禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件.ppt

禽流感、中东呼吸综合征禽流感、中东呼吸综合征疫情与风险评估疫情与风险评估禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件一、中东呼吸综合征冠状病毒感染一、中东呼吸综合征冠状病毒感染（（MERS-CoV））禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件新型冠状病毒---命名改变•国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组决定将新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒中东呼吸综合征冠状病毒(Middle (Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) CoV) ”其引起的新型冠状病毒感染称为““中东呼吸综中东呼吸综合征合征”(MERS)”(MERS)•2013年5月23日，WHO在通报疫情时，开始正式使用“中东呼吸综合征冠状病毒”一名称禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件2013年5月以来全球报告MERS病例数明显增加–5月报告33例–6月报告27例（其中沙特24例）–7月报告3例（截止7月9日）禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件疫情概况•截至2013年7月9日，WHO统计的确诊MERS病例总数为8080例，其中死亡4444例，病死率55.0%55.0%。

禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件疫情特点•时间聚集性–2013年5月后病例明显增多，5-65-6月报告病例占全部病月报告病例占全部病例的例的75.0%75.0%（60/80）•人群聚集性–医务人员聚集医务人员聚集•沙特多起（其中东部一家医疗机构累及20余例）、法国1起、约旦1起–家庭聚集•英国1起、突尼斯1起、意大利1起禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件聚集性—人传人？p20122012年年4 4月月 约旦约旦 2 2病例病例 共同住院传播共同住院传播p20122012年年1010月月 沙特沙特 家庭聚集性家庭聚集性 一家一家4 4口口 3 3人为确诊病例人为确诊病例 2 2人人死亡；死亡；p20132013年年2 2月，月，英国英国 家庭聚集性，一家三口均确诊，两人死亡，家庭聚集性，一家三口均确诊，两人死亡，父亲去过中东；父亲去过中东；p20132013年年2 2月，月，沙特沙特 家庭聚集性家庭聚集性 两个确诊病例两个确诊病例1 1人死亡；人死亡；p20132013年年5 5月月 沙特沙特 两家康复中心的小型暴发疫情，两家康复中心的小型暴发疫情，2525人发病，人发病，1313人死亡。

人死亡p20132013年年5 5月月 法国法国 共同住院传播共同住院传播 两个病例两个病例1 1人死亡；人死亡；p20132013年年5 5月月 突尼斯突尼斯 家庭聚集性家庭聚集性 2 2个病例；个病例；p20132013年年5 5月月 意大利意大利 首发病例有约旦旅行史，回意大利后导致首发病例有约旦旅行史，回意大利后导致2 2位续发密切接触病例位续发密切接触病例禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件疫情特点•病例年龄性别特点–男女性别比：1.9/1（5例不详）–年龄：基于58例，另22例不详•平均年龄51岁•中位数年龄48岁•最小2岁，最大85岁禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件疫情特点•临床表现•普遍有肺炎表现，也可导致肾衰竭常见症状有发烧、咳嗽、呼吸困难等，免疫抑制病人也可表现为非典型症状如腹泻•患基础病或免疫抑制病的病例可能面临较高的感染患基础病或免疫抑制病的病例可能面临较高的感染或重症感染风险或重症感染风险近期数据表明，MERS的疾病谱可能还包括呼吸道轻症病例，病例最初也可能不表现为呼吸道症状禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件第一例病例临床特点Ø20122012年年6 6月月1313日日入院入院，男，，男，6060岁岁Ø发热发热7 7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X X线胸片显示肺实变线胸片显示肺实变Ø血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低Ø入院入院3 3天后出现肾衰天后出现肾衰Ø病例最后于病例最后于20122012年年6 6月月2424日死亡日死亡ØProMedProMed Mail Mail报告该报告该病例的病例的医生（医生（Dr Dr SolimanSoliman FakeehFakeeh Hospital Hospital的的Ali Ali Mohamed Mohamed ZakiZaki医生医生；；Ø荷兰荷兰1 1家实验室确认为新型冠状病毒。

家实验室确认为新型冠状病毒禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件目前认识--临床特点及病例管理Ø病例主要病例主要表现表现为发热、咳嗽、为发热、咳嗽、气气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状症状，可能会出现肾衰表现，可能会出现肾衰表现Ø均均有有呼呼吸吸系系统统疾疾病病的的表表现现，，大大多多有有严严重重急急性性呼呼吸吸系系统统疾疾病病，，需需要要住住院院治治疗疗报报告告的的临临床床特特征征包包括括急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征（（ARDSARDS）），，肾肾功功能能衰衰竭竭，，一一般般需需要要透透析析，，消消耗耗性性凝凝血血病病和和心心包包炎炎许许多多患患者者还还出出现现胃胃肠肠道症状，主要表现为腹泻道症状，主要表现为腹泻Ø已已知知病病例例的的分分析析提提示示存存在在潜潜在在基基础础疾疾患患的的人人其其易易感感性性将将会会增增加加对对于于免疫力低下的个体，其早期症状可不典型，临床医生应引起重视免疫力低下的个体，其早期症状可不典型，临床医生应引起重视Ø目前尚无特异性治疗措施目前尚无特异性治疗措施，，主要采取对症支持主要采取对症支持治疗治疗 ----- -----ZiadZiad M,etM,et al. NEJM2013. al. NEJM2013.禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件当前认识当前认识•传染性–WHOWHO已确认已确认MERS-CoVMERS-CoV能人传人并存在国际传播风险能人传人并存在国际传播风险–但目前尚无表明但目前尚无表明MERS-CoVMERS-CoV发生了广泛的人际传播发生了广泛的人际传播•目前所有的聚集性个案都发生家庭或医疗机构内，MERS迄今似无向社区内大范围扩散传播的证据；•但不能排除将来有限传播导致散发病例出现的可能。

v目前认为目前认为MERSMERS有以下主要流行模式：有以下主要流行模式：–社区散发（感染来源不明）社区散发（感染来源不明）–家庭聚集性感染家庭聚集性感染–医疗机构聚集性感染医疗机构聚集性感染禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件当前认识•宿主和感染来源–现在普遍认为MERS-CoV来自动物，但迄今尚未在任何动物中检出•目前分离培养、测序5株MERS-CoV（英国2株、沙特1株、约旦2株），5株基因上高度同源，且均与蝙蝠冠状病毒类似 •值得注意的是，蝙蝠冠状病毒和人MERS-CoV基因上的高度同源并不意味着蝙蝠就是MERS的宿主，或者直接暴露于蝙蝠及其排泄物就会感染禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件当前认识•潜伏期–研究表明MERS的潜伏期可能比此前估计的要长，可至1414天–美国CDC将对自阿拉伯半岛及邻国返回美国后出现急性下呼吸道疾病病例的评估期限由返回后10天内改为14天内香港亦更新为14天禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件当前认识•病毒分布–感染源未确定，但至今仍活跃在中东地区，且分布在一个较大范围区域–目前所有病患都直接或间接直接或间接跟中东地区（沙特、卡塔尔、约旦、阿联酋4国）有关联。

但现阶段仍不能简单地认为该病毒仅分布在上述国家禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件当前认识•采样及诊断–研究表明下呼吸道标本下呼吸道标本对于MERS-CoV诊断更敏感，相比咽拭子WHO已建议临床首选下呼吸道标本（痰、气管抽取物、支气管肺泡灌洗液等）禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件尚不清楚的问题•病毒的分布•宿主和感染来源•社区人群感染状况•传播模式、暴露途径–目前报告个案的临床、流行病学和实验室检测信息非常有限•排毒持续时间禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件国内外主要应对举措国内外主要应对举措•WHO要求所有成员国继续监控严重急性呼吸系统感染监控严重急性呼吸系统感染，并对任何异常病例进行仔细检查同时提醒各国卫生保健机构注意系统性落实感染预防和控制措施系统性落实感染预防和控制措施，减少将病毒传播给其他病人、卫生保健工作者和探视者的危险–6月27日发布最新MERS监测指南，两点重要改变–优先采集下呼吸道标本进行检测；–基于近期对潜伏期的认识，密切接触者的观察期延长至14天 •国家质检总局已于5月13日发出“关于防止新型冠状病毒传入我国的公告”（2013年第67号）•中国CDC于5月29日发布“近期中东呼吸综合征病毒感染疫情的情况通报”（中疾控应急发〔2013〕161号）。

禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件评估预测 •我市存在病例输入的风险，关注程度“一般关注”–MERS-CoV存在人际传播，并存在国际传播风险迄今似无向社区内大范围扩散传播的证据，但不能排除将来有限传播导致散发病例出现的可能–病毒仍持续活跃在中东地区，且分布在一个较大范围区病毒仍持续活跃在中东地区，且分布在一个较大范围区域在中东地区及全球加强MERS监察的情况下，新病例仍会不断检出5-6月仅在欧洲和北非（突尼斯）而非其它跟中东地区有来往的地区检出MERS病例，可能跟各国监测工作和检测情况差异有关禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件评估预测 –由于中东地区病例调查存在较多的不确定性，目前尚不能排除发生类似SARS情形的传播风险以SARS传播能力作为预期，目前沙特报告的MERS-CoV感染的医护人员数量远小于期望值–每年10月是沙特阿拉伯两大圣地麦加和麦地那的朝圣季节，预计随着回教徒朝圣季节的来临，存在MERS从重灾区的沙特阿拉伯扩散到其它地区的风险–我省同中东（主要西亚、北非）及周边地区交往密切，入境方式（航空器、船舶和列车）多样化，3-7月为我省流感活跃期，不排除病例输入的可能。

禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件白云机场中东航班　航班国家、城市每周班次机型人数客机（客机（7 7个）个）TK072土耳其土耳其7 7330/737330/737300300EK362EK362迪拜迪拜7 7777777300300MS958MS958埃及埃及5 5777777300300SV880SV880沙特沙特4 4777777300300CZ384CZ384迪拜迪拜7 7777777300300QR876QR876卡塔尔卡塔尔7 7777777300300W5182W5182伊朗伊朗2 2310310200200货机（货机（3 3个）个）SVSV沙特沙特2 2麦道麦道1111　　TKTK土耳其土耳其1 1330330　　EYEY亚提哈德亚提哈德1 1330330　　每周客机每周客机3939班次，客流班次，客流1150011500人人禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件下一步工作建议•追踪疫情进展，及时进行疫情形势分析研判及传入风险评估•根据疫情演进和风险评估及时调整和部署应对策略、预案和防控方案•各级医疗和疾控机构加强不明原因肺炎监测、报告和排查工作，同时加强院内感染防控措施的落实。

•怀疑为MERS病例，尽可能采集下呼吸道标本立即送各省级CDC进行排查•加强媒体沟通及健康知识宣传禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件二、二、H7N9禽流感禽流感禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件事件的发现与确认25禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件我国内地病例现况（截至（截至2013年年6月月1日日18时）时）10省份省份67县区县区台湾报告1例确诊病例，发病前3天从苏州经上海返回台北省份省份累累计计病例病例数数死亡数死亡数 病例住病例住院中院中出院出院最近病例最近病例的的发发病日病日期期浙江浙江46910274/18上海上海33154154/13江江苏苏2787124/18江西江西61325/3福建福建50234/29安徽安徽42114/15河南河南41034/15山山东东20114/27湖南湖南21104/23北京北京 20025/23合合计计13037296527禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件病例的地理分布病例的地理分布（截至（截至6 6月月1 1日日1818时）时）每个县区病例每个县区病例数（例）数（例）县区个数县区个数8361514236214141总计68（含台湾）28禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件疫疫情情地地区区扩扩散散过过程程禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件疫情大致分三个阶段（截至5月17日）2月中旬月中旬-3月下旬，沪、月下旬，沪、浙、江、皖的部分地区浙、江、皖的部分地区零散发生零散发生4月上、中旬，疫情明显月上、中旬，疫情明显扩大，主要在江浙沪，扩大，主要在江浙沪，日报告最多达日报告最多达8例，疫情例，疫情扩大到扩大到10个省市个省市 4月下旬后，疫情呈下月下旬后，疫情呈下降趋势，个别省散发，降趋势，个别省散发，5月月3日后无新增疫区日后无新增疫区30禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件我国内地我国内地H7N9H7N9禽流感流行曲线禽流感流行曲线（截至（截至5 5月月1717日日1818时）时）31禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件确诊病例的不同年龄性别发病死亡N=130N=3632禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件暴 露 史暴露类型暴露类型数量数量禽禽类或活禽市或活禽市场暴露，暴露，n/N n/N (%)(%)90/130(69%)90/130(69%)哺乳哺乳动物暴露（猪、狗、猫、物暴露（猪、狗、猫、兔）兔） 8/130(6%) 8/130(6%)•猪接触史猪接触史 4/130(3%) 4/130(3%)涉禽涉禽职业人人员, , 例数例数(%)(%) 7/130(5%) 7/130(5%) 注：近期确诊的病例中，农民病例所占比例增加快速调查结果，后期详细调查可能会进一步更正本表33禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件上海父子3人聚集性病例时间轴长子（确诊病例）父亲（确诊病例）次子（疑似病例）发病入院采咽拭子死亡rRT-PCR检测H7N9阴性同住照顾次子照顾次子发病发病入院入院采咽拭子和急性期血清采咽拭子死亡出院恢复期血清H7N9血清学诊断H7N9病毒分离34禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件H7N9禽流感病毒的重配禽流感病毒的重配类ZJ12(H7N3)类KO14(H7N9)PB2PB1PAHANPNAMNS类BJ16(H9N2)类A/Anhui/1/2013(H7N9)重配H7N9鸭子野鸟燕雀：带有一小段核酸(69-73)缺失lHA: 类A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)lNA: 类A/wild bird/Korea/A14/2011(H7N9)l6个内部基因：类A/brambling/Beijing/16/2012(H9N2)35？禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件病原学特征•病原体病原体：：H7N9H7N9病毒是一种新的重配禽流感病毒，人间病例分离到的毒株病毒是一种新的重配禽流感病毒，人间病例分离到的毒株与禽间（鸽子、鸡、野鸽）分离到的毒株高度同源与禽间（鸽子、鸡、野鸽）分离到的毒株高度同源•传染力：传染力：体外实验结果推测，该病毒较体外实验结果推测，该病毒较H5N1H5N1更易感染人，但导致有效人更易感染人，但导致有效人传人可能性不高传人可能性不高•致病力：致病力：目前疾病谱不清楚，已经发现少数轻症病例和无症状感染者目前疾病谱不清楚，已经发现少数轻症病例和无症状感染者•毒力：较强，可导致重症肺炎、死亡毒力：较强，可导致重症肺炎、死亡•耐药性：耐药性：体外药敏试验显示其对烷胺类耐药，对神经氨酸酶抑制剂敏感体外药敏试验显示其对烷胺类耐药，对神经氨酸酶抑制剂敏感•受体结合特点：受体结合特点：病毒对人上呼吸道上皮细胞和肺泡上皮细胞的人流感病病毒对人上呼吸道上皮细胞和肺泡上皮细胞的人流感病毒受体（毒受体（α2-6α2-6受体）结合能力均增加，也具有结合人肺泡上皮细胞禽流受体）结合能力均增加，也具有结合人肺泡上皮细胞禽流感病毒受体（感病毒受体（α2-3α2-3受体）能力受体）能力36禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件H7N9H3N2I/V/LL/I/Q15株为L2株为I2株为QHA-226HA-186V/GGPB2-627K/EK………………17株为V2株为G13株为K6株为EL/I/V：增强α2,6 半乳糖苷结合能力K：增加哺乳动物适应性α2,3α2,6H5N1QGE/K……α2,3α2,6α2,3α2,6流感病毒在人体组织的复制部位流感病毒在人体组织的复制部位人H7N9病毒37禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件部分临床信息目前还没有发现临床特征有明显改变38禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件病例基础疾病情况(N=72)总数总数0-18岁岁18-60岁岁≥ 60 岁岁纳入统计病例数纳入统计病例数7223535有基础疾病有基础疾病(%)44 (61%)0 19(54%)25 (71%)高血压高血压29(66%)0 10(29%)19 (54%)心脏病心脏病13(18%) 02 (6%)11(31%)糖尿病糖尿病11(15%) 0 4(11%) 7(20%)慢性肺部疾病慢性肺部疾病7(10%)02 (6%)5(14%)肝炎肝炎2 (3%) 02 (6%) 0 (0%)甲状腺疾病甲状腺疾病2 (3%) 0 2 (6%) 0 (0%)血液系统异常血液系统异常2 (3%) 0 2 (6%) 0 (0%)慢性肾病慢性肾病1 (1%) 0 0 (0%)1 (3%)39禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件并发症(N=21,上海上海)•细菌性肺炎细菌性肺炎: 10例例•急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征: 14例例•呼吸衰竭呼吸衰竭: 15例例•肝功能不全肝功能不全: 8例例•肾功能不全肾功能不全: 4例例•心力衰竭心力衰竭: 5例例40禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件农业部动物和环境检测结果（截至7月10日）省份鸡鸭鸽子环境合计上海1003720江苏1102013浙江820010安徽01001河南00022山东00033江西10001广东20002福建00011合计3135135342禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件病例、禽及环境病毒的地理分布病例、禽及环境病毒的地理分布 2013，，7，，1143禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件我国内地我国内地H7N9 、、H5N1和甲型和甲型H1N1流感比较流感比较特征H5N1H7N9甲型H1N1流感*时间2003-20132013年2月19日-5月15日2009年5月至2010年2月死亡/病例数30/4536/130789/7485/127167波及范围17 省, 41 县10 省, 67 县31个省主要分布地区高度分散长江三角洲地区全国流行年龄中位数（岁）2661.528男：女1:12.4:11.2:1禽类暴露史53%69%-*死亡病例死亡病例/重症病例重症病例/甲型甲型H1N1流感病例流感病例44禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件数据截至2013年5月10日17时H7N9禽流感H5N1禽流感病原H7N9新型禽流感病毒H5N1禽流感病毒致病力对禽￿低致病性高致病性人感染131例/76天(中国)45例/10年疫情地区10省64个县/60天17省41县区/10年聚集性4起1起可疑暴露史70%50%动物疫情沪、浙、苏、皖17个省有过报告动物表现无特异性症状败血症、肺炎、死亡H7N9与与H5N1禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件上海父子上海父子3 3人聚集性病例时间轴人聚集性病例时间轴长子（确诊病例）父亲（确诊病例）次子（疑似病例）发病入院采咽拭子死亡rRT-PCR检测H7N9阴性同住照顾次子照顾次子发病发病入院入院采咽拭子和急性期血清采咽拭子死亡出院恢复期血清H7N9血清学诊断H7N9病毒分离46禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件上海夫妻上海夫妻2 2人聚集性病例时间轴人聚集性病例时间轴47妻子发病日期妻子发病日期: 3月月27日，日，4月月3日死亡日死亡丈夫发病日期丈夫发病日期: 4月月2日，日， 禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件江苏的家庭聚集性病例- -父亲和女儿父亲和女儿父亲（确诊病例）女儿（确诊病例）去菜市场发病入院采咽拭子rRT-PCR检测H7N9阴性血清学检测阳性死亡死亡4/24与父同住床旁照顾病父为父洗衣发病入院采集咽拭子并rRT-PCR检测H7N9阳性5/4江苏CDC48父亲发病日期父亲发病日期: 3月月8日，日，5月月4日死亡，抗体阳性日死亡，抗体阳性女儿发病日期女儿发病日期: 3月月21日，日，4月月24日死亡，日死亡，PCR阳性阳性禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件关闭活禽市场应该是有效的4月月8日，南京日，南京主城主城4月月15日，杭州主日，杭州主城城4月月21日，浙江全日，浙江全省省4月月6日，上海日，上海红色箭头表示暂停活禽市场49禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件问题思考-2•疫情范围局限在目前这些地区？疫情范围局限在目前这些地区？–人间病例监测敏感性•有传染病监测报告网络（不明原因肺炎报告）•有SARS经历–动物间病毒监测•人间病例空间分布与动物病毒的分布吻合–候鸟迁徙时空与人间病例时空分布吻合50禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件全球候鸟迁徙路线图全球候鸟迁徙路线图51禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件候鸟-家禽-人的关系？•华东水网地带、鄱阳湖等地区地处东亚-澳大利西亚候鸟迁徙通道，是候鸟迁飞的越冬地、停歇地和繁殖地等关键节点•每年10-11月雁鸭类、鸻鹬类等候鸟通过第五条通道，迁徙到华东水网地带、鄱阳湖等地区越冬，次年3月北迁，4月经华北、东北停歇，5月进入俄罗斯、蒙古；•人感染H7N9禽流感疫情出现以前，境外有关机构在韩国、蒙古国等该条迁徙路线上相关国家的野鸟中已分离到7株H7N9禽流感病毒，其中绿头鸭等潜在疫源鸟类在我国有分布，并在迁徙过程中可能会途径韩国停留、取食。

禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件候鸟-家禽-人的关系？•我国有关部门在南京的斑鸠（当地俗称野鸽子）中分离到H7N9禽流感病毒，在候鸟卵中检测到H7抗体•华东水网地带、鄱阳湖地区是我国家禽养殖和鸟类人工驯养繁殖的主要基地，候鸟与散养家禽觅食区域有重叠，与家禽接触机会大，两者存在互传疫病的风险•华东水网地带、鄱阳湖地区人口密集，频繁、密切接触禽、鸟•鸟病毒+禽病毒---在禽完成病毒重组 人53禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件问题思考-3•人传人？人传人？–病毒目前不具备有效的人传人能力•病毒学证据•即使几起家庭聚集性疫情无法排除人传人，也是偶然的、局限的，并没有持续往下传•密接者（早期无防护、密接的医护人员）医学观察和血清学检测结果不支持54禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件第一階段禽傳禽第二階段禽傳人及有限度人傳人第三階段廣泛人傳人禽鸟疾病监测、禽间疫情控制减少人类暴露 发现和隔离人类病例保证医疗服务延缓传播H1~H16H7N9禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件问题思考——4•防控策略主要针对传染源？传播途径？易感人群？防控策略主要针对传染源？传播途径？易感人群？–切断传播途径，减少暴露为主的综合措施，减少发病切断传播途径，减少暴露为主的综合措施，减少发病•传染源是不发病的家禽、鸟，控制传染源措施难以下手，（无法全部检测，也不可全部消灭）•减少禽、鸟接触；有防护的接触•关闭活禽市场，休市、清洁、消毒•建立卫生、安全、规模化的养殖、运输、交易和宰杀产业链–早发现早救治，减少死亡，同时减少防控压力56禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件问题思考问题思考-5•当前疫势是否趋缓？当前疫势是否趋缓？ 监（检）测方法敏感性没有降低，报告标准没有改变监（检）测方法敏感性没有降低，报告标准没有改变•4 4月下旬后疫区没有再扩大（月下旬后疫区没有再扩大（1010省市）省市）•主疫区已主疫区已4-54-5周，其他疫区周，其他疫区2 2周以上无病例周以上无病例•近期发病地区为散发病例，近期发病地区为散发病例，5 5月月3 3日后无新增日后无新增1 1、流感病毒喜冷恶热、流感病毒喜冷恶热2 2、关闭活禽市场、关闭活禽市场3 3、禽及其产品消费减少、禽及其产品消费减少4 4、疫情有关的候鸟大部分已离开中国、疫情有关的候鸟大部分已离开中国。

57禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件安徽安徽安徽安徽 10个疫情省份流感样病例监测个疫情省份流感样病例监测-1上海上海上海上海浙江浙江浙江浙江江苏江苏江苏江苏福建福建福建福建江西江西江西江西5858禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件10个疫情省份流感样病例监测-2湖南湖南湖南湖南北京北京北京北京河南河南河南河南山东山东山东山东5959禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件10个疫情省份ILI病原学检测结果从从3 3月份到目前，月份到目前，ILIILI标本中未区分标本中未区分型、亚型的流感阳性标本比例没型、亚型的流感阳性标本比例没有上升有上升60禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件问题思考问题思考-6•疫情未来走势？疫情未来走势？–病毒继续在家禽、留鸟中循环，再次发生散在的人病毒继续在家禽、留鸟中循环，再次发生散在的人间病例间病例–静息一段时间，今冬候鸟带着病毒回来，传给家禽，静息一段时间，今冬候鸟带着病毒回来，传给家禽，或发生新的重组，再次散在发生人间病例或发生新的重组，再次散在发生人间病例–在适应人的传播力上发生重大突破，发生有效的人在适应人的传播力上发生重大突破，发生有效的人传人传人高度的不确定性！！！高度的不确定性！！！禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件流感的不确定性1500-20091500-2009年发生的流感大流行年发生的流感大流行1918-19191918-1919的的H1N1H1N1大流行大流行- - 波兰每月流感死亡数波兰每月流感死亡数Crit Care Med 2010; NEJM 200962禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件流感的不确定性WHO: Evolution of a pandemic: A(H1N1) 2009, April 2009 – August 2010 20092009年年4 4月月-2011-2011年年2 2月甲型月甲型H1N1H1N1流感病例数示意图流感病例数示意图 月份： 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2北半球北半球南半球南半球大流行期大流行期 大流行后期大流行后期63禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件问题思考问题思考-7•下一步最重要工作？下一步最重要工作？–加强监测加强监测•病原学（对分布在10个省，2个多月来 的39株病毒基因序列分析比对亦未发现新的人体适应性和耐药性突变）•要完成好卫生、林业安排的监测任务•流行病学监测（ILI,不明原因肺炎）–由应急转入常态，随时研判新情况–做好今冬疫情反复的思想、技术和物资准备64禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件情形一：情形一：情形一：情形一： 人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒主要来源于被感禽流感病毒主要来源于被感染的禽或其污染的环境，病毒未发生变异，病例染的禽或其污染的环境，病毒未发生变异，病例呈散发状态，未发现持续人传人的证据，疫情总呈散发状态，未发现持续人传人的证据，疫情总体形势没发生质的变化体形势没发生质的变化•重点抓好切断传播途径、早诊早治和加强重症救治等关键重点抓好切断传播途径、早诊早治和加强重症救治等关键环节，全力防止疫情扩散，努力减少新发病例、重症病例、环节，全力防止疫情扩散，努力减少新发病例、重症病例、死亡病例死亡病例1.发挥部门、区域和专业力量联防联控发挥部门、区域和专业力量联防联控的作用的作用2.加强早诊早治，强化重症病例救治加强早诊早治，强化重症病例救治3.切断传播途径、控制传染源切断传播途径、控制传染源4.加强加强H7N9禽流感监测禽流感监测5.做好舆论宣传和健康教育做好舆论宣传和健康教育65禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件情形二：人感染情形二：人感染H7N9禽流感病毒主要来禽流感病毒主要来源于被感染的禽或其污染的环境，虽然未源于被感染的禽或其污染的环境，虽然未发现持续人传人的证据，但在短时间内新发现持续人传人的证据，但在短时间内新发病例和疫情新发地域显著增加，疫情呈发病例和疫情新发地域显著增加，疫情呈现明确的扩散蔓延态势现明确的扩散蔓延态势1.进一步强化切断传播途径、控制传染源进一步强化切断传播途径、控制传染源的措施的措施2.加强早发现，早救治，减少死亡加强早发现，早救治，减少死亡3.加强疫情防控知识健康普及，实施群防加强疫情防控知识健康普及，实施群防群控群控4.进一步加强应急准备工作进一步加强应急准备工作66禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件情形三：人感染情形三：人感染H7N9禽流感疫情出现禽流感疫情出现持续的人传人，疫情呈现明确的扩散蔓持续的人传人，疫情呈现明确的扩散蔓延态势延态势1.建立应对流感大流行联防联控工作建立应对流感大流行联防联控工作机制机制2.加强疫情发展趋势研判和风险评估加强疫情发展趋势研判和风险评估3.集中优势医疗资源，加强重症救治，集中优势医疗资源，加强重症救治，降低病死率降低病死率4.组织专家完善人群疫苗接种策略组织专家完善人群疫苗接种策略5.落实应急物资的生产、储备和调运落实应急物资的生产、储备和调运6. 在疫情暴在疫情暴发和流行地区，采和流行地区，采 取停工停取停工停课、限制集会等、限制集会等强 制性控制措施制性控制措施7.加加强车站、机站、机场、、码头等旅等旅客聚集客聚集场所和交通工具流感所和交通工具流感大流行防控工作。

大流行防控工作对可能携可能携带新型流感病毒的新型流感病毒的动物及其物及其产品交易品交易实行有行有针对性的限性的限制措施67禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件谢谢 谢谢禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估课件。