796例软组织肉瘤发病情况分析.pdf

论文选登软组织肉瘤参考文献：1 、张瑾，宋金纲等，非组织灌洗区域热药体外循环灌注术后主要并发症的分析，中国骨肿瘤骨病，2 0 0 3 ，V o l2 ，N o l ：1 4 —1 62 、C a r l oRR ，A n t o n e l l aV ，M i r t oF ，e ta 1 ．P h a s eI Is t u d yo nn e o a d j a v a n th y p e r t h e r m i ca n t i b l a s t i cp e r f u s i o nw i t hd o x o r u b i c i ni n p a t i e n tw i t hi n t e r m e d i a t eo rh i g hg r a d el i m bs a r c o m a s ．C a n c e r ，1 9 9 4 ，7 3 ：2 1 4 0 —2 1 4 6 ．3 、G u c h e l a a rHJ ，H o e k s t r aHJ ，D e v r i e sE G E ，e ta 1 ．C i s p l a t i na n dp l a t i n u mp h a r m a c o k i n e t i c sd u n n gh y p e r t h e r m i ci s o l a t e dl i m bp e r f u s i o nf o rh u m a nt u m o u r so ft h ee x t r e m i t i e s ．B rJC a n c e r ，1 9 9 2 ，6 5 ：8 9 8 —9 0 2 ．4 、范顺武，杨迪生等，顺铂高温隔离肢体灌注化疗时血铂浓度测定的意义，中华骨科杂志，1 9 9 9 ，V o l1 9 ，N o ．5 ：3 1 5 —3 1 65 、张瑾，宋金纲等，体外循环区域热药灌注术后患者血清酶变化的分析，中国肿瘤临床，1 9 9 9 ，V o l2 6 ，1 2 7 ．1 2 96 、K l a s s eJM ，K r o o nB B R ，B e n c k h u i j s e nC ，e ta 1 ．R e s u l t so fr e g i o n a li s o l a t i o np e r f u s i o nw i t hc y t o s t a t i c si n p a t i e n t sw i t hs o f tt i s s u et u m o r so ft h ee x t r e m i t i e s ．C a n c e r ，1 9 8 9 ，6 4 ：6 1 2 —6 2 17 、K r e m e n t zE T ．R e g i o n a lp e r f u s i o n ：c u r r e n ts o p h i s t i c a t i o n ，w h a tn e x t ? C a n c e r ，1 9 8 6 ，5 7 ：4 1 6 —4 3 28 、杨蕴，宋金纲等，下肢恶性骨肿瘤顺铂热药灌注治疗的血铂浓度测定，中华骨科杂志，2 0 0 3 ，V o l2 3 ，N O ．6 ：3 3 5 —3 3 87 9 6 例软组织肉瘤发病情况分析方志伟陈勇宋金纲木张如明杨蕴马育林张瑾滕胜邢汝维多健天津医科大学附属肿瘤医院骨软组织肿瘤科3 0 0 0 6 0水上海中医药大学附属曙光医院2 0 0 0 2 1软组织肉瘤是指发生于纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、间皮组织、滑膜组织、血管和淋巴管等组织的恶性肿瘤。

天津医科大学附属肿瘤医院收治软组织肉瘤自1 9 9 3 —2 0 0 3 年期间共7 9 6 例，所有病例均经病理组织学明确诊断在此结合国内外资料进行分析在共计7 9 6 例软组织肉瘤中，其中以恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤发病最多，分别为2 51 例、13 4 例、13 4 例和12 9 例分别占所有收治例数的3 1 ．5 ％，1 6 ．8 ％，1 6 ．8 ％和1 6 ．2 ％一．发病性别比与年龄本组7 9 6 病例中，发生于男性者为4 6 3 例，发生于女性为3 3 3 例，男女之比为1 ．3 9 ：1 2 5 1论文选登软组织肉瘤所有病例均经病理诊断证实，以恶性纤维组织细胞瘤发病最多为2 51 例( 占31 ．5 ％) ，其余依次为滑膜肉瘤1 3 4 例( 占1 6 ．8 ％) ，脂肪肉瘤1 3 4 例( 占1 6 ．8 ％) ，横纹肌肉瘤1 2 9 例( 占16 ．2 ％) ，其次为纤维肉瘤4 9 例( 占6 ．2 ％) ，恶性神经纤维瘤2 5 例( 占3 ．1 ％) ，平滑肌肉瘤17 例( 占2 ．1 ％) 其它肿瘤均在2 ％以下从发病年龄看，最小者为1 岁，最大者为8 9 岁，在7 9 6 例软组织肉瘤中，发生于31 ～7 0岁人群者共5 41 例( 占6 8 ．o ％) ，其中以51 ～6 0 岁人群最多，为158 例( 占19 ．8 ％) ，61 —7 0 岁次之，计1 4 9 例( 占1 8 ．7 ％) 。

恶性纤维组织细胞瘤及脂肪肉瘤均好发于4 0 岁以上人群，分别占7 8 ．5 ％和6 8 ．7 ％而6 5 ．7 ％的滑膜肉瘤发生于2I ～5 0 岁横纹肌肉瘤则有两个发病高峰年龄段，其中2 0 岁以下者占3 5 ．7 ％，3 1 ～6 0 岁者占4 5 ．o ％二．发病部位分布在所有7 9 6 例软组织肉瘤中，可见软组织肉瘤可发生于全身各部位以下肢和臀部最多，计311 例( 占3 9 ．1 ％) ，其次是上肢及肩部，共l5 5 例( 占19 ．5 ％) ，两者总计共4 6 6例( 占5 8 ．5 ％) 滑膜肉瘤、脂肪肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤均好发于下肢及臀部，分别占5 0 ．7 ％、4 9 ．3 ％和3 5 ．9 ％而横纹肌肉瘤多见于上肢和下肢( 占5 7 ．7 ％) ，一半以上的纤维肉瘤( 占5 7 ．1 ％) 发生于下肢、臀部及腹壁在下肢及臀部的软组织肉瘤中，恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤分别为9 0 例( 占2 8 ．9 ％) 、6 8 例( 占21 ．9 ％) 、6 6 例( 占21 ．2 ％) 和4 7 例( 占15 ．1 ％) ，四者共计2 71 例( 占8 7 ．1 ％) 。

而上肢的15 5 例软组织肉瘤中，上述四者亦分别为4 9 例、2 9 例、2 3 例和2 7 例，共计占上肢软组织肉瘤的8 2 ．6 ％三．发病情况自1 9 9 3 ～2 0 0 3 年天津市肿瘤医院收治经本院病理诊断证实的软组织肉瘤总数计7 9 6例，病人主要来自三北地区( 华北、东北、西北) ，但该地区实际发病人数远远大于此数，但本组资料作为一家医院来说应该是大宗的具有代表性从每年收治的新发病患者来看，11 年间软组织肉瘤发病情况略有不同，其中2 0 0 2 年最多为8 5 例，19 9 6 年则为61 例软组织肉瘤发病率呈现逐渐上升趋势四．讨论本文统计病例共7 9 6 例，所有病例均经针吸活检或手术行病理组织学诊断证实我院自19 9 3 年开始实行电子病案管理，在此之前的病例未列入此次病例统计，由于病理诊断学的进步，9 0 年代后对一些软组织肉瘤的诊断标准又有新的认识，W H O 又出版了新的软组织肿瘤的分类方法，因此本组软组织肉瘤的数据真实可靠恶性黑色素瘤因归于皮肤恶性肿瘤中，故本文未将其统计在内本组中，发病性别比为1 ．3 9 ：1 ，而据美国M ．DA n d e r s o nC a n c e rc e n t e r 资料为1 ．12 ：1 。

本组女性明显多于男性者为透明细胞肉瘤在所有7 9 6 例中，恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤和脂肪肉瘤发病率占前三位，分别为31 ．5 ％，16 ．8 ％，16 ．8 ％其次依次为横纹肌肉瘤( 占16 ．2 ％) ，纤维肉瘤( 占6 ．2 ％) ，恶性神经纤维瘤( 占3 ．I ％) 和平滑肌肉2 5 2论文选登软组织肉瘤瘤( 占2 ．1 ％) 等国内上海医科大学肿瘤医院统计的7 2 3 9 例恶性软组织肿瘤中，最多见依次为脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等而据法国联邦癌症中心肉瘤组统计的1 2 4 0 例软组织肉瘤的资料，恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤占前三位，分别占软组织肉瘤的2 8 ．15 ％、15 ．16 ％和11 ．9 4 ％再依次为滑膜肉瘤( 占10 ．0 8 ％) 、恶性神经鞘瘤( 占5 ．81 ％) 、横纹肌肉瘤( 占4 ．8 4 ％) 、纤维肉瘤( 3 ．0 6 ％) 等分析产生差别的原因，上海肿瘤医院的资料包括外院会诊病例而与国外资料对比，除了自然发病以外，可能还存在种族差异此外，由于19 9 3 年第二版和2 0 0 2 年第三版W H O新的软组织肉瘤分类逐渐推广，纤维肉瘤的诊断近年逐渐减少而恶性纤维组织细胞瘤的诊断增多，使得恶性纤维组织细胞瘤的发病率上升到软组织肉瘤的首位。

由于近年出生率的下降，儿童数量减少也是横纹肌肉瘤发病率下降的一个原因软组织肉瘤可发生于任何年龄，但不同类型均有其好发年龄，且有较大差别软组织肉瘤以年龄在31 ～7 0 岁人群多见，其中51 —6 0 岁者占总数的19 ．8 ％，其次为61 ～7 0 岁人群，占18 ．7 ％，31 岁以下者仅占2 3 ．9 ％10 岁以下者仅占4 ．6 5 ％，但在1 0 岁以下总数3 7 例中有一半以上为横纹肌肉瘤，计2 4 例( 占6 4 ．9 ) ，这一点与国外资料基本相近恶性纤维组织细胞瘤以51 ～6 0 岁发病最多，占该病总数的2 6 ．7 ％脂肪肉瘤发生于41 ～6 0岁者占5 2 ．2 ％滑膜肉瘤有4 7 ．o ％发生于2 1 ～4 0 岁纤维肉瘤发病无明显高发年龄段，但男女比例与既往资料不一，在本文中男性多于女性软组织肉瘤的分布部位因其类型不同而异，发生于下肢及臀部者最多，占7 9 6 例中的3 11 例( 占3 9 ．1 ％) 其次为上肢及肩部的1 5 5 例( 占1 9 ．5 ％) 而发生于胸壁与骨盆者基本相当，分别为8 2 例( 占10 ．3 ％) 和9 5 例( 占11 ．9 ％) 。

腹部、骨盆及躯干者分别为6 5例( 占9 ．8 8 ％) 、6 0 例( 占9 ．12 ％) 和6 0 例( 占9 ．12 ％) 而发生于头颈部的软组织肉瘤仅占总数的6 ．2 ％，较国外报道的5 ％略高就各病种而言，发病部位也各异如纤维肉瘤好发于四肢及躯干，头颈部则较少；恶性纤维组织细胞瘤则以下肢最多，而发生于腹壁及头颈部者不到总数的1o ％；脂肪肉瘤亦多见于四肢及腹膜后和盆腔，头颈躯干相对少见；平滑肌肉瘤多见于子宫及胃肠道；而横纹肌则多见于头颈部及四肢2 0 0 2 年天津肿瘤医院共诊断软组织肉瘤8 5 例，1 9 9 6 年诊断6 1 例，2 0 0 0 ～2 0 0 3 年年均收治7 8 例，而在1 9 9 3 —19 9 6 年年均收治6 7 例软组织肉瘤发病率近年有上升趋势，这一点与美国M ．DA n d e r s o nC a n c e rC e n t e r 通过对1 9 7 3 ～1 9 9 8 年全美软组织肉瘤发病数据分析的结论一致但是因地域关系，无法统计人群发病率而根据上海市1 9 6 3 —1 9 9 2年恶性肿瘤统计，软组织肉瘤发病率为o ．7 5 ～1 ．8 5 ／1 0 万。

在美国，年发病率约为2 ／1 0 万另外在软组织肉瘤中还有放射后肉瘤，作者曾统计了日本5 个大的肿瘤治疗中心从1 9 7 9 年～2 0 0 0 年共收治的1 4 例病人，大部分是乳腺癌和宫颈癌接受放射治疗后的患者本组病例中无放射后肉瘤的病例及时、定。