肱二头肌长头腱鞘炎.ppt

肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头腱鞘炎一、概述一、概述v 肱二头肌长头腱鞘肱二头肌长头腱鞘炎是因肩臂急、慢性损伤、退变及感炎是因肩臂急、慢性损伤、退变及感受风寒湿邪等受风寒湿邪等 , 致局部发生炎症、粘连、增厚等病理改致局部发生炎症、粘连、增厚等病理改变变 , 引起局部疼痛和功能障碍的一种病症引起局部疼痛和功能障碍的一种病症v 临床常见疾病之一临床常见疾病之一 二、解剖生理二、解剖生理q 肱二头肌长头肌腱的解剖生理特点：肱二头肌长头肌腱的解剖生理特点：v起点高起点高v跨度大跨度大v行程长行程长•关节内部分：盂上结节关节内部分：盂上结节 结节沟上界结节沟上界•管内部分：结节沟全程管内部分：结节沟全程•关节外部分：结节沟下界与肌纤维移行处关节外部分：结节沟下界与肌纤维移行处v生理活动频繁生理活动频繁v活动空间狭小活动空间狭小三、病因病理三、病因病理肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肩关节脱位等肩关节脱位等急性损伤急性损伤肌腱牵拉、肌腱牵拉、扭转等扭转等慢性劳损慢性劳损结节间沟结节间沟骨质增生骨质增生无菌性炎症无菌性炎症临床表现临床表现病理变化（病理变化（肌器官的损伤性炎症与退行性改变肌器官的损伤性炎症与退行性改变））具体表现：具体表现：Ø腱鞘充血、水肿、增厚腱鞘充血、水肿、增厚Ø肌腱呈黄色，少光泽，纤维部分断裂，弹性降低肌腱呈黄色，少光泽，纤维部分断裂，弹性降低Ø结节沟骨质增生结节沟骨质增生四、临床表现四、临床表现q 病史：病史：有急、慢性损伤和劳损病史有急、慢性损伤和劳损病史 , , 多数呈多数呈慢性发病过程。

慢性发病过程q 疼痛疼痛 q 肿胀肿胀 ：：急性损伤初期表现急性损伤初期表现q 活动受限活动受限 : : 肱二头肌功能位肱二头肌功能位活动受限活动受限五、检查五、检查q压痛压痛 : : 肱肱骨结节问沟骨结节问沟，，少数可触及条索状物少数可触及条索状物q肩关节肩关节 内旋试验内旋试验（＋）（＋） 抗阻力试验抗阻力试验（＋）（＋）qX X 线检查线检查 : : 一般无一般无异常 退行性变者可发现退行性变者可发现微小骨赘形成微小骨赘形成 骨折有骨质愈合的表现骨折有骨质愈合的表现 六、六、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 •（一）诊断（一）诊断q结节间沟处疼痛、肿胀结节间沟处疼痛、肿胀q肱肱二二头头肌肌功功能能位位受受限限（（外外展展位位时时的的后后伸伸和和用用力力屈屈肘肘时时受限）受限）q叶加森叶加森 (Yergason) (Yergason) 试验（＋）试验（＋） （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1. 1. 肩关节粘连：肩关节粘连：ü肩部广泛疼痛肩部广泛疼痛 , , 且可向上、下放散且可向上、下放散 ；； ü压痛广泛；压痛广泛；ü有肩关节活动受限；有肩关节活动受限；ü早期以疼痛为主早期以疼痛为主 , , 后期以肩关节功能障碍为主。

后期以肩关节功能障碍为主ü发病人群主要是中老年人发病人群主要是中老年人 ü一般无明显的外伤史一般无明显的外伤史二头肌长头腱断裂二头肌长头腱断裂 ü多肱二头肌的急骤强力收缩的病史；多肱二头肌的急骤强力收缩的病史；ü多见于青壮年人多见于青壮年人 ü肩内侧疼痛剧烈肩内侧疼痛剧烈, , 肘关节屈曲无力肘关节屈曲无力 , , 肘屈曲时肘屈曲时 , , 在上臂前内侧在上臂前内侧 , , 因部分断裂的因部分断裂的 肌纤维收缩时肌纤维收缩时 , , 可有肿物隆起可有肿物隆起 七、治疗七、治疗v 治疗原则：治疗原则：•急性：活血化瘀，消肿止痛急性：活血化瘀，消肿止痛•慢性：理筋通络，松解粘连慢性：理筋通络，松解粘连v 取穴及部位取穴及部位：：•肩肩髃髃、肩、肩髎、髎、肩贞、曲池、肩贞、曲池、手手三里等三里等•肩臂部肩臂部v 主要手法主要手法：：•滚、拿、按揉、弹拨、摇及搓抖等滚、拿、按揉、弹拨、摇及搓抖等v 操作方法操作方法：：•1. 1. 滚揉肩臂法滚揉肩臂法：：患者坐位患者坐位 ，，医者站于患侧医者站于患侧，，一手托住一手托住患肘将肩部外展患肘将肩部外展，，另手先用深沉而柔和的援法施于肩前另手先用深沉而柔和的援法施于肩前与肩外侧与肩外侧 , , 再用拿揉法施于上臂再用拿揉法施于上臂 , , 重点在重点在肱肱二头肌长二头肌长头肌头肌与三角肌前部与三角肌前部 , , 使之放松。

使之放松2. 点点压压弹弹拨拨法法：：医医者者先先用用柔柔和和的的拇拇指指弹弹拨拨法法施施于于肱肱二二头头肌肌长长腱腱的的起起点点至至结结节节间间沟沟处处 , , 然然后后点点压压肩肩内内陵陵、、肩髃、肩贞、曲池、手三里等穴肩髃、肩贞、曲池、手三里等穴 , , 以解痉止痛以解痉止痛3. 3. 运运动动肩肩臂臂法法：：医医者者先先用用双双手手掌掌挤挤压压、、按按揉揉肩肩关关节节然然后后作作托托肘肘摇摇肩肩及及大大幅幅度度摇摇肩肩法法，，最最后后搓搓揉揉、、牵牵抖抖上肢以舒筋通络上肢以舒筋通络 , , 滑利关节滑利关节八、注意事项八、注意事项§ 疼疼痛痛较较剧剧者者 , , 施施手手法法时时应应注注意意轻轻柔柔 , , 治治疗疗后后应应减减少少肩肩部部活活劫劫 , , 尤尤不不宜宜作作外外展展、、外外旋旋活活动动；；§局部保暖局部保暖§症状缓解后加强功能锻炼症状缓解后加强功能锻炼§骨折患者应考虑愈合情况骨折患者应考虑愈合情况。