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卒中后痴呆概述卒中后痴呆概述 •痴呆、血管性痴呆（痴呆、血管性痴呆（vascular dementia, VaD）等概）等概念的念的历历史史发发展和演展和演变变•PSD 的定的定义义•PSD 的流行病学研究的流行病学研究•PSD 的危的危险险因素因素•PSD 的的诊诊断和断和筛查筛查•PSD 的的发发病机制病机制•总结总结痴呆、血管性痴呆（痴呆、血管性痴呆（vascular dementia, VaD）等概念的）等概念的历历史史发发展和演展和演变变1672年1974年最近Willis 就报道了PSDHachinski 提出了Hachinski 缺血量表来用于VaD和ADAD伴CVD、路易体痴呆伴CVD 或Parkinson 病伴CVDPSD 的定的定义义 PSD 是一种复杂的综合征，包括血管性病因、变性性病因或两者兼而有之，卒中与痴呆之间的时间界定并不十分重要，更重要的是强调了卒中与痴呆之间潜在的因果关系.PSD 的流行病学研究的流行病学研究•55 岁以上的卒中患者发病后5 年内的痴呆患病率为20%~30%左右，而同龄正常人群仅为5.8%•75 岁以上有卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）病史的老年人发生痴呆的风险是同龄人群的3.5~4.8 倍。

•卒中后3 个月内的痴呆发病率较高，在30%左右，然后有所下降，3 年后再次增高至与3个月时相仿•PSD 的1 年发病率为10.0%~16.8%，3 年为24.0%~28.5%，4 年为21.5%~33.3%，5 年为32.0%PSD 的危的危险险因素因素•年龄、受教育程度、血管危险因素（房颤、心肌梗死）、卒中前认知功能减退、卒中严重程度（部位、部位的面积）、糖尿病、脑血管事件和白质（神经纤维灰质神经中枢）病变等PSD 的的诊诊断和断和筛查筛查PSD的的诊诊断断1.目前的临床研究普遍采用的是VaD 或AD 的痴呆诊断标准，如DSM-Ⅲ、DSM-Ⅳ、ICD-10、ADDTC标准和NINDS-AIREN 标准等2.DSM-Ⅲ标准最为敏感，而ICD-10 标准的特异性最高3.DSM-Ⅳ标准与NINDS-AIREN 标准之间的一致性为中等，ICD-10 与其他标准的一致性较差PSD 的的诊诊断和断和筛查筛查PSD的的筛查筛查•认知功能减退知情者问卷调查（Informant Questionnaire on Cognitive Decline,IQCODE）•剑桥认知功能检查（Cambridge CognitiveExamination, CAMCOG）记忆力定向力PSD 的的发发病机制病机制•与与AD相同的病理机制相同的病理机制•卒中可能在以下方面加快了AD 病理学改变的发生和进展。

1）缺血上调淀粉样前体蛋白（amyloidprecursor protein, APP）基因的表达和（或）诱导APP裂解异常使脑内β 淀粉样蛋白（β-amyloid, Aβ）沉积增加和稳态紊乱；（2）血脑屏障的破坏使脑组织摄取Aβ 增加或清除障碍（3）缺血诱导一些间接途径增加Aβ 沉积，通过apoE 与可溶性Aβ 结合，增加其神经毒性；（4）缺血激活相关的蛋白激酶，引起tau 蛋白过度磷酸化，促进神经原纤维缠结的形成总结总结•PSD 见于约1/3 的卒中后患者，而认知功能缺损在卒中后更常见•早期发现卒中后患者的认知损害，判断患者出现痴呆的危险程度对预防痴呆十分重要谢谢 谢谢！！。