浅表淋巴结的超声诊断ppt课件.ppt

浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断1;.淋淋 巴巴系统系统系统系统 概概 述述 毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收集组织液收集组织液 进入淋巴管进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴结沿淋巴管径路上有许多淋巴结 向心输送淋巴向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉23456789淋巴结功能淋巴结功能 产生淋巴细胞参与免疫产生淋巴细胞参与免疫 过滤淋巴液过滤淋巴液 阻截对机体有害物质阻截对机体有害物质（病毒、毒素、寄生虫或癌细胞沿淋巴管进入相应淋巴结，该淋巴结可清除或阻截这些有（病毒、毒素、寄生虫或癌细胞沿淋巴管进入相应淋巴结，该淋巴结可清除或阻截这些有害因子，成为阻碍病变扩散蔓延的有力屏障）害因子，成为阻碍病变扩散蔓延的有力屏障）10浅表淋巴结正常声像图浅表淋巴结正常声像图 正常淋巴结短径约正常淋巴结短径约2 2－－5mm 5mm 似肾脏似肾脏 呈靶环样结构呈靶环样结构 呈长条及卵圆形呈长条及卵圆形 正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形 包膜呈中高回声包膜呈中高回声 位于淋巴门一侧凹陷位于淋巴门一侧凹陷 对侧膨凸对侧膨凸 淋巴结边缘低回声为皮质淋巴结边缘低回声为皮质 皮质大部分呈向心性宽阔型皮质大部分呈向心性宽阔型 小部分呈狭窄型小部分呈狭窄型1112 纵横比（纵横比（L/TL/T）） 同一切面淋巴结纵径除以横径同一切面淋巴结纵径除以横径 是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标 良性淋巴结多趋于梭形良性淋巴结多趋于梭形 长椭圆形长椭圆形 长卵圆形长卵圆形 L/T≥2L/T≥2 正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形 L/T≤2 L/T≤2 浅表淋巴结正常声像图浅表淋巴结正常声像图13正 常 淋 巴 结 声 像 图14正 常 淋 巴 结 彩 色 多 普 勒15急性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎n n化脓性感染多见，多为金葡菌，链球菌及口腔厌氧菌，小儿多见化脓性感染多见，多为金葡菌，链球菌及口腔厌氧菌，小儿多见n n淋巴结肿胀、渗出淋巴结肿胀、渗出n n体积增大，形态饱满，短径增长明显，短径与长径比值增大，淋巴结向近圆形发展体积增大，形态饱满，短径增长明显，短径与长径比值增大，淋巴结向近圆形发展。

16浅表淋巴结病理声像图浅表淋巴结病理声像图急性淋巴结炎急性淋巴结炎 淋巴结增大淋巴结增大 多呈扁盘状多呈扁盘状 L/T≥2 L/T≥2 单发或多发单发或多发 包膜完整包膜完整 少有融合少有融合 内部回声多呈髓质增强增宽内部回声多呈髓质增强增宽 皮质相对变窄皮质相对变窄 少数皮髓质均匀扩大少数皮髓质均匀扩大 淋巴结门居中淋巴结门居中17急性淋巴结炎急性淋巴结炎 CDFI: CDFI: 结内血管增多结内血管增多 血流灌注增加血流灌注增加 淋巴结髓质部可见较丰富淋巴结髓质部可见较丰富 较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入 PWD: PWD: 淋巴结内呈低速低阻血流淋巴结内呈低速低阻血流 高于正常淋巴结内血流速度高于正常淋巴结内血流速度 速度高低与肿大程度呈正比速度高低与肿大程度呈正比 浅表淋巴结病理声像图浅表淋巴结病理声像图18急 性 淋 巴 结 炎19急 性 淋 巴 结 炎20急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒21浅表淋巴结病理声像图浅表淋巴结病理声像图淋巴结结核淋巴结结核 淋巴结明显肿大淋巴结明显肿大 多呈圆形多呈圆形 类圆形类圆形L/TL/T＜＜2 2 或相互融合不规则状或呈串珠状排列或相互融合不规则状或呈串珠状排列 增殖期内部回声不均增殖期内部回声不均 可见不全的淋巴结门可见不全的淋巴结门 干酪坏死期见不规整无回声区干酪坏死期见不规整无回声区 淋巴结门大多消失淋巴结门大多消失 多伴斑片状多伴斑片状 蛋壳样钙化斑蛋壳样钙化斑 可多个融合可多个融合22淋巴结结核淋巴结结核 CDFI: CDFI: 增殖期见血流信号增殖期见血流信号 干酪坏死干酪坏死 几乎无血流信号几乎无血流信号 结节周边可见绕血流信号结节周边可见绕血流信号 串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号 伴有液化坏死伴有液化坏死 血流信号位于实质部分血流信号位于实质部分 PWDPWD：呈低速低阻血流频谱：呈低速低阻血流频谱浅表淋巴结病理声像图浅表淋巴结病理声像图23颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎24颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎25恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 淋巴结肿大淋巴结肿大 多为多发多为多发 趋于圆形趋于圆形 L/T<2L/T<2 边界稍模糊边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失淋巴结门狭窄或消失 皮质呈向心性增宽和偏心性增宽皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 髓质及门部变形偏向一侧髓质及门部变形偏向一侧 淋巴结内部回声为较均匀极低回声淋巴结内部回声为较均匀极低回声 部分淋巴结可相互融合部分淋巴结可相互融合浅表淋巴结病理声像图浅表淋巴结病理声像图26恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 CDFI: CDFI: 在淋巴结周围在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流中心均可见到彩色血流 信号信号 从淋巴结门主干出发从淋巴结门主干出发 分出较多分支伸向皮髓质分出较多分支伸向皮髓质 分布整个淋巴结分布整个淋巴结 血流信号为所有肿血流信号为所有肿大淋巴结中最丰富大淋巴结中最丰富 PWD: PWD: 为高速低阻频谱为高速低阻频谱 RI:RI:通常通常≤ ≤0.6 0.6 浅表淋巴结病理声像图浅表淋巴结病理声像图27非 霍 奇 金 淋 巴 瘤28淋巴结转移癌淋巴结转移癌 淋巴结肿大淋巴结肿大 多为圆形多为圆形 椭圆形椭圆形 不规则形不规则形 长径与横径之比（长径与横径之比（L/T<2L/T<2）） 内部回声主要为不均匀低回声内部回声主要为不均匀低回声 部分为液实性混合回声或无回声部分为液实性混合回声或无回声 淋巴结皮质不均匀增厚或消失淋巴结皮质不均匀增厚或消失 淋巴结门偏心或消失淋巴结门偏心或消失浅表淋巴结病理声像图浅表淋巴结病理声像图29 纵（纵（L L）横（）横（T T）径比值）径比值 L/T≥2 L/T≥2 多良性多良性 L/T<2L/T<2多恶性多恶性 可交叉可交叉 淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别 可提供较丰富诊断信息可提供较丰富诊断信息 据据CDFICDFI及及CDECDE对浅表淋巴结血流状态分对浅表淋巴结血流状态分5 5种类型种类型 浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别30淋巴结病变鉴别诊断淋巴结病变鉴别诊断 良良良良 性性性性 恶恶恶恶 性性性性 非特异性非特异性非特异性非特异性( ( ( (炎症性炎症性炎症性炎症性) ) ) ) 特异性特异性特异性特异性( ( ( (结核性结核性结核性结核性) ) ) ) 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 淋巴结转移癌淋巴结转移癌淋巴结转移癌淋巴结转移癌大小大小大小大小 ＞＞＞＞5 5 5 5 ＞＞＞＞5 5 5 5 ＞＞＞＞5 5 5 5 ＞＞＞＞5 5 5 5L/T L/T L/T L/T ＞＞＞＞2 2 2 2 ＞＞＞＞2 2 2 2 占多数占多数占多数占多数 ＜＜＜＜2 2 2 2 占多数占多数占多数占多数 ＜＜＜＜2 2 2 2 占多数占多数占多数占多数 形态形态形态形态 椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形 串珠型或融合串珠型或融合串珠型或融合串珠型或融合 趋于圆形趋于圆形趋于圆形趋于圆形 圆形或不规则圆形或不规则圆形或不规则圆形或不规则边界边界边界边界 清清清清 规整规整规整规整 不规整不规整不规整不规整 较清晰较大较清晰较大较清晰较大较清晰较大 清或欠清清或欠清清或欠清清或欠清 或融合模糊或融合模糊或融合模糊或融合模糊 可融合可融合可融合可融合内部回声内部回声内部回声内部回声 髓质回声增宽髓质回声增宽髓质回声增宽髓质回声增宽 不均匀不均匀不均匀不均匀 晚期可液化晚期可液化晚期可液化晚期可液化 均匀低回声均匀低回声均匀低回声均匀低回声 不均低回声不均低回声不均低回声不均低回声 淋巴结门淋巴结门淋巴结门淋巴结门 增宽型为主增宽型为主增宽型为主增宽型为主 大多数消失大多数消失大多数消失大多数消失 狭窄或消失狭窄或消失狭窄或消失狭窄或消失 狭窄或消失狭窄或消失狭窄或消失狭窄或消失CDFICDFICDFICDFI或或或或CDE ⅠCDE ⅠCDE ⅠCDE Ⅰ型少数型少数型少数型少数ⅡⅡⅡⅡ型型型型 ⅠⅠⅠⅠ或或或或ⅤⅤⅤⅤ型型型型 ⅡⅡⅡⅡ或或或或ⅣⅣⅣⅣ型型型型 ⅢⅢⅢⅢ型为主型为主型为主型为主 31;.阴囊疾病的超声诊断阴囊疾病的超声诊断阴囊疾病的超声诊断阴囊疾病的超声诊断32;.阴囊及其内容物解剖阴囊及其内容物解剖阴囊及其内容物解剖阴囊及其内容物解剖ØØ阴囊壁阴囊壁阴囊壁阴囊壁• •由皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜构成由皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜构成• •睾丸鞘膜睾丸鞘膜: :分脏壁两层，之间潜在的腔隙称鞘膜腔分脏壁两层，之间潜在的腔隙称鞘膜腔. .ØØ睾丸睾丸睾丸睾丸 位于阴囊内，左右各一。

扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘表面包被致密结缔组位于阴囊内，左右各一扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘表面包被致密结缔组织叫白膜在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质分织叫白膜在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含2-32-3条曲细精曲细精管之间的结缔组织内有条曲细精曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织间质细胞，可分泌男性激素曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾ØØ附睾附睾附睾附睾紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部头部由输出小管组成，输出小管的末紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部头部由输出小管组成，输出小管的末端连接一条附睾管附睾管长约端连接一条附睾管附睾管长约4-54-5米，构成体部和尾部米，构成体部和尾部3334阴囊及其内容物解剖阴囊及其内容物解剖阴囊及其内容物解剖阴囊及其内容物解剖ØØ精索精索精索精索由附睾尾部移行而来，通过腹股沟管进入腹腔，是一对扁圆形索条，由输精管、精索内动由附睾尾部移行而来，通过腹股沟管进入腹腔，是一对扁圆形索条，由输精管、精索内动脉、精索静脉、提睾肌、神经丛、淋巴管等，外包三层筋膜。

脉、精索静脉、提睾肌、神经丛、淋巴管等，外包三层筋膜ØØ阴囊内血管阴囊内血管阴囊内血管阴囊内血管• •精索内动脉精索内动脉( (睾丸动脉睾丸动脉) )从腹股沟管外环穿出，下行至睾丸后缘上方，分成数支穿入睾丸包从腹股沟管外环穿出，下行至睾丸后缘上方，分成数支穿入睾丸包膜，并沿包膜下行走，形成包膜动脉包膜动脉向睾丸实质发出向心动脉至睾丸纵隔，在膜，并沿包膜下行走，形成包膜动脉包膜动脉向睾丸实质发出向心动脉至睾丸纵隔，在纵隔内再分出数小支动脉折回睾丸实质纵隔内再分出数小支动脉折回睾丸实质• •精索外动脉（包括输精管动脉和提睾肌动脉精索外动脉（包括输精管动脉和提睾肌动脉) )位于精索内动脉周围位于精索内动脉周围• •蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由10-1210-12支小静脉相互吻合形成，并围绕精索内动脉，支小静脉相互吻合形成，并围绕精索内动脉，向上汇合成精索内静脉向上汇合成精索内静脉• •精索外静脉精索外静脉( (提睾肌静脉提睾肌静脉) )位于精索内静脉后方位于精索内静脉后方3536检查方法检查方法检查方法检查方法ØØ仪器选择仪器选择仪器选择仪器选择• •采用高分辨力的采用高分辨力的CDFICDFI诊断仪，探头频率一般选诊断仪，探头频率一般选5~7MHz5~7MHz或或7.5~10MHz7.5~10MHz。

脉冲多普勒取样容脉冲多普勒取样容积为积为0.6~1.5mm0.6~1.5mm，时间增益补偿调节到能取得最佳信息程度，最低流速可调节在，时间增益补偿调节到能取得最佳信息程度，最低流速可调节在3cm/s3cm/s，以，以增加对低速血流的敏感性增加对低速血流的敏感性ØØ病人准备病人准备病人准备病人准备 • •检查前应详细询问病史病人取仰卧位，将阴茎上提贴于腹壁，充分暴露阴囊，必要时可检查前应详细询问病史病人取仰卧位，将阴茎上提贴于腹壁，充分暴露阴囊，必要时可以采用站立作对照扫查将探头直接置于阴囊上进行检查灰阶超声多切面扫查两侧阴囊，以采用站立作对照扫查将探头直接置于阴囊上进行检查灰阶超声多切面扫查两侧阴囊，逐一对阴囊内结构进行探测，一般先健侧后患侧，双侧睾丸和附睾应作常规的长短轴扫查，逐一对阴囊内结构进行探测，一般先健侧后患侧，双侧睾丸和附睾应作常规的长短轴扫查，短轴扫查时．最好同时显示两侧睾丸，以便对照短轴扫查时．最好同时显示两侧睾丸，以便对照 37正常阴囊及其内容物超声表现正常阴囊及其内容物超声表现正常阴囊及其内容物超声表现正常阴囊及其内容物超声表现ØØ睾丸的超声表现睾丸的超声表现睾丸的超声表现睾丸的超声表现• •形态：形态：形态：形态：横切、纵切均为椭圆形横切、纵切均为椭圆形• •大小：大小：大小：大小：4cm×3cm×2cm4cm×3cm×2cm• •睾丸实质：睾丸实质：睾丸实质：睾丸实质：实质回声为中等偏低密集均质颗粒状回声，实质内可见管状结构，实质回声为中等偏低密集均质颗粒状回声，实质内可见管状结构，CDFICDFI未探未探及明确血流信号及明确血流信号• •睾丸白膜睾丸白膜睾丸白膜睾丸白膜: : : :睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声• •睾丸纵隔：睾丸纵隔：睾丸纵隔：睾丸纵隔：长约长约20-30mm,20-30mm,宽宽5mm,5mm,厚约厚约3mm,3mm,回声较强回声较强, ,但无声影。

但无声影38n n图片显示正常睾丸实质、睾丸白膜及睾丸纵隔图片显示正常睾丸实质、睾丸白膜及睾丸纵隔图片显示正常睾丸实质、睾丸白膜及睾丸纵隔图片显示正常睾丸实质、睾丸白膜及睾丸纵隔39睾丸血供睾丸血供睾丸血供睾丸血供40阴囊疾病超声表现阴囊疾病超声表现阴囊疾病超声表现阴囊疾病超声表现41鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液ØØ睾丸鞘膜积液：积液在睾丸鞘膜腔内睾丸鞘膜积液：积液在睾丸鞘膜腔内ØØ精索鞘膜积液：精索鞘膜突部分局限精索鞘膜积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通鞘膜腔相通ØØ精索睾丸鞘膜积液：精索鞘膜突积液精索睾丸鞘膜积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通ØØ交通性鞘膜积液：鞘膜突在出生后未交通性鞘膜积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔闭，鞘膜内液体可流入腹腔42单纯性单纯性单纯性单纯性继发性继发性继发性继发性43也称精索囊肿，睾丸上方可见囊性肿也称精索囊肿，睾丸上方可见囊性肿物，呈圆形或椭圆形，边界清晰，液物，呈圆形或椭圆形，边界清晰，液性暗区与睾丸鞘膜腔不相通，阴囊一性暗区与睾丸鞘膜腔不相通，阴囊一般不增大。

般不增大44阴囊内无回声暗区呈梨形，向上延伸阴囊内无回声暗区呈梨形，向上延伸至精索，上端狭窄至精索，上端狭窄45特点是液性暗区的大小随体位变化而特点是液性暗区的大小随体位变化而改变，仰卧位时，阴囊内无回声区较改变，仰卧位时，阴囊内无回声区较小，站立位无回声区显著增大常见小，站立位无回声区显著增大常见于新生儿，通常于新生儿，通常1818个月内自行闭合，个月内自行闭合，成年人罕见成年人罕见46睾丸及附睾囊肿睾丸及附睾囊肿睾丸及附睾囊肿睾丸及附睾囊肿ØØ睾丸囊肿睾丸囊肿睾丸囊肿睾丸囊肿• •白膜囊肿：位于睾丸表面，呈圆或卵圆形一般白膜囊肿：位于睾丸表面，呈圆或卵圆形一般2~5mm2~5mm，无回声呈局部隆起呈局部隆起• •睾丸内囊肿：位于睾丸实质内，一般圆形，睾丸内囊肿：位于睾丸实质内，一般圆形，2~18mm2~18mm不等，无回声，或可见少许沉淀不等，无回声，或可见少许沉淀ØØ附睾囊肿附睾囊肿附睾囊肿附睾囊肿• •附睾囊肿：常见，多发生于头部，一般附睾囊肿：常见，多发生于头部，一般<4mm<4mm成人1/31/3有之，无症状有之，无症状• •精液囊肿：青壮年多见，头部多见，可达数厘米，囊内底部可见沉淀物（精子）。

精液囊肿：青壮年多见，头部多见，可达数厘米，囊内底部可见沉淀物（精子）47白膜囊肿白膜囊肿白膜囊肿白膜囊肿睾丸囊肿睾丸囊肿睾丸囊肿睾丸囊肿48附睾囊肿附睾囊肿附睾囊肿附睾囊肿精液囊肿精液囊肿精液囊肿精液囊肿49隐睾隐睾隐睾隐睾ØØ隐睾：睾丸下降不全，系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，隐睾：睾丸下降不全，系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者包括停留在腹腔内者ØØ睾丸异位：是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内睾丸异位：是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内ØØ睾丸缺如：是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的睾丸缺如：是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的3 3～～5%5%ØØ隐睾常发生在以下几个部位：外环、腹股沟管管内、内环和腹腔内隐睾隐睾常发生在以下几个部位：外环、腹股沟管管内、内环和腹腔内隐睾隐睾常发生在以下几个部位：外环、腹股沟管管内、内环和腹腔内隐睾隐睾常发生在以下几个部位：外环、腹股沟管管内、内环和腹腔内隐睾60%~70%60%~70%位位位位于腹股沟管；于腹股沟管；于腹股沟管；于腹股沟管；25%25%腹膜后。

腹膜后50隐睾隐睾隐睾隐睾ØØ临床表现临床表现临床表现临床表现• •新生儿（新生儿（4-10%4-10%）、婴幼儿（）、婴幼儿（1-2%1-2%）多见）多见• •单侧多见：单单侧多见：单/ /双：双：5/15/1• •睾丸萎缩：减低睾丸萎缩：减低• •睾丸恶性变：肿大睾丸恶性变：肿大• •易外伤及扭转易外伤及扭转• •大约大约65%65%合并斜疝合并斜疝• •自卑感、精神苦闷、性情孤僻等自卑感、精神苦闷、性情孤僻等51隐睾隐睾隐睾隐睾ØØ超声表现超声表现超声表现超声表现• •形态：正常侧睾丸相似形态：正常侧睾丸相似• •大小：各经线与正常睾丸稍小大小：各经线与正常睾丸稍小• •回声：与正常睾丸回声相似回声：与正常睾丸回声相似• •CDFICDFI：可在睾丸实质中测及彩色血流，借此与脂肪组织鉴别：可在睾丸实质中测及彩色血流，借此与脂肪组织鉴别525354隐睾合并恶性变（精原细胞瘤）位于右侧腹股沟55睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转ØØ定义定义定义定义睾丸扭转亦称精索扭转，主要是精索自身扭转而导致睾丸血液循环障碍引起睾丸缺血睾丸扭转亦称精索扭转，主要是精索自身扭转而导致睾丸血液循环障碍引起睾丸缺血或坏死。

扭转或坏死扭转90~360°90~360°不等ØØ病因病因病因病因睾丸扭转常为自发起病，但强体力活动及突然遇冷也可诱发，其主要原因是睾丸和精睾丸扭转常为自发起病，但强体力活动及突然遇冷也可诱发，其主要原因是睾丸和精索先天畸形，鞘状突发育异常等索先天畸形，鞘状突发育异常等ØØ分型分型分型分型• •鞘膜内型，多发于青少年，可能系睾丸纵隔附着先天发育不良鞘膜内型，多发于青少年，可能系睾丸纵隔附着先天发育不良• •鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环56睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转ØØ临床表现临床表现临床表现临床表现• •疼痛为疼痛为“ “戏剧性戏剧性” ”急骤发作，自然缓解急骤发作，自然缓解• •常在睡眠或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛常在睡眠或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛• •患侧阴囊皮肤可发红、水肿患侧阴囊皮肤可发红、水肿• •睾丸肿大，位置抬高呈横位精索常增粗、压痛睾丸肿大，位置抬高呈横位精索常增粗、压痛ØØ预后预后预后预后• •6h6h以内，手术复位以内，手术复位60%-70%60%-70%可康复可康复• •超过超过10h10h，通常发生不可逆坏死，通常发生不可逆坏死• •极少数可自行复位，称间歇性扭转极少数可自行复位，称间歇性扭转57睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转ØØ超声表现超声表现超声表现超声表现• •睾丸和附睾在阴囊内相对位置改变：附睾不再位于睾丸后外侧，而位于睾丸的前外侧、睾丸和附睾在阴囊内相对位置改变：附睾不再位于睾丸后外侧，而位于睾丸的前外侧、前方或内侧。

患侧睾丸位置抬高或呈横位前方或内侧患侧睾丸位置抬高或呈横位• •睾丸肿大，睾丸肿大，5 5天后可见逐渐缩小天后可见逐渐缩小• •急性期：内部回声减低或正常显著减低时常伴无回声区少数合并回声增强，与出急性期：内部回声减低或正常显著减低时常伴无回声区少数合并回声增强，与出血梗死有关血梗死有关• •附睾肿大，以附睾头明显附睾肿大，以附睾头明显• •精索增粗；少量鞘膜积液；阴囊皮肤水肿精索增粗；少量鞘膜积液；阴囊皮肤水肿• •血流较健侧减少，睾丸周围血流信号在急性期消失或减少；后期可增多血流较健侧减少，睾丸周围血流信号在急性期消失或减少；后期可增多5859睾丸肿大，回声不均，血流消失睾丸肿大，回声不均，血流消失睾丸肿大，回声不均，血流消失睾丸肿大，回声不均，血流消失精索增粗、扭曲，血流较丰富精索增粗、扭曲，血流较丰富精索增粗、扭曲，血流较丰富精索增粗、扭曲，血流较丰富60睾丸扭转复位睾丸扭转复位睾丸扭转复位睾丸扭转复位 扭转睾丸可自行复位或手动复位扭转睾丸可自行复位或手动复位扭转睾丸可自行复位或手动复位扭转睾丸可自行复位或手动复位 CDFICDFI睾睾睾睾丸丸丸丸和和和和附附附附睾睾睾睾血血血血流流流流明明明明显显显显增增增增多多多多，，，，呈呈呈呈多多多多血血血血供供供供改改改改变变变变。

与与与与 睾睾睾睾丸丸丸丸附附附附睾睾睾睾炎炎炎炎相相相相似61附睾、睾丸炎附睾、睾丸炎附睾、睾丸炎附睾、睾丸炎ØØ睾丸炎：细菌性与病毒性睾丸炎：细菌性与病毒性睾丸炎：细菌性与病毒性睾丸炎：细菌性与病毒性• •患侧睾丸疼痛、肿胀、阴囊皮肤发红、伴热、触痛等可周身畏寒、发热继发腮腺患侧睾丸疼痛、肿胀、阴囊皮肤发红、伴热、触痛等可周身畏寒、发热继发腮腺炎着，腮腺肿大炎着，腮腺肿大• •内部回声减低，可伴无回声区；血流信号增多，但紊乱；可继发鞘膜积液；内部回声减低，可伴无回声区；血流信号增多，但紊乱；可继发鞘膜积液；ØØ附睾炎：阴囊内最常见急症（附睾炎：阴囊内最常见急症（附睾炎：阴囊内最常见急症（附睾炎：阴囊内最常见急症（75%75%））））• •多从尾部蔓延多从尾部蔓延• •起病急、剧痛，可畏寒、发热附睾肿胀增大，睾丸受累时亦肿大；阴囊水肿发红，起病急、剧痛，可畏寒、发热附睾肿胀增大，睾丸受累时亦肿大；阴囊水肿发红，脓肿形成可有波动感脓肿形成可有波动感• •内部回声减低、不均；继发鞘膜积液；附睾血流信号可增多内部回声减低、不均；继发鞘膜积液；附睾血流信号可增多62睾丸炎睾丸炎睾丸炎睾丸炎附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎63附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎6465附睾精液淤积症附睾精液淤积症附睾精液淤积症附睾精液淤积症ØØ常见于输精管结扎或堵塞不育的患者。

睾丸中曲细精管产生的精子，不能及时排出，常见于输精管结扎或堵塞不育的患者睾丸中曲细精管产生的精子，不能及时排出，淤积在附睾内，引起附睾的阻塞症状，而形成本病淤积在附睾内，引起附睾的阻塞症状，而形成本病ØØ单纯性附睾淤积症：患者自觉轻度阴囊疼痛，劳累、久立后症状加重双侧附睾呈均单纯性附睾淤积症：患者自觉轻度阴囊疼痛，劳累、久立后症状加重双侧附睾呈均匀性肿大，有一定弹性，表面光滑，与周围组织无粘连，压痛较轻，近附睾端的输精匀性肿大，有一定弹性，表面光滑，与周围组织无粘连，压痛较轻，近附睾端的输精管扩张、质软，与精索无粘连管扩张、质软，与精索无粘连ØØ在单纯性基础上伴发感染患者自觉疼痛加重，检查时发现附睾肿大、硬，弹性感消在单纯性基础上伴发感染患者自觉疼痛加重，检查时发现附睾肿大、硬，弹性感消失，表面光滑或高低不平，并可与周围组织发生粘连，压痛明显，附睾端的输精管增失，表面光滑或高低不平，并可与周围组织发生粘连，压痛明显，附睾端的输精管增粗、质硬、可与精索粘连，此为附睾炎伴发郁积粗、质硬、可与精索粘连，此为附睾炎伴发郁积66单纯性单纯性单纯性单纯性伴感染伴感染伴感染伴感染67睾丸微石症睾丸微石症睾丸微石症睾丸微石症ØØ弥散分布于睾丸曲精小管内，直经弥散分布于睾丸曲精小管内，直经<3 mm<3 mm的众多钙化灶形成的综合征。

的众多钙化灶形成的综合征ØØ发生率为发生率为0.05~0.06%0.05~0.06%ØØ诊断标准：诊断标准：①① 每个切面均能发现多个直径每个切面均能发现多个直径<3 mm<3 mm的点状强回声，后方无声影；的点状强回声，后方无声影；②② 点状点状强回声是相互独立的，弥漫分布于睾丸实质内强回声是相互独立的，弥漫分布于睾丸实质内ØØ一种良性疾病，目前认为与隐睾、男性不育、睾丸肿瘤有一定的相关性，应定期随访一种良性疾病，目前认为与隐睾、男性不育、睾丸肿瘤有一定的相关性，应定期随访复查68睾丸微石症睾丸微石症睾丸微石症睾丸微石症69精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张ØØ好发于好发于18~3018~30岁，男性不育原因之一行程长、压力大、及瓣膜功能不全是形成主要原岁，男性不育原因之一行程长、压力大、及瓣膜功能不全是形成主要原因ØØ左侧多见，占左侧多见，占80%~95%80%~95%ØØ患侧阴囊胀痛不适患侧阴囊胀痛不适ØØ纵切时，可探及阴囊根部睾丸上方见多数较粗而不规则的无回声管状结构，呈纵切时，可探及阴囊根部睾丸上方见多数较粗而不规则的无回声管状结构，呈“ “蜂窝蜂窝状状” ”, ,内径内径>1.8mm>1.8mm。

n n CDFICDFI不易显示曲张静脉内血流在患者做不易显示曲张静脉内血流在患者做不易显示曲张静脉内血流在患者做不易显示曲张静脉内血流在患者做ValsalvaValsalva动作时，可显示明显的静脉血流加动作时，可显示明显的静脉血流加动作时，可显示明显的静脉血流加动作时，可显示明显的静脉血流加速或返流血流尤其逆向血流则更具有诊断特异性速或返流血流尤其逆向血流则更具有诊断特异性速或返流血流尤其逆向血流则更具有诊断特异性速或返流血流尤其逆向血流则更具有诊断特异性70精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张71。