yè xún huán)和增加感觉输入 健侧健侧→→患侧患侧 肢体近端肢体近端→→肢体远端肢体远端第三十五页，共八十五页。

３　饮食管理３　饮食管理(guǎnlǐ)(guǎnlǐ)４　二便管理４　二便管理５　呼吸道管理５　呼吸道管理６　皮肤管理６　皮肤管理 7 7 家属的宣教和培训家属的宣教和培训第三十六页，共八十五页•恢恢复复期期的的康康复复治治疗疗（（常常为为病病后后2 2周周至至2-32-3个个月月左左右，相当于右，相当于BrunnstromⅢBrunnstromⅢ－－ ⅣⅣ期）期）病情稳定后及早进行病情稳定后及早进行主动性训练为主主动性训练为主遵循瘫痪恢复的规律遵循瘫痪恢复的规律(guīlǜ)(guīlǜ)（从躯干、肩胛带和骨盆带始（从躯干、肩胛带和骨盆带始按坐按坐→→站站→→步行的顺序步行的顺序按肢体近端至远端的顺序）按肢体近端至远端的顺序）第三十七页，共八十五页作业治疗作业治疗物理治疗物理治疗针灸治疗针灸治疗言语治疗言语治疗康复工程康复工程综合综合(zōnghé)治疗治疗第三十八页，共八十五页物理物理(wùlǐ)治疗　治疗　运动疗法综合运动疗法综合(zōnghé)(zōnghé)运用运用BrunnstromBrunnstrom法法BobathBobath技术技术RootRoot技术技术PNFPNF技术技术运动再学习方法等运动再学习方法等第三十九页，共八十五页。

物理治疗物理治疗(zhìliáo)　　遵循瘫痪恢复的原则遵循瘫痪恢复的原则躯干、肩胛带和骨盆躯干、肩胛带和骨盆(gǔpén)(gǔpén)带带坐位、站位和步行坐位、站位和步行肢体近端至远端肢体近端至远端多种训练在一天内交替进行，有所偏重多种训练在一天内交替进行，有所偏重第四十页，共八十五页床上翻身训练床上翻身训练最基本的躯干最基本的躯干(qūgàn)功能训练之一功能训练之一健侧翻身健侧翻身(fān shēn)患侧翻身患侧翻身(fān shēn)第四十一页，共八十五页桥式运动桥式运动训练腰背肌群和伸髋的臀大肌训练腰背肌群和伸髋的臀大肌为站立为站立(zhàn lì)(zhàn lì)作准备作准备双桥式运动双桥式运动(yùndòng)单桥式运动单桥式运动(yùndòng)第四十二页，共八十五页第四十三页，共八十五页坐位训练坐位训练预预防防直直立立(zhí (zhí lì)lì)性性低低血血压压、、站站立立、、行行走走和和一一些些日日常生活活动所必需常生活活动所必需第四十四页，共八十五页坐坐 位位 平平 衡衡(pínghéng)(pínghéng)训练训练•静态平衡静态平衡•自动态平衡自动态平衡•他动态平衡他动态平衡第四十五页，共八十五页。

坐坐卧卧位位转转换换(zhuǎnhuàn)(zhuǎnhuàn)练习练习从健侧起坐从健侧起坐第四十六页，共八十五页站站立立(zhàn (zhàn lì)lì)训训练练第四十七页，共八十五页　　站站立立平平衡衡(pínghéng)(pínghéng)训训练练•静态平衡训练静态平衡训练•自动态平衡训练自动态平衡训练•他动态平衡训练他动态平衡训练第四十八页，共八十五页坐站位坐站位坐站位坐站位(zhàn wèi)(zhàn wèi)的转换的转换的转换的转换坐坐→→站站站站→→坐坐第四十九页，共八十五页步行训练步行训练双腿交替前后迈步双腿交替前后迈步重心重心(zhòngxīn)转移转移平行杠内训练平行杠内训练第五十页，共八十五页上下上下上下上下(shàngxià)(shàngxià)台阶的训练台阶的训练台阶的训练台阶的训练（健上患下）（健上患下）（健上患下）（健上患下）第五十一页，共八十五页作业作业(zuòyè)(zuòyè)治疗治疗{ ADL动作的训练(xùnliàn)：进食、穿衣、取物、洗漱、沐浴、书写等{工艺治疗：训练协调操作，精细动作工艺治疗：训练协调操作，精细动作{生活自助生活自助(zì zhù)具、矫形器使用具、矫形器使用{家务劳动等训练家务劳动等训练第五十二页，共八十五页。

物理物理(wùlǐ)(wùlǐ)治疗和针灸治疗治疗和针灸治疗第五十三页，共八十五页•后后 遗遗 症症 期期 的的 康康 复复 治治 疗疗（ 相 当 于BrunnstromⅣ级后）运动耐力的提高运动耐力的提高日常生活自理能力的提高日常生活自理能力的提高环境的改造环境的改造(gǎizào)(gǎizào)，重返社会，重返社会第五十四页，共八十五页环境环境环境环境(huánjìng)(huánjìng)的改造的改造的改造的改造第五十五页，共八十五页常见常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)合并症合并症与并发症的处理与并发症的处理第五十六页，共八十五页1.脑卒中后抑郁症脑卒中后抑郁症（（poststroke depression, PSD））•国外报道其发生率多在国外报道其发生率多在40％～％～50％％•国内卒中后抑郁症的发生率为国内卒中后抑郁症的发生率为34.2％％•其中轻度其中轻度20.2％，中度％，中度10.4％，重度％，重度3.7％％•是预测脑卒中生命是预测脑卒中生命(shēngmìng)(shēngmìng)质量的最重要因素之一质量的最重要因素之一第五十七页，共八十五页。

PSD的危险因素的危险因素•卒中后卒中后2～～12个月；个月；•女性；女性；•左左额额叶叶和和左左侧侧基基底底节节损损伤伤等等病病损损部部位位；；神神经经功能缺损严重，如失语或认知功能缺损严重，如失语或认知(rèn zhī)(rèn zhī)的损害；的损害；•并发症的存在；并发症的存在；•既往抑郁病史；既往抑郁病史；•社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关第五十八页，共八十五页评定评定•ZungZung自自 我我 评评 定定 量量 表表 （（ Zung Zung self-rating self-rating depression scale, ZSDSdepression scale, ZSDS）） 筛选筛选•汉汉密密顿顿抑抑郁郁量量表表（（Hamilton Hamilton depression depression scale, scale, HAMDHAMD））HAMD<8HAMD<8为无抑郁为无抑郁 >20>20为轻或中度抑郁为轻或中度抑郁 >35>35为重度抑郁为重度抑郁•老老年年(lǎonián)(lǎonián)抑抑郁郁量量表表（（geriatric geriatric depression depression scale, GDSscale, GDS）） 总分为总分为1515分分 0 0－－5 5分为正常分为正常 >5>5分提示抑郁症。

分提示抑郁症第五十九页，共八十五页康复治疗康复治疗•心理治疗心理治疗 Beck的认知－行为心理治疗的认知－行为心理治疗•抗抑郁药物抗抑郁药物 5－－羟羟色色胺胺选选择择性性再再摄摄取取抑抑制制剂剂（（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs））如如盐盐酸酸(yán (yán suān)suān)氟氟西西汀汀（（优优克克或或百百优优解解）），，盐盐酸酸(yán (yán suān)suān)帕罗西汀（赛乐帕罗西汀（赛乐 特），舍曲林（特），舍曲林（sertraline）等）等•物理因子治疗（重复经颅磁刺激）物理因子治疗（重复经颅磁刺激）•社会干预社会干预第六十页，共八十五页2. 痉挛痉挛痉挛是对肢体被动运动的一种抵抗，由于上、痉挛是对肢体被动运动的一种抵抗，由于上、下下行行(xiàxíng)(xiàxíng)传传导导通通路路和和节节端端的的抵抵制制减减少少使使肌肌肉肉对牵张对牵张反射的活化增高引起的肌张力增高反射的活化增高引起的肌张力增高分类：分类：①①脑源性痉挛脑源性痉挛 ② ②脊髓源性痉挛脊髓源性痉挛 ③ ③混合性痉挛混合性痉挛第六十一页，共八十五页。

第六十二页，共八十五页坏处（严重）坏处（严重）A A、出现、出现(chūxiàn)(chūxiàn)行走、转移行走、转移困难困难B B、出现异常坐姿与平衡障碍、出现异常坐姿与平衡障碍C C、吃饭、穿衣等日常生活不、吃饭、穿衣等日常生活不能完成能完成好处（一般程度）好处（一般程度）A A、肌肉不易发生萎缩、肌肉不易发生萎缩B B、可预防深静脉血栓、压疮、、可预防深静脉血栓、压疮、肢体水肿等肢体水肿等C C、一定程度痉挛可维持、一定程度痉挛可维持(wéichí)(wéichí)坐姿、转移、站立或坐姿、转移、站立或行走行走第六十三页，共八十五页•对策对策1.1.运动疗法及物理治疗运动疗法及物理治疗 手法治疗、器械牵伸、冷疗、水疗、电刺激手法治疗、器械牵伸、冷疗、水疗、电刺激2.2.药物治疗药物治疗 巴氯芬、替扎尼定巴氯芬、替扎尼定3.3.运动点或肌肉运动点或肌肉(jīròu)(jīròu)神经阻滞术、肉毒毒素注射治疗神经阻滞术、肉毒毒素注射治疗4.4.手术治疗手术治疗 周围神经切断术、选择性脊神经后根切断术、肌腱周围神经切断术、选择性脊神经后根切断术、肌腱 切断松解术等切断松解术等第六十四页，共八十五页。

3. 吞咽功能障碍吞咽功能障碍主要见于真性球麻痹和假性球麻痹主要见于真性球麻痹和假性球麻痹饮水试验、吞咽功能评定、视频荧光造影饮水试验、吞咽功能评定、视频荧光造影•正常正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)的吞咽过程的吞咽过程口腔期口腔期 由口腔至咽入口处由口腔至咽入口处 随意运动随意运动咽咽期期 由由咽咽至至食食管管入入口口处处 反反射射运运动动食管期食管期 由食管入口至胃处由食管入口至胃处 蠕动运动蠕动运动 第六十五页，共八十五页•吞咽功能训练吞咽功能训练（（1 1）间接的吞咽训练）间接的吞咽训练1 1））基基础础训训练练 口口腔腔面面部部(miàn (miàn bù)bù)、、颈颈屈屈肌肌肌肌力力强强化化, ,关节活动训练关节活动训练2 2）咽反射训练）咽反射训练 冰冷刺激软腭、咽后壁等冰冷刺激软腭、咽后壁等3 3）闭锁声门练习）闭锁声门练习 训练随意闭合声带训练随意闭合声带4 4））声声门门上上吞吞咽咽 充充分分吸吸气气、、咽咽唾唾液液、、呼呼气气、、咳咳嗽等连串动作嗽等连串动作第六十六页，共八十五页。

•吞咽吞咽(tūn yān)(tūn yān)功能训练功能训练（（2 2）进食训练）进食训练1 1）进食体位）进食体位2 2）阶段性进食训练）阶段性进食训练第六十七页，共八十五页4. 4. 肩关节半脱位肩关节半脱位原因原因1.1.肩关节周围肌肉功能低下肩关节周围肌肉功能低下2.2.肩肩关关节节囊囊、、韧韧带带松松驰驰(sōnɡ (sōnɡ chí)chí)、、破破坏坏及及长长期期 牵拉所致延长牵拉所致延长3.3.肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛等致肩肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛等致肩 胛骨下旋胛骨下旋第六十八页，共八十五页预防和治疗预防和治疗1 1）肩关节保护（坐卧站位））肩关节保护（坐卧站位）2 2））纠纠正正肩肩关关节节位位置置 手手法法活活动动、、坐坐卧卧位位姿姿势势防防护护(fánghù)(fánghù)3 3）刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉）刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉4 4）维持全关节活动度的无痛性的被动运动范围）维持全关节活动度的无痛性的被动运动范围第六十九页，共八十五页肩关节半脱位肩关节半脱位(tuō wèi)的处理的处理的处理的处理第七十页，共八十五页。

5. 5. 肩痛肩痛多在脑卒中后多在脑卒中后1-21-2月出现月出现 初初表表现现为为肩肩关关节节活活动动度度终终末末时时局局限限疼疼痛痛(téngtòng)(téngtòng)后可涉及整个患肩，甚上臂和前臂后可涉及整个患肩，甚上臂和前臂第七十一页，共八十五页预防和治疗预防和治疗1 1）合理体位摆放）合理体位摆放2 2）抗痉挛、恢复正常肩肱节律）抗痉挛、恢复正常肩肱节律3 3）增加关节活动范围）增加关节活动范围4 4）药物）药物(yàowù)(yàowù)及理疗及理疗5 5）手术松解）手术松解第七十二页，共八十五页6.6.肩手综合征肩手综合征又称反射性交感神经营养不良又称反射性交感神经营养不良 发生发生(fāshēng)(fāshēng)机制不清机制不清典型表现：肩痛、手水肿、疼痛、皮温升典型表现：肩痛、手水肿、疼痛、皮温升 高，或伴足水肿高，或伴足水肿第七十三页，共八十五页预防与治疗预防与治疗 1 1））尽尽可可能能防防止止引引起起肩肩手手综综合合征征的的原原因因（（外外伤伤、、疼痛、过度牵张等）疼痛、过度牵张等）2 2）向心性加压缠绕）向心性加压缠绕3 3）冷疗）冷疗4 4）主动）主动(zhǔdòng)(zhǔdòng)或被动活动或被动活动5 5）药物治疗）药物治疗6 6）手术）手术第七十四页，共八十五页。

康复辅助康复辅助(fǔzhù)(fǔzhù)用具用具第七十五页，共八十五页•消肿减痛，改善(gǎishàn)血液循环护肩垫护肩垫第七十六页，共八十五页维持手、足的功能位和休息维持手、足的功能位和休息维持手、足的功能位和休息维持手、足的功能位和休息(xiū xi)(xiū xi)位位位位用于中风的急性期用于中风的急性期用于中风的急性期用于中风的急性期手、足休息手、足休息(xiū xi)(xiū xi)位夹板位夹板第七十七页，共八十五页抗痉挛抗痉挛(jìnɡ luán)(jìnɡ luán)夹板夹板第七十八页，共八十五页对掌夹板对掌夹板(jiābǎn)(jiābǎn)•支支持持(zhīchí)腕腕处处于于中中立立位位，，或或略背伸位，拇对掌位略背伸位，拇对掌位第七十九页，共八十五页脑卒中的功能脑卒中的功能(gōngnéng)(gōngnéng)结局结局¤只有单一的偏瘫而无其他损伤时：只有单一的偏瘫而无其他损伤时：1414周内周内90%90%以上患者以上患者(huànzhě)(huànzhě)可恢复独立的步行可恢复独立的步行¤合并有其他损伤（感觉、言语、认知、偏盲等）：合并有其他损伤（感觉、言语、认知、偏盲等）：1414－－1616周内只有约周内只有约35%35%患者可恢复独立的步行患者可恢复独立的步行¤有三种或以上损伤同时发生时：有三种或以上损伤同时发生时：1616周内几乎没有患者可恢复独立步行，且以后恢复的可能周内几乎没有患者可恢复独立步行，且以后恢复的可能性亦不大性亦不大第八十页，共八十五页。

预后预后(yùhòu)(yùhòu)•发病发病1 1个月内恢复个月内恢复(huīfù)(huīfù)最快最快•2 2－－3 3个月仍有明显的恢复个月仍有明显的恢复•多数患者在多数患者在3-63-6个月达平台期个月达平台期预防预防(yùfáng)(yùfáng)•积极控制脑卒中危险因素积极控制脑卒中危险因素•健康的生活习惯健康的生活习惯•适当运动适当运动第八十一页，共八十五页小结小结•脑卒中后出现的各种障碍脑卒中后出现的各种障碍•偏瘫偏瘫(piāntān)(piāntān)和痉挛的评定和痉挛的评定•脑卒中康复的目标脑卒中康复的目标****•急性期、恢复期和后遗症期的康复措施急性期、恢复期和后遗症期的康复措施•常见合并症与并发症的处理常见合并症与并发症的处理第八十二页，共八十五页第八十三页，共八十五页LOREM IPSUM DOLOR LOREM •Lorem  ipsum  dolor  sit  amet,  consectetur  adipisicing elit,  sed  do  eiusmod  tempor  incididunt  ut  labore  et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud  exercitation  ullamco  laboris  nisi ut aliquip  ex ea commodo consequat.第八十四页，共八十五页。

内容(nèiróng)总结中风的预后与康复康复目标：从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动1、 保持抗痉挛体位和体位的变换预防或减轻以后易出现的痉挛模式，预防褥疮恢复期的康复治疗（常为病后2周至2-3个月左右(zuǒyòu)，相当于BrunnstromⅢ－ Ⅳ期）按坐→站→步行的顺序躯干、肩胛带和骨盆带国外报道其发生率多在40％～50％1）基础训练 口腔面部、颈屈肌肌力强化,关节活动训练脑卒中康复的目标**谢 谢第八十五页，共八十五页。