肿瘤指标的意义.pdf

甲胎蛋白（ AFP ）正常参考值：血清0~25ug ／L临床意义：①原发性肝细胞癌患者血清中 AFP 明显升高，约71 ％的患者AFP ＞500ug ／L②病毒性肝炎，肝硬化患者AFP 有不同程度的升高，但其水平常＜500ug ／ L③生殖腺胚胎性肿瘤的患者血清中AFP 可见升高④妇女妊娠3 个月后，血清AFP 开始升高， 7－8 个月时达到高峰，一般在400ug ／L以下，分娩后3 周恢复正常若孕妇血清中AFP 异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性癌胚抗原（ CEA ）正常参考值：血清＜5ug／L临床意义：①血清CEA 升高主要见于结肠癌、直肠癌、 胰腺癌、 胃癌、 肝癌、 肺癌、 乳腺癌等， 其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率②CEA 连续随访检测，一般情况下，病情好转时血清CEA 浓度下降，病情恶化时升高③肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病虽有不同程度的升高，但阳性的百分率较低④98％的非吸烟健康者血清＜5ug／L吸烟者中约有39％的人 CEA ＞ 5ug／L前列腺特异性抗原（PSA）正常参考值：＜40ug ／ L临床意义：①前列腺癌手术后，PSA浓度可逐渐降至正常，若手术后 PSA 浓度不降或下降后再次升高，应考虑肿瘤转移或复发。

②前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病，血清PSA 水平也可升高，但必须结合其他检查进行鉴别③约有5％的前列腺癌患者，前列腺酸性磷酸酶（PAP）升高，但PSA 在正常水平糖链抗原19－ 9（CA19 －9）正常参考值： 血清＜ 37U ／ml 临床意义： ①胰腺癌、 胆囊癌、胆管壶腹癌时，血清CA19 －9 水平明显升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19 －9 浓度可达 40 万 U／ml， 阳性率约为7⒋9％②胃癌阳性率约为50％，结肠癌阳性率约为60％，肝癌阳性率约为6⒋6％ ③急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病 CA19 －9 也有不同程度升高糖链抗原50（CA50 ）：正常参考值：血清＜24U ／ml临床意义：①胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌等血清CA50 升高，特别是胰腺癌患者升高最为明显②肝癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌、 肾癌、 乳腺癌等也可见CA50 升高 ③溃疡性结肠炎、肝硬化、 黑色素瘤、 淋巴瘤，自身免疫性疾病等也有CA50 升高现象癌抗原 125（CA125 ）正常参考值： 血清＜ 35U ／ml临床意义： ①卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125 水平很快下降。

若有复发时，CA125 升高可先于临床症状之前②其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌 47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％③非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、 盆腔炎、 卵巢囊肿、 胰腺炎、 肝炎、 肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低④在胸腹水中发现有CA125 升高，羊水中也能检出较高浓度的CA125 ⑤早期妊娠的头3个月内，也有CA125 升高的可能癌抗原 15－3（CA15 －3）正常参考值：血清＜28U ／ ml临床意义：①乳腺癌患者常有CA15 －3 升高，但在乳腺癌的初期敏感性较低，其他恶性肿瘤，如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率③肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般低于10 ％鳞状细胞癌抗原（SCC ）正常参考值：血清＜5ug ／L临床意义：①子宫颈癌、肺癌、头颈部癌，血清中SCC 升高，其浓度随病期的加重而增高②肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病，SCC 也有一定程度的升高组织多肽抗原（TPA ）正常参考值：血清＜55U ／L临床意义：①血清TPA 升高主要见于膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤。

特别是对膀胱转移细胞癌的诊断敏感性高由于TPA 的水平与肿瘤细胞的增殖分化相关，如果TPA 水平降至正常，说明肿瘤治疗有效②急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃肠道疾病也可见到血清中TPA 升高③妊娠的最后 3 个月可见TPA 升高神经元特异性烯醇化酶（NSE ）正常参考值：血清＜15ug ／L临床意义：①可用于鉴别、诊断、监测小细胞肺癌放化疗后的治疗效果治疗有效时NSE 浓度逐渐降低至正常水平，复发时 NSE 升高，用NSE 升高来监测复发要比临床确定复发早4－ 12 周②可用于监测神经母细胞瘤的病情变化，评价疗效和预报复发③神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清NSE 也可增高人绒毛膜促性腺激素（hCG ）正常参考值：血清男性＜5mIU ／ml，非妊娠妇女＜7mIU ／ml，妊娠妇女孕6－8 周 530 －180000mIU ／ml；孕 9－12 周 10000 －320000mIU ／ml；孕 6－ 9 月 1000 － 190000mIU ／ml临床意义：①是诊断早孕，监测先兆流产，异位妊娠的良好指标②早期绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎时，血中hCG 明显高于早孕的水平。

经过化疗或刮宫治疗后，如果hCG 下降不明显，提示治疗效果不佳治疗后hCG 下降，以后又见升高，提示复发③畸胎瘤、睾丸非精原细胞瘤、胚胎性肿瘤可见hCG 升高β2 微球蛋白（ β2M ）正常参考值：血清＜24mg ／L，尿＜ 160ug ／L临床意义：①恶性肿瘤如肝癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等， 都有血清β2M明显升高， 尿中 β2M也可增高 可作为恶性肿瘤病情发展的监测指标 ②肾脏疾病如急慢性肾盂肾炎、肾小管炎症、先天性肾小管酸中毒、肾小管药物性损害、肾小管重金属中毒性损害等，尿中β2M升高③肾移植排斥反应时，尿中β2M升高④免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、爱滋病等，血清中β2M升高综上所述，虽然各种标志物有其各自的临床意义，但需通过综合分析才能得出正确诊断意见一般肺癌查CEA 、NSE 、TPA 、SCC ；肝癌查 CEA 、 AFP；乳腺癌查CEA 、CA15 －3、TPA ；胃癌查 CEA 、CA19 －9；前列腺癌查PSA 、PAP （前列腺酸性磷酸酶）；结肠直肠癌查CEA 、 CA19－9、CA50 ；胰腺癌查CEA 、CA19－9、CA50 ；卵巢癌查CA125 ；睾丸肿瘤查AFP 、Hcg；宫颈癌查 SCC ；膀胱癌查TPA ；骨髓瘤查β2M。

患者千万不可在没有病理细胞学诊断依据时，见到某项指标轻度增高就疑心患了癌症，造成不必要的心理负担CA199 （糖类抗原19-9） ：参考值： 0-37U/ml 低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病、风湿性疾病等高度阳性可见于胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、淋巴瘤、食管癌、乳腺癌等；胃肠道肿瘤结合AFP 、CEA检查，可提高诊断效率CA125 （糖类抗原125） ：正常值： 0-35U/ml 低浓度增高、一过性增高可见于子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等；早期妊娠的头3 个月，也有CA125升高的可能高度阳性见于妇科肿瘤、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结直肠癌等妇女血清CA125高出正常值两倍以上，建议立即进行物理检查、TVS （阴道超声）和CT检查CEA （癌胚抗原） ：正常值： 0-5 μg/L 低浓度增高、一过性增高可见于长期吸烟者、肝硬化、慢性肝炎、结肠炎、结肠息肉、胰腺炎、肾功能不全、闭锁性黄疸、肺气肿和支气管哮喘等高度阳性见于结肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫癌、甲状腺髓样癌等但CEA特异性不高，主要用于肿瘤患者的监测和疗效判断。

AFP （甲胎蛋白） ：正常值： 0-20μ g/L 低浓度增高、一过性增高可见于肝硬化、肝炎等；妊娠也可引起AFP 升高，一般＜400μg/L ，在分娩后3 周恢复正常高度阳性见于原发性肝癌、睾丸或卵巢畸胎瘤、肺癌、胃癌等TPSA （前列腺特异性抗原） ：正常值： 0-4 μg/L 低浓度增高、一过性增高可见于前列腺炎、前列腺良性增生，如TPSA值在 4-20 μg/L ，建议结合f-PSA 检查，如f/t＜10% 提示前列腺癌，＞25% 提示前列腺良性增生高度阳性见于前列腺癌。