四肢骨的影像学.ppt

四肢骨的影像学l四肢由骨骼、骨间关节、肌肉、肌腱、 血管、皮肤等软组织组成l平片检查常用于骨外伤、骨发育、病理 性骨改变、多种骨和关节病的检查l平片还可以显示软组织内的钙化、金属 异物的位置四肢骨的摄影注意事项l平片应包括所需骨骼及其周围软组织l摄长骨至少包括邻近一端的关节l同一胶片摄取两个位置时应方向一致l长骨的长轴应与胶片的长轴平行l焦片距为75~100cm，电压应病情而增减l骨伤患者应小心摆位，使用辅助用具l一般不用滤线器，体厚处需用滤线器四肢（上肢）了可靠匹配批l手l腕关节l尺桡骨l肘关节l肱骨l肩关节 （肩胛骨、锁骨）四肢（下肢）l足（跟骨）l踝关节l腓胫骨l膝关节（髌骨）l股骨l髋关节手后前位（正位）l摄片目的：观察手骨的形态、关节、异物、骨龄l摄影体位：被检者侧坐摄影台前，肘部弯曲，腕关节及各指伸展，掌心向下，第三掌骨置于胶片中心双手时应双手对称地放在暗盒上l中 心 线：单手时对准第三掌骨头垂直入射，双手时对准胶片中心垂直入射手正位l照片显示：显示第2~5掌骨、指骨的后前位影像，拇指呈斜位影像l标准片显示：全部掌骨、指骨及腕关节 清晰可见，第三掌骨关节位于照片正中, 各指骨间隔呈分离状显示，骨纹理清晰可见，呈现软组织层次手后前位桡骨尺骨桡掌关节掌腕关节远节指骨中节指骨近节指骨指间关节掌指关节拇指腕豆骨第5掌骨 第1掌骨手后前位类风湿类风湿类风湿 佝偻病手后前斜位l摄影目的：观察手部轻度外伤和骨质的病变，主要是第2、3掌指骨关节影像l摄影体位：手掌向内倾斜，使手掌与暗盒成45°角，各指均匀分开稍弯曲，第三掌骨头置于暗盒中心l中 心 线：对准第三掌骨头垂直入射l照片显示：手部各骨的斜位影像手后前斜位l标准片显示：1.全部掌骨及腕关节包括在 内，呈斜位影像，第三掌指关节位于照 片的正中。

2.全部掌指骨骨纹理清晰显示 ，软组织层次显示良好3.大多角骨与第一掌骨关节间隙明确手后前斜位月骨三角骨舟骨大多角骨小多角骨远节指骨中节指骨近节指骨尺骨桡骨腕豆骨钩骨头状骨第5掌骨第1掌骨手后前斜位手后前斜位腕关节正位l摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及周围软组织的情况观察小儿发育，了解骨龄l摄影体位：被检侧前臂伸直，手呈半握拳状，掌面向下，腕关节置于暗盒中心l中 心 线：尺骨、桡骨茎突连线中点l照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的正位影像腕关节正位l标准片显示：1．腕关节各骨位于照片正 中，呈正位显示 2．掌腕关节及桡腕关节 间隙显示清晰 3．各骨纹理及周围软组织 清晰可见腕关节正位钩骨腕豆骨月骨三角骨舟骨头状骨小多角骨大多角骨尺骨桡骨第1掌骨第5掌骨腕关节正位腕关节侧位l摄影目的：观察腕骨、尺桡骨下端、腕桡关节的外伤、月骨的脱位l摄影体位：被检侧前臂伸直，第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒l中 心 线：第1掌骨基底部（桡骨茎突）l照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的侧位影像，月骨及腕桡关节清晰显示，其余互相重叠腕关节侧位l标准片显示：1．腕关节呈侧位显示，位 于照片正中 2．尺桡骨远端重叠良好3．各骨纹理及周围软组织清晰可见腕关节侧位尺骨桡骨大多角骨 小多角骨舟骨钩骨 头状骨 腕豆骨第1掌骨月骨腕关节侧位腕关节侧位腕关节骨折腕关节蝶氏位（尺偏位）l摄影目的：观察舟骨的病变和外伤情况l摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向下并尽量外展偏向尺侧，腕关节置于暗盒中心l中 心 线：尺骨、桡骨茎突连线中点l照片显示：显示舟骨的长轴影像，与其他骨的邻接面清晰显示腕关节蝶氏位腕关节蝶氏位第1掌骨舟骨桡骨尺骨第5掌骨大多角骨 小多角骨 头状骨月骨腕豆骨 三角骨钩骨腕关节蝶氏位尺桡骨前后位（正位）l摄影目的：观察尺桡骨的骨质、软组织及异物情况l摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向上 ，背面紧靠暗盒，上缘包括肘关节，下缘包括腕关节l中 心 线：前臂中点垂直入射l照片显示：尺、桡骨的正位影像尺桡骨正位尺桡骨正位尺骨远端桡骨远端尺骨鹰嘴桡骨尺骨正常影像 骨纤维化尺桡骨侧位l摄影目的：观察尺、桡骨的骨质、软组织及异物情况l摄影体位：被检侧肘部弯曲成直角，尺侧向下紧靠暗盒，上缘包括肘关节，下缘包括腕关节l中 心 线：前臂中点垂直入射l照片显示：尺、桡骨的侧位影像尺桡骨侧位尺桡骨侧位尺骨鹰嘴肱骨尺骨桡骨桡骨茎突桡骨茎突肘关节前后位（正位）l摄影目的：观察肘关节的骨质、软组织及脱位情况l摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向上 ，肩部放低，肘部紧靠暗盒l中 心 线：肘部垂直入射l照片显示：肘关节、肱骨下端、尺桡骨上端的正位影像肘关节正位l标准片显示：1．肱骨远端及尺桡骨近端 显示照片正中 2．肘关节面呈切线位显 示 3．鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中偏尺侧4．肘关节各骨纹理及周围软组织清晰可见肘关节正位尺骨鹰嘴肱骨尺骨桡骨外上髁内上髁桡骨小头肘关节骨折肘关节侧位l摄影目的：观察肘关节的骨质、软组织和脱位的情况l摄影体位：被检侧肘部弯曲成直角，桡侧在上，肩部放低使肘部紧贴暗盒l中 心 线：肘部垂直入射l照片显示：肘关节、肱骨下端、尺桡骨上端的侧位影像肘关节侧位l标准片显示：1．肱骨与尺桡夹角为 90°~120° 2．尺骨与肱骨的关节间隙清 晰显示3．肱骨内外髁重叠呈圆形4．各骨纹理清晰，软组织层次分明肘关节侧位尺骨桡骨肱骨尺骨鹰嘴肱骨小头桡骨小头肘关节肘关节骨折肱骨前后位（正位）l摄影目的：观察肱骨的骨质、软组织和异物情况l摄影体位：患者仰卧于摄影台上，手臂伸直，外展，掌面向上，上缘包括肩关节，下缘肘关节l中 心 线：肱骨中点l照片显示：肱骨的正位影像肱骨正位肱骨前后位肱骨头肱骨内上髁外上髁鹰嘴窝肱骨前后位肱骨侧位l摄影目的：观察肱骨的骨质、软组织和异物情况l摄影体位：患者仰卧于摄影台上，肘关节弯曲内转成侧位，上缘包括肩关节，下缘包括肘关节l中 心 线：肱骨中点l照片显示：肱骨的侧位影像肱骨侧位肱骨侧位肱骨干肱骨头桡骨 尺骨肘关节肱骨软骨肉瘤肩关节前后位（正位）l摄影目的：观察肩关节和肩锁关节的骨折和脱位的情况l摄影体位：患者站立于摄影架前，上肢伸直并外展，掌心向前，对侧向前斜，肩部紧贴摄影架l中 心 线：喙突l照片显示：肩关节、肩锁关节清晰显示l标准片显示：l肩关节显示照片正中l肩关节盂前后缘重叠呈切线显示，关节间 隙清晰显示l肱骨小结节位于肱骨 头外1/3处显示l肱骨头、肩峰及锁骨 纹理显示清晰，软组 织层次分明肩关节正位肩峰肱骨头 肩关节肱骨肩胛骨锁骨无倾角时肩 关节正位 肩关节盂前 后缘与肱骨 头影像重叠肩关节脱位溶骨性骨瘤骨梗塞肩胛骨正位l摄影目的：观察肩胛骨的形态和结构l摄影体位：患者仰卧于摄影台，被检侧上肢外展，紧贴床面l中 心 线：肩峰与肩胛骨下角连线中点屏气下曝光l照片显示：肩关节、肩胛骨和肱骨呈正位影像肩胛骨正位肩胛骨正位锁骨肩胛骨上角肩胛骨内缘肩胛骨下角肩胛骨外缘关节盂肱骨头喙突肩峰肩胛骨正位喙突关节盂肩峰锁骨肩胛骨下角肩胛骨上角肩胛骨外缘肩胛骨外缘肱骨头肩胛骨侧位l摄影目的：观察肩胛骨侧位影像和结构l摄影体位：患者站立于摄影架前，被检侧胸壁紧贴暗盒，手抱头，肩胛骨内外缘垂直暗盒l中 心 线：经肩胛骨内缘中点垂直入射屏气下曝光l照片显示：肩胛骨呈侧位影像肩胛骨侧位肩胛骨侧位肱骨肩峰锁骨关节盂肩胛骨下角肩胛骨腋缘肩胛骨背侧缘肩胛骨脊柱缘喙突肱骨头肩胛骨侧位锁骨正位l摄影目的：观察锁骨正位影像l摄影体位：患者仰卧于摄影台，被检侧肩部紧贴床面，对肩垫高l中 心 线：头向15°角，锁骨中点入射屏气下曝光l照片显示：肩锁骨正位影像呈平直状显示锁骨后前位锁骨轴位锁骨正位锁骨胸骨端第1肋骨第2肋骨锁骨肩峰端锁骨肱骨头锁骨正位足前后位（正位）l摄影目的：观察除距骨和跟骨以外的足部各骨的骨质及异物情况l摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧膝关节弯曲，足底紧贴暗盒l中 心 线：第三遮骨基底部l照片显示：足部各骨的正位影像，距骨及跟骨显示不清足 正 位l标准片显示：1．第三遮骨基底部位于照 片正中 2．足部各骨骨纹理清晰可见3．舟距关节与骰跟关节间隙清晰显示足正位距骨舟骨内侧楔骨中间楔骨第1跖骨远节趾骨中节趾骨 近节趾骨第5跖骨外侧楔骨 骰骨痛风足内斜位l摄影目的：观察骰骨及其相邻关节和第3~5遮骨的情况l摄影体位：患者坐于摄影台上，被检侧膝部弯曲，足底内缘紧贴暗盒，小腿内收使之成30~45°l中 心 线：第三遮骨基底部l照片显示：足部各骨的斜位影像足内斜位足内斜位骰骨距骨舟骨楔骨跟骨第1趾骨第5趾骨胫骨 腓骨趾骨足内斜位影像跟骨轴位l摄影目的：观察跟骨的外伤情况l摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧下肢伸直，用绷带向后牵拉足部l中 心 线：头向35~45°，经内、外踝联线中点入射l照片显示：跟骨的正位影像跟骨轴位跟骨轴位外踝内踝跟骨体跟骨结节跟骨轴位跟骨侧位l摄影目的：观察跟骨骨折、骨刺的情况l摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧外足侧紧靠暗盒l中 心 线：内踝下2cm处垂直入射l照片显示：跟骨侧骨影像l标准片显示：跟骨呈侧位显示，距骨下关节呈切线显示，跟骨骨纹理显示清晰跟骨侧位跟骨侧位跟骨胫骨腓骨距骨 舟骨骰骨跟骨侧位踝关节前后位（正位）l摄影目的：观察踝关节外伤及脱位情况l摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖内旋向上l中 心 线：内外踝连线中点1cm处l照片显示：踝关节、腓胫骨下端和距骨上端的正位影像踝关节正位踝关节正位腓骨胫骨内踝距骨外踝踝关节踝关节侧位l摄影目的：观察踝关节外伤的骨折及脱位情况l摄影体位：患者侧卧摄影台，下肢腓侧在下呈侧位，外踝紧贴暗盒l中 心 线：内踝中心l照片显示：踝关节的侧位影像踝 关 节 侧 位l标准片显示：1．距骨滑车面内外缘重合 良好 2．腓骨小头重叠于胫骨正中偏后 踝 3．踝关节显示于照片正中 4．踝关 节各骨纹理及周围软组织清晰可见跟骨踝关节距骨舟骨腓骨胫骨楔骨踝关节侧位踝关节侧位踝关节侧位腓胫骨前后位（正位）l摄影目的：观察腓胫骨的骨质及软组织l摄影体位：患者坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，髌骨及足尖向上并稍内旋，上缘包括膝关节 ，下缘包括踝关节l中 心 线：小腿中心l照片显示：腓胫骨及关节的正位影像腓胫骨正位腓胫骨正位胫骨内踝股骨远端膝关节腓骨外踝腓胫骨侧位l摄影目的：观察腓胫骨骨质及软组织l摄影体位：患者侧卧在摄影台上，被检侧下肢伸直，腓侧紧靠暗盒 ，上缘包括膝关节，下缘包括踝关节l中 心 线：小腿中心l照片显示：腓胫骨及关节的侧位影像腓胫骨侧位腓胫骨侧位髌骨股骨远端 膝关节腓骨小头腓骨胫骨踝关节跟骨胫骨粗隆腓胫骨侧位膝关节前后位（正位）l摄影目的：观察膝关节的关节间隙、股骨下端、腓胫骨上端、髌骨的骨质及软组织的情况l摄影体位：患者坐于摄影台，被检侧伸直，足尖向上并内旋l中 心 线：髌骨下缘l照片显示：膝关节、股骨下端腓胫骨上端膝关节正位l标准片显示：1．膝关节的关节面位于照 片的正中 2．腓骨小头与胫骨仅有少量 重叠 3．膝关节的骨纹理清晰显示，软 组织层次可见膝关节前后位胫骨腓骨股骨髌骨胫骨内髁胫骨外髁胫骨隆突膝关节膝关节退变软骨瘤骨结核膝关节侧位l摄影目的：观察膝关节的、股骨下端、腓胫骨上端、髌骨的骨质及软组织的情况l摄影体位：患者侧卧于摄影台上，被检侧腓侧紧靠暗盒，膝关节弯曲成125~135°角，腓胫骨与胶片长轴平行l中 心 线：髌骨下缘与蝈窝折线连线中点l照 片 显 示：膝关节、股骨下端、腓胫骨上端和髌骨侧位影像l标准片显示：l膝关节间隙显示照片正中，内外髁重叠良好l髌骨呈侧显示，与股骨间隙分离，无双边影l股骨与胫骨平面重叠极小l膝关节各骨纹理清晰显示，软组织层次分明膝关节侧位膝关节侧位髌骨膝关节股骨髁胫骨粗隆胫骨腓骨胫骨小头髌骨轴位l摄影目的：观察髌骨骨折后左右分离的情况l摄影体位：患者俯卧摄影台上，被检侧膝关节极度弯曲，股骨下端紧靠暗盒，髌骨置暗盒下1/3l中 心 线：髌骨下缘（弯曲决定入射角 ）l照片显示：髌骨的轴位影像髌 骨 轴 位l标准片显示：1．髌骨呈三角形，髁间窝 显示照片正中 2．髌骨内侧缘呈切线位 ，无双边影，与股骨间隙呈倒人字形显 示4．髌骨纹理清晰可见髌骨。