乳腺癌放射治疗b课件.ppt

乳腺癌放疗循证医学乳腺癌放疗循证医学的思考与挑战的思考与挑战1乳腺癌放射治疗b1. 早期乳癌保乳手术后早期乳癌保乳手术后±放疗研究放疗研究15个临床随机研究共计个临床随机研究共计9422例，结论：例，结论：q 不作放疗复发危险性是放疗的不作放疗复发危险性是放疗的3倍倍q不做放疗组死亡率增加不做放疗组死亡率增加8.6%q至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素q肿块切除加肿块切除加TAM治疗对年龄治疗对年龄≥70岁的早期乳癌患者而言是一个现岁的早期乳癌患者而言是一个现实的选择实的选择Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004一、在乳腺癌的综合治疗中精确定位一、在乳腺癌的综合治疗中精确定位2乳腺癌放射治疗bLumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women age 70 or older with early breast cancer l1994.7-1999.2：年龄：年龄≥70岁，岁，I期，期，ER+ 乳癌乳癌636例例l中位随访期：中位随访期：10.5年年 Hughes Ks et al. JCO 2010; 28(15S): 507TAMTAM+RT同侧乳腺内复发同侧乳腺内复发8%2%单独腋窝复发单独腋窝复发1%0%局部局部-区域复发区域复发9%2%P=0.01510年年DMFS95%93%DSS98%96%OS63%61%P>0.053乳腺癌放射治疗b2. 改良根治术后，改良根治术后，T3病变或病变或LN+≥4者，者， PMRT显著降低局部显著降低局部－区域复发率，提高生存率。

照射靶区是胸壁和锁骨上，内－区域复发率，提高生存率照射靶区是胸壁和锁骨上，内乳淋巴结不需照射乳淋巴结不需照射 全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分组全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分组10年结果（年结果（SFRO Trial) Hughes Ks et al. JCO 2010; 28(15S): 507 中位随访期：中位随访期：10年年 IMC-RT(+)组组10年生存率年生存率62.57%；；IMC-RT(-)组组59.55%，，P=0.87624乳腺癌放射治疗b（（1）支持做）支持做PMRT的三个随机试验受到质疑：的三个随机试验受到质疑： 1）腋窝淋巴结总数少（）腋窝淋巴结总数少（7，，11）） 2）） LN+1-3组不做放疗者复发率明显高于其他大中心的报告：组不做放疗者复发率明显高于其他大中心的报告：DBCG 82b&82c 27% 3）美国）美国SEER 1988-1995年间年间2648例例T1,2 N+ 1-3乳癌乳癌PMRT疗疗效分析中位随访期效分析中位随访期8.1年PMRT(+)PMRT(-)5年年OS78%78%P=0.910年年OS59%57%5年年CSS83%84%P=0.910年年CSS73%71%Smith BD et al。

JCO2005；；23：： 14093. T1-2 LN+1-3 者者PMRT的应用有争议的应用有争议5乳腺癌放射治疗b（（2）） 目前对策目前对策 1）多中心前瞻性随机分组研究：多中心前瞻性随机分组研究：SUPREMO临床研究临床研究 2）寻找预测）寻找预测LRR的预后指标：的预后指标：ER, LVI，年龄和腋淋巴结转移为，年龄和腋淋巴结转移为4个个影响影响LRR的主要因素的主要因素 CHEN G SH, et al. IJROBP 2006; 64(5): 1401-09病例数病例数5年年LRC%5年年DMFS%5年年OS% 低危组：低危组：0-1PMRT-522 9892 95PMRT+25 10084 84 中危组：中危组：2，，3PMRT-202 85P=0.000381 82PMRT+126 99 86 87 高危组：高危组：4-6PMRT-2636P=0.000133P=0.001 21P=0.0002PMRT+109（（3））8556 60LN+1-3者如年轻，者如年轻，ER-，，LVI+时也属高危病人需作时也属高危病人需作PMRT6乳腺癌放射治疗b3）） 分子生物学检测判定分子生物学检测判定LRR高危病人高危病人放疗对改良根治术后放疗对改良根治术后T1～～T2期伴期伴1-3个腋窝淋巴结转移乳腺癌不个腋窝淋巴结转移乳腺癌不同分子亚型患者预后影响同分子亚型患者预后影响王浩，郎锦义等王浩，郎锦义等. 中放，中放，2011, 20（（5）：）：397436例乳腺癌患者不同分子亚型预后指标比较（例乳腺癌患者不同分子亚型预后指标比较（%））亚型别亚型别局部复发率局部复发率远处转移率远处转移率合计合计放疗放疗未放未放X²X²值值P P值值合计合计放疗放疗未放未放X²X²值值P P值值Luminal ALuminal A9.89.84.64.615.815.85.745.740.0170.01718.418.417.217.219.719.70.170.170.6820.682Luminal BLuminal B8.38.33.73.712.112.14.134.130.0420.04217.817.812.312.322.222.22.972.970.0850.085HerHer2 2+ +21.321.35.65.631.031.04.314.310.0350.03536.236.227.827.841.441.40.890.890.3450.345三阴三阴17.417.48.78.726.126.12.422.420.120.1243.543.539.139.147.847.80.350.350.5520.552X²X²值值8.358.351.011.017.087.0820.3820.389.589.5811.411.4P P值值0.0390.0390.7990.7990.0690.0690.0000.0000.0230.0230.010.017乳腺癌放射治疗b亚型别亚型别无瘤生存率无瘤生存率总生存率总生存率合计合计放疗放疗未放未放X²X²值值P P值值合计合计放疗放疗未放未放X²X²值值P P值值Luminal ALuminal A72.472.477.077.067.167.11.991.990.1580.15886.586.587.487.485.585.50.120.120.7330.733Luminal BLuminal B69.469.484.084.057.657.614.6114.610.0000.00080.080.091.491.470.770.711.8711.870.0010.001HerHer2 2+ +31.931.961.161.113.813.811.4411.440.0010.00155.355.366.766.748.348.31.521.520.2180.218三阴三阴39.139.152.252.226.126.13.293.290.070.0760.960.965.265.256.556.50.3650.3650.5460.546X²X²值值46.046.012.0512.0535.535.529.0029.0014.4914.493.073.07P P值值0.0000.0000.0070.0070.0000.0000.0000.0000.0020.0020.3810.3818乳腺癌放射治疗b4. 乳腺癌改良根治术后局部乳腺癌改良根治术后局部-区域复发的治疗区域复发的治疗 10-35%可手术乳腺癌病人疗后可发生孤立的可手术乳腺癌病人疗后可发生孤立的LRR，目前尚无标，目前尚无标准的治疗方法。

准的治疗方法 局部治疗（手术切除局部治疗（手术切除±放疗）仍是主要的治疗手放疗）仍是主要的治疗手段，可使部分病人获得根治性疗效辅助性全身治疗的疗效有待段，可使部分病人获得根治性疗效辅助性全身治疗的疗效有待进一步证实进一步证实乳腺癌根治术后孤立局部乳腺癌根治术后孤立局部—区域复发治疗区域复发治疗Sung-Hsim kuo, et al. IJROBP 2008; 72(5):1456局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗+全身治疗全身治疗复发后复发后5年年OS50%60%P=0.085复发后复发后5年年IDFS40%48%P=0.149乳腺癌放射治疗bSystemic therapy for treating locoregional recurrence in women with breast cancer随机试验随机试验病例数病例数方法方法疗效疗效Fentiman 198732RT vs. 无效无效RT+α干干扰素素1年年Olson 197732RT vs. LC+，，OS-RT+Act-DSAKK（（TAM）） 2003178S+RT vs. S+RT+TAMDFS↑SAKK(CT) 199450S+RT vs. ——S+RT+VACGBSG-GABG 1998S±RT vs. S±RT+Adr+泰索蒂泰索蒂——IBCSG 2001RT vs. RT+CH——Rauschecker HHF, Clarke MJ, Gatzemeier W, Recht A. The cochrane hibrary 2009; issue 310乳腺癌放射治疗b5. ⅣⅣ期乳腺癌原发灶手术切除或放疗能提高生存率期乳腺癌原发灶手术切除或放疗能提高生存率l1962-2007 文献中共报告文献中共报告16个回顾性分析结果个回顾性分析结果 每个报告病例数每个报告病例数 111-16023l局部治疗：局部治疗：S-5个，个，S±RT 8个，个，RT-1个个l结果：加用局部治疗使中位生存期从结果：加用局部治疗使中位生存期从12.6-28.3月提高至月提高至25-42月月6个个报告报告3年生存率从年生存率从17-79%提高至提高至28-95%。

lRT能提高局部能提高局部— 区域控制率，提高总生存率区域控制率，提高总生存率l治疗建议治疗建议 Bevan H. Ly et al. Breast Cancer Res Treat 2010;119: 537a. ⅣⅣ期乳癌先行新辅助化疗，至少期乳癌先行新辅助化疗，至少3个月个月b. 化疗后原发灶可切除者应做根治性切除，需要时作化疗后原发灶可切除者应做根治性切除，需要时作 术后放疗（切缘术后放疗（切缘+，，LN+>3，包膜外侵犯等），包膜外侵犯等）c. 不能手术切除或不能耐受手术者，在化疗后应做放疗不能手术切除或不能耐受手术者，在化疗后应做放疗 （原发灶（原发灶+区域淋巴引流区）区域淋巴引流区）11乳腺癌放射治疗b1. 部分乳腺的短程治疗部分乳腺的短程治疗二、乳腺癌放疗技术的进展二、乳腺癌放疗技术的进展保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位病例数病例数随访随访(月月)乳腺内复发乳腺内复发(%)真复发真复发(%)远隔复发远隔复发(%)未放未放疗疗全乳全乳放疗放疗未放未放疗疗全乳全乳放疗放疗未放未放疗疗全乳全乳放疗放疗Veronesi (2001)57910920.55.417.63.72.90.7Clark(1992)8374325.75.522.14.53.51.0Oppsala-Orebro Breast Cancer Study Group(1990)381335.72.24.11.61.50.512乳腺癌放射治疗b部分乳腺的短程治疗部分乳腺的短程治疗l 照射范围：照射范围： 全乳腺全乳腺 1个象限个象限l 疗程：疗程：6-7周周 1周左右周左右l 短疗程优点：短疗程优点：l 解决放化疗的衔接问题，方便病人，解决放化疗的衔接问题，方便病人，l 减少对肺、心脏、大血管的照射剂量减少对肺、心脏、大血管的照射剂量13乳腺癌放射治疗bIntraoperative XRTMammosite3D-CRT瘤床组织间插植瘤床组织间插植14乳腺癌放射治疗b乳腺乳腺APBI 12年结果年结果Antonucci JV et al. IJROBP 2007; 69(suppl):S14112年结果年结果APBIWBRTPIBTR540.5RNF20.50.3DMS95900.08FFS91870.4CSS95930.35年年DFS(IBTR后后)75670.1平均随访期：平均随访期：WBRT 13.7年，年，APBI 9.4年年瘤床组织间插植瘤床组织间插植15乳腺癌放射治疗b中位随访期中位随访期 :3.5年（年（1.6-4.2）） 3-yr IBF6% (In-field) INF2% CBF0% DF6% MFS92% DFS88% OS96%3 –yr Results of RTOG-0319 部分乳腺部分乳腺3D-CRT加速分割放疗：加速分割放疗：Vicini et al. IJROBP 2008;72(S1):S316乳腺癌放射治疗bPartial breast intraoperative radiotherapy for early stage breast cancer in eldering: Results of the Montprlliser phase II traill病例数病例数94例，中位年龄例，中位年龄72岁（岁（66-80），肿瘤大小中位值：），肿瘤大小中位值：10mm （（3-19），），ER+，，LN(-)，切缘，切缘(-)，，>2mm。

均接受内分均接受内分泌治疗l中位随访期：中位随访期：20月（月（2-37））l术中电子线照射术中电子线照射 6-10Mev，剂量，剂量21Gy/单次（单次（90%等剂量线处）等剂量线处） 2例复发：一例在瘤床处皮肤复发（例复发：一例在瘤床处皮肤复发（18月）月） 一例在其他象限乳腺内复发（一例在其他象限乳腺内复发（6月）月）l美容效果（美容效果（6月）：均为良好或佳月）：均为良好或佳l无无≥3度急性反应度急性反应Lemanski C, et al. IJROBP 2008; 72(1 suppl): 108717乳腺癌放射治疗b部分乳腺照射和全乳照射的随机分组研究部分乳腺照射和全乳照射的随机分组研究PBI技术技术启动时间启动时间TARGIT英国英国术中术中X线照射线照射2000.3ELIOT意大利意大利 米兰米兰术中电子线照射术中电子线照射2000.11GEC-ESTRO德国德国HDR/PDR多管多管BT2004.5NSABP-B-39美国美国HDR多管多管BTRTOG-0413美国美国MammositeBT/3D-CRT2005.3RAPID加拿大加拿大3D-CRT2006.2IMPORT LOW美国美国IMRT2006.918乳腺癌放射治疗bPBI(N=128)WBI(N=130)同侧乳腺复发同侧乳腺复发6（（4.7%））4（（3.1%））P=0.50区域淋巴结复发区域淋巴结复发腋窝腋窝1（（0.8%））1（（0.8%））锁骨上锁骨上1（（0.8%））0远地转移远地转移5（（3.9%））7（（5.4%））5年年CSS98.3%96%OS94.6%91.8%DMFS93.8%93.4%DFS88.3%90.3%EXCELLENT21(24.7%)5(12.5%)11(11.8%)2(8.7%)GOOD48(56.5%)23(57.5%)50(53.8%)10(43.5%)FAIR14(16.5%)12(30.0%)24(25.8%)10(43.5%)POOR2(2.3%)08(8.6%)1(4.3%)Breast-Conserving Treatment With Partial or Whole Breast Irradiation for Low-Risk Invasive Breast Carcinoma—5-Year Results of a Randomized Trial , Polgar. C, et al. (Budapest, Hungary) IJROBP, 2007,69(3):69419乳腺癌放射治疗bASTRO对对APBI共识声明（共识声明（2009年）年）临床研究框架外，临床研究框架外，APBI病人选择标准：病人选择标准：一、一、适宜做适宜做APBI病人病人：年龄：年龄≥60岁，肿瘤岁，肿瘤≤2cm，切缘阴性，切缘阴性至少超过至少超过2mm，淋巴结（－），，淋巴结（－），ER+，无淋巴，无淋巴-血管间隙血管间隙浸润，单中心病变浸润，单中心病变.导管内原位癌不宜做导管内原位癌不宜做APBI。

二、二、可以考虑，但需慎重对待的病人可以考虑，但需慎重对待的病人：年龄：年龄<60岁，岁，T2病变，病变，DCIS<3cm，切缘近，，切缘近，<2mm局灶性淋巴局灶性淋巴-血管间隙侵血管间隙侵犯，多灶或多中心病变侵润性小叶癌，犯，多灶或多中心病变侵润性小叶癌，ER(-)(-)三、三、不适宜作不适宜作APBI的病人的病人：新辅助化疗后，肿瘤：新辅助化疗后，肿瘤>3cm，切，切缘缘(+)，，LN(+)，未作腋窝手术，广泛淋巴，未作腋窝手术，广泛淋巴-血管间隙浸润，血管间隙浸润，DCIS>3cm,或或BRCA1和和BRCA2突变20乳腺癌放射治疗bToth 和和Lappert 于于1991年首先提出保留皮肤全乳腺切除术（年首先提出保留皮肤全乳腺切除术（SSM）联合一）联合一期乳房重建（期乳房重建（IBR））l乳房手术方式：切口设计为环乳晕切口，肿块局部切除后采用乳房手术方式：切口设计为环乳晕切口，肿块局部切除后采用“ΩΩ”形切口，形切口，将活检瘢痕连同乳头、乳晕与乳腺组织一并整块切除将活检瘢痕连同乳头、乳晕与乳腺组织一并整块切除l优点是：保留自身的皮肤，减少移植组织的皮肤需要量，保留乳下皱襞，有优点是：保留自身的皮肤，减少移植组织的皮肤需要量，保留乳下皱襞，有更好的美容效果。

更好的美容效果2）保留皮肤全乳切除术）保留皮肤全乳切除术（（Skin sparing mastectomy, SSM））和乳房重建术与放射治疗和乳房重建术与放射治疗SSM+IBR适应证适应证乳腺肿瘤距乳头乳晕区（乳腺肿瘤距乳头乳晕区（NAC））>2cm肿瘤肿瘤<3cm, 无淋巴结转移无淋巴结转移术中术中NAC后组织冰冻切片（后组织冰冻切片（-）可保留）可保留NAC，如有肿，如有肿瘤浸润或有广泛导管内癌成分者不宜保留瘤浸润或有广泛导管内癌成分者不宜保留NAC21乳腺癌放射治疗bAuthorSurgeryPts.Tumor stageMedian Follow-up (Months)Local Recurrence rate (%)Carlson et al. 1997SSM MRM327188T1-T2424.89.5Kroll et al. 1997SSM MRM10427T1-T2>606.77.4Simmons et al. 1999SSM MRM77154T1-T2603.93.3Slavin et al. 1998SSM MRM51188Tis-T2452.09.5Greenway et al. 2005SSM MRM22510220-ⅡⅡ493.83.9Howard et al. 2006SSM MRM34395ⅠⅠ-ⅢⅢ5903.8Rivadeneira et al. 2000SSM MRM71127Tis-T2495.63.9Gerber et al. 2009SSM MRM481300-ⅢⅢ10110.411.5 Overview of local recurrence rates in skin sparing mastertomy (SSM): Only studies with a mean follow-up >24 months22乳腺癌放射治疗bNode-positive Breast Cancer Treated with Mastectomy: Implications of Immediate Reconstruction on Locoregional Recurrence and Distant MetastaseslCleveland Clinic 2000-2007: 652例例 LN+，， 非炎性乳癌非炎性乳癌l做做MRM，中位年龄，中位年龄52岁（岁（19-92），中位随访期），中位随访期62.8月（月（7.9-134.6））Stockham AL, et al. IJROBP 2011, 81(suppl 2): s236中位年龄中位年龄改良根治术改良根治术58岁（岁（%））TEI 47岁岁（（%））IARP5年年LRR8.69.23.20.151-3LN+5年年LRR7.372.40.4≥4LN+10.713.44.90.321-3LN+5年年DMFS82.390.183.30.17≥4LN+59.564.370.90.5923乳腺癌放射治疗b保留皮瓣全乳切除联合即刻自体组织乳房重建术安全性保留皮瓣全乳切除联合即刻自体组织乳房重建术安全性及满意度评估及满意度评估l2004年年10月月— 2011年年8月：月：287例例 背阔肌肌皮瓣乳房重建（背阔肌肌皮瓣乳房重建（LDM flap））189 横行腹直肌肌皮瓣（横行腹直肌肌皮瓣（TRAM flap））62 乳房重建乳房重建 腹壁下穿支血管游离皮瓣乳房重建腹壁下穿支血管游离皮瓣乳房重建(DIEP flap) 36陈嘉莹，陈嘉健，吴旻。

复旦大学肿瘤医院乳腺科陈嘉莹，陈嘉健，吴旻复旦大学肿瘤医院乳腺科中位随访期：中位随访期：36.5月月 局部复发率局部复发率0.7%，远处复发率，远处复发率5.2%结论：结论：SSM+IBR可安全地用于不适合保留可安全地用于不适合保留 乳房的早期癌患者乳房的早期癌患者24乳腺癌放射治疗b乳房重建术对放射治疗提出的挑战乳房重建术对放射治疗提出的挑战1.术前不能确定是否需做术前不能确定是否需做PMRT2.PMRT增加手术并发症，影响重建乳房的美容效增加手术并发症，影响重建乳房的美容效果果3.ⅠⅠ期乳房重建会影响放疗的剂量分布，尤其是照期乳房重建会影响放疗的剂量分布，尤其是照射内乳淋巴结时会增加心、肺的受量射内乳淋巴结时会增加心、肺的受量4.乳房重建后放疗与重建前放疗比会增加复发率乳房重建后放疗与重建前放疗比会增加复发率25乳腺癌放射治疗b相关研究一相关研究一26乳腺癌放射治疗b前哨淋巴结检测前哨淋巴结检测　　　　　　 Ø对淋巴结阳性预测率：对淋巴结阳性预测率：100%Ø淋巴结假阴性率淋巴结假阴性率4%±27乳腺癌放射治疗bDelayed-Immediate Breast ReconstructionlDelayed-Immediate Breast Reconstruction 方法：方法： Kronowitz SJ, et al. M.D. Anderson Cancer Center, Plast Reconste Sung 2004; 113:1617 LD flapNo PMRTDefinitive Breast reconstruction PMRTDelayed Breast reconstruction TRAM or SGAPTRAM or SGAP flapLD flap +implantPermanent implant SSM + Submuscular Tissae Expander28乳腺癌放射治疗bReferenceMethod of reconstruction Timing of radiotherapyIrradiated patientsNon-irradiated patientsAcceptable cosmesisCompli-cationsAcceptable cosmesisCompli-cationsVon Smitten 1992ProstheticAfter R1/15(7%)12/15(80%)13/15(80%)3/15(20%)Kraemer 1996ProstheticBefore R11/35(31%)23/35(66%)71/111(64%)31/111(28%)Vandeweyer 2000ProstheticAfter R0/61/6(17%)114/118(96.6%)11/118(9%)Rosato 1994ProstheticAfter R4/15(27%)NR——Krueger 2001ProstheticVariousNR13/19(68%)NR19/62(31%)Contant 2000ProstheticVariousNR14/28(50%)NR10/87(11%)Paulhe 1993ProstheticBefore R13/26(50%)NR17/24(71%)NRFodor 2002ProstheticBefore RNR50%NR40%Ramon 1997ProstheticAfter RNR6/11(54.5%)NR3/41(7.3%)Olenius 1992ProstheticBefore R5/11(45%)NR25/31(78%)NRBarreau-Pouhaer 1992ProstheticBefore RAfter RNRNR3/22(27.3%)6/11(54.6%)NRNR12/109(11%)3/100(3%)Tallet 2003ProstheticVarious45%28/55(51%)80%3/22(14%)Evans 1995Prosthetic±autologous flapVariousNR16/39(41%)NR39/338(12%)Spear 2000Prosthetic±autologous flapVariousNR21/40(53%)NR4/40(10%)Total 110/255(43%)165/328(50%)411/489(84%)138/1034(13%)Cosmesis and risk of complications in patients undergoing prosthetic reconstruction and radiotherapy.29乳腺癌放射治疗bReferenceMethod of reconstruc-tion Timing of radiotherapyIrradiated patientsNon-irradiated patientsAcceptable cosmesisCompli-cationsAcceptable cosmesisCompli-cationsWilliams 1995TRAMBefore RNR27/108(25%)NR98/572(17%)Williams 1997TRAMAfter RNR10/19(53%)NR98/572(17%)Jacobsen 1994TRAMBefore RNR7/47(15%)NR33/112(29%)Hartrampf 1987Before RNR6/52(11.5%)NR13/248(5%)Watterson 1995TRAMBefore RNR34/91(37.4%)NR98/465(21.1%)Kroll 1994TRAMLDBefore RBefore R54/82(66%)22/66(33%)10/16(63%)NR33/158(21%)18/44(41%)Rogers 2002DIEPAfter RNR17/30(56.7%)NR0Total 221/324(68%)181/591(31%)NR293/1599(18%)Cosmesis and risk of complications in patients undergoing autologous reconstruction and radiotherapy。

30乳腺癌放射治疗b乳房重建与放射治疗乳房重建与放射治疗（一）假体植入需作放射治疗者，应作即刻乳房重建：放（一）假体植入需作放射治疗者，应作即刻乳房重建：放疗引起组织改变，组织扩张往往不成功，可引起肋骨骨疗引起组织改变，组织扩张往往不成功，可引起肋骨骨折及其他损伤折及其他损伤二）自体组织重建乳房时，放疗可在重建前或重建后进（二）自体组织重建乳房时，放疗可在重建前或重建后进行三）放疗对重建乳房的影响（三）放疗对重建乳房的影响 1.假体植入：放疗副作用为纤维化、假体固定、美容效果假体植入：放疗副作用为纤维化、假体固定、美容效果差放疗后差放疗后6个月出现，随时间延长而加重个月出现，随时间延长而加重 2. 自体组织重建：放疗副作用较假体植入者轻自体组织重建：放疗副作用较假体植入者轻 相关研究二相关研究二31乳腺癌放射治疗bMASTECTOMY WITH IMMEDIATE EXPANDER-IMPLANT RECONSTRUCTION, ADJUVANT CHEMOTHERAPY, AND RADIATION FOR STAGE II–III BREAST CANCERJEAN L. WRIGHT, M.D.,* PETER G. CORDEIRO, M.D.,y LEAH BEN-PORAT, M.S.,z KIMBERLY J. VANBreast Cancer Medicine Service, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY IJROBP 2008,70(1):43Mastectomy, ALND, placement of tissue expander 5 wks laterStart adjuvant chemotherapy, tissue expansion 5 Months laterCompletion of chemotherapy 4 wks laterExchange for permanent implant 4 wks laterStart radiation 手术后手术后8个月，化疗结束后个月，化疗结束后8周开始放疗。

周开始放疗32乳腺癌放射治疗bl1996年年5月月—2003年年12月：月：1346　　IBC用用TE；其中；其中104例要做例要做PMRT，全部病人均做了化疗及内分泌治，全部病人均做了化疗及内分泌治疗l放疗靶区：胸壁切线野放疗靶区：胸壁切线野3D-CRT＋＋0.5cm填充填充 锁骨上野；前斜野锁骨上野；前斜野X线照射；线照射；l剂量：剂量：5040 cGy，，180—200 cGy/F；；l中位随防期：中位随防期：64个月个月(11～～122个月个月)；；l局部局部—区域控制率区域控制率100％；％；l5年无远转生存率年无远转生存率90％；％；l5年总生存率年总生存率96％；％；l美容效果：佳和良美容效果：佳和良80%,中度包膜皱缩：中度包膜皱缩：61％33乳腺癌放射治疗bFIG. Delayed-immediate breast reconstruction in a 50-year-old woman with clinical stage II right breast cancer. (Above) Preoperative view. (Center) Postoperative view 9 daysafter skin-sparing mastectomy, axillary sentinel lymph node biopsy, and subpectoral insertion of a textured tissue expander with an intraoperative saline fill volume of 500 cc.(Below) Postoperative view 3 months after of delayed-immediate breast reconstruction with a microvascular transverse rectus abdominis musculocutaneous flap. No revision or symmetry procedure has been performed.34乳腺癌放射治疗b结语结语l。

2009年有年有86424名患者选择做乳房重建术，名患者选择做乳房重建术，包括包括I期或延迟重建、假体或自体重建期或延迟重建、假体或自体重建 在在86424名做乳房重建的患者中，名做乳房重建的患者中，66075例做了假体重建，其中例做了假体重建，其中56978名患者做的是应名患者做的是应用组织扩张器的分期重建用组织扩张器的分期重建 目前目前SSM+IBR巳成为乳腺癌治疗的新趋巳成为乳腺癌治疗的新趋势放疗医师应予以重视，并对与此相关的放势放疗医师应予以重视，并对与此相关的放疗问题进行深人研究疗问题进行深人研究35乳腺癌放射治疗b36乳腺癌放射治疗b。