肿瘤射频消融治疗课件.ppt

肿瘤的射频消融治疗解放军总医院放射科 消融术（ablation）uu化学消融（化学消融（chemoablationchemoablation）：影像）：影像导导向下向下经经皮穿皮穿刺向病灶注射消融刺向病灶注射消融剂剂使病灶使病灶灭灭活的方法，消融活的方法，消融剂剂有多种，常用无水乙醇、冰醋酸、有多种，常用无水乙醇、冰醋酸、热盐热盐水及各种水及各种细细胞毒性胞毒性药药物uu物理消融（物理消融（PhysicalablationPhysicalablation）：）：应应用用专门专门的的设设备备在影像在影像导导向下介入病灶通向下介入病灶通过过冷或冷或热热的作用使病的作用使病灶坏死常用的方法有射灶坏死常用的方法有射频频消融、微波消融、激消融、微波消融、激光消融及冷光消融及冷冻冻消融等uu特点：特点：创伤创伤小、出血少、病人恢复快小、出血少、病人恢复快RF消融术的基本原理uu高高频频交交变电变电流（流（200–1,200 kHz)200–1,200 kHz)通通过电过电极尖极尖端端进进入入组织组织，，组织组织中的离子随着中的离子随着电电流方向的流方向的变变化而快速振化而快速振动动摩擦在摩擦在电电极的周极的周围产围产生生热热量。

量uu因因为肿为肿瘤瘤组织对热组织对热敏感，在敏感，在电电极周极周围围温度达温度达43℃43℃时肿时肿瘤瘤细细胞即被胞即被损伤损伤温度升致温度升致70℃70℃时时，，肿肿瘤瘤组织则组织则全部坏死消融后全部坏死消融后组织组织被人体逐被人体逐渐渐清除吸收清除吸收组织对热损伤的病理学反应射 频 设 备基本方法uu术前准备：常规实验室检查；应用镇定药物、止血药物；准备各种急救药品uu局部麻醉或基础麻醉uu常规CT扫描肿瘤所在的器官，明确肿瘤部位及与临近结构的关系uu选择最佳穿刺点，插入消融电极，根据肿瘤大小打开一定长度的多电极uu实施消融，消融区扫描观察uu收回电极，拔出电极的同时对穿刺针道进行电凝止血术中观察及术后处理uu术中采用监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，全面观察生命体征的变化和患者术中的反应治疗中可有不同程度的胀痛，明显的热感、出汗，应给予冰袋降温心率降低时应肌注阿托品解除迷走神经兴奋导致心率下降uu术后以高热量、高维生素饮食为主，多饮水，静脉补液纠正脱水，维持水电平衡，增强体质保护脏器功能肿瘤坏死导致的发热可给予降温治疗，密切观察血压防止术后出血影响RF疗效的局部因素及对策uu影响因素：影响因素：uu病灶内部组织结构不均匀，特别是纤维间隔的存病灶内部组织结构不均匀，特别是纤维间隔的存在阻止温度的均匀传导在阻止温度的均匀传导uu病灶临近血流可以降低热效能病灶临近血流可以降低热效能uu针尖部（电极）周围的汽化和炭化阻止热的传导针尖部（电极）周围的汽化和炭化阻止热的传导uu对策：对策：uu通过改善组织的电传导率提高瘤体内整体温度通过改善组织的电传导率提高瘤体内整体温度uu提高组织内热存留提高组织内热存留uu提高肿瘤的热敏感性（降低肿瘤细胞对热的耐受提高肿瘤的热敏感性（降低肿瘤细胞对热的耐受性）性）消融区病灶周围血流的影响病灶内部和临近丰富的血管可以将RF电极产生的热量带走－热流失效应，使消融时温度难以提升。

术前对病灶进行栓塞可以有效的改善治疗效果国外报道术中实施血流阻断改善治疗效果但创伤大阻断血流uu通过术前介入栓塞肿瘤血管，或开腹门脉血流通过术前介入栓塞肿瘤血管，或开腹门脉血流阻断可以减少肿瘤周围血管引起的热流失效应阻断可以减少肿瘤周围血管引起的热流失效应改善温度传导uu术术前或前或术术中局中局部注射生理部注射生理盐盐水可以增加温水可以增加温度的度的传导传导提高提高局部的消融范局部的消融范围围（直径由（直径由3.1-7.1cm3.1-7.1cm），），尤其适用于瘤尤其适用于瘤内存在内存在纤维间纤维间隔者化疗与RF结合增加消融范围uu结肠结肠癌肝癌肝转转移患者，静脉注射化移患者，静脉注射化疗药疗药物（表阿霉素）物（表阿霉素）2424小小时时内射内射频频消融消融术术，，CTCT显显示病灶区示病灶区1.8cm1.8cm的坏死区，的坏死区，3 3周周后随后随访访CTCT检查检查，坏死区，坏死区进进一步一步扩扩大消融范围与肿瘤残留RF消融的范围uu为为了保了保证彻证彻底的消底的消灭灭存活的存活的肿肿瘤瘤细细胞，胞，RFRF消融的范消融的范围围必必须须覆盖覆盖全部全部肿肿瘤瘤组织组织并保并保证证肿肿瘤周瘤周围围1cm1cm范范围围的安的安全消融全消融带带。

病灶完全消融的术后表现uuCT扫描显示病灶呈无强化的低密度区uu病灶区可以出现出血及坏死性组织缺失uu边缘可出现组织良性修复导致的强化区，需要与肿瘤的复发鉴别uu随访病灶进行性缩小uu癌标恢复正常胆囊癌肝转移的RF消融肝转移瘤消融术后病灶进行性缩小消融部位出血及坏死病灶边缘良性环状强化病灶边缘良性强化结节病灶不完全性消融的表现uu病灶周围肿瘤组织残留呈不规则低密度影uu结节样不规则强化uu残留病灶进行性增大uu消融低密度区逐渐变小uu肿瘤标志物异常直肠癌肝转移RF消融后局部复发肝转移瘤RF消融术后复发RF消融后其它部位转移并发症uu出血uu剧烈疼痛uu胆囊坏死uu结肠穿孔uu膈肌损伤uu胆管狭窄uu胆漏uu动静脉漏HCC RF治疗后胆管狭窄并左外叶萎缩动静脉瘘胆管瘘肺癌的RF消融肺癌的RF消融肺癌RF治疗前后对比uu6666岁岁周周围围型肺癌患者，型肺癌患者，肿肿瘤侵犯胸膜瘤侵犯胸膜CTCT导导向下将射向下将射频针频针穿入病灶射穿入病灶射频针频针穿入病灶后打开在病灶内分布情况穿入病灶后打开在病灶内分布情况肺癌RF治疗前后对比射射频频治治疗疗后后3 3个月复个月复查查，，CTCT显显示示肿肿瘤凝固坏死、体瘤凝固坏死、体积缩积缩小、小、边缘边缘与胸膜分离。

与胸膜分离 半年后复半年后复查查，，肿肿瘤瘤进进一步一步缩缩小，瘤体小，瘤体部分缺失目前随部分缺失目前随访访病人健康病人健康RF治疗可以提高机体的免疫功能uuRF造成的肿瘤细胞坏死其崩解物质的吸收作为抗原进入血液，可刺激机体免疫系统产生免疫反应，提高机体对肿瘤的免疫力，它们能够对患者体内残留的肿瘤细胞起到抗肿瘤免疫作用；uu因为肿瘤细胞可抑制体机的免疫能力，肿瘤消融后即可解除这种抑制，进而提高机体的免疫能力RF治疗1月后T淋巴细胞转化率明显提高，免疫球蛋白的水平亦增高uu射频消融术是一项安全、简便的微创治疗方法，可适用于人体各部位的肿瘤及某些非肿瘤的治疗严格的掌握手术适应证、各种影像学导向方法相结合、术后密切观察处理病人、积极防止并发症的产生，可以达到与常规手术相媲美的治疗手段。