易引起肾脏损害的抗生素.docx

易引起肾脏损害的抗生素肾脏作为人体重要的代谢和排泄器官之一，最容易受到药物的伤害如果抗生素使 用不当，则会引起肾脏损害，导致肾病发生，尤其儿童和老年人发病率更高一、抗生素损害肾脏的途径1 、直接毒性即一些抗生素在肾小管中的浓度过高，达到了中毒浓度这时抗生素就会损伤肾小 管的管壁肾小管是肾单位的重要组成部分，损伤肾小管，就会损伤肾功能，最终导致肾衰 竭2 、过敏反应某些抗生素会引起过敏反应，产生大量的抗体抗体与抗原结合，就会形成复合物， 沉积在肾小球、肾间质里肾小球、肾间质受损，则会导致肾功能损伤3 、析出结晶有些抗生素在尿液中溶解度小，容易析出结晶这些抗生素结晶会堵住肾小管，导 致尿液无法流通，破坏肾小管的管壁，最终损伤肾功能4 、蓄积中毒对于肾功能不全的患者来说，抗生素对肾功能的威胁更大这些患者的肾排泄药物 比较慢，抗生素就会在血液中蓄积，达到中毒浓度，加深肾功能的损伤二、易损害肾脏的抗生素1 、氨基糖苷类这类抗生素有杀菌作用，属于静止期杀菌药临床中发现，氨基糖苷类药物具有很 强的肾毒性、耳毒性及耐药性，6 岁以下儿童禁用其中，对肾脏损伤较大的几种氨基糖苷 类药物依次为：新霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉素、异帕米星 （按肾毒性由大到小排序）。

[1]2 、磺胺类磺胺类药物有复方新诺明、磺胺嘧啶，它的优点在于性质稳定、抗菌谱较广、使用 简便，但是主要经肾脏排泄，因而对肾的毒性较大虽然，磺胺类药物对肾脏的直接毒性还 没有被证实，但它可导致结晶性肾病、血红蛋白尿症、过敏性肾损害预防磺胺类结晶损害肾小管，可以加服柠檬酸盐、碳酸氢盐；大量饮水当然，肾 功能不全的患者、老年患者、过敏的患者还是不要使用磺胺类药物了3 、多烯类真菌抑制剂虽然两性霉素 B 是抗真菌制剂中起效最快、效果最好的药物之一，但是，超过 80% 的患者在使用两性霉素 B 后产生了不良反应，包括多尿、肾功能损害、低镁血症、低钾血症 等等不过，近年来的一些改良剂型减小了这类药物的肾毒性4、头孢类头孢类药物目前已经出了四代，第三代头孢菌素类药物的肾毒性最大，第四代头孢 菌素类药物的肾毒性最小［2］，仅仅高于青霉素类抗生素了5 、青霉素一般而言，青霉素经过肾脏后，很快就会随着尿液排泄到体外，不会在体内大量蓄 积，直接毒害肾脏但是，大量使用青霉素后，青霉素就会毒害肾脏；而且，一些患者对青 霉素过敏，使用青霉素后就会产生 1.2 中提到的损害（过敏反应），引起急性间质性肾炎［3］经常引起急性间质性肾炎的青霉素药物有青霉素G、阿莫西林、氨苄西林、甲氧西 林、美洛西林、苯唑西林、哌拉西林，等等。

三、 损害肾脏较少的抗生素常言道，是药三分毒由于肾脏是代谢药物的主要器官之一，常受到药物的损伤 目前，还没有任何一种抗生素完全不损伤肾脏但是，不同药物对肾脏的损伤方式、程度都 不同，因此可以“五十步笑百步”，尽可能选用对肾脏的损伤较小的抗生素青霉素钠是世界公认的、对肾脏损伤最小的抗生素只要患者不对青霉素过敏，多 多喝水就可以迅速地将青霉素代谢出人体而且，青霉素可以口服（也可以注射），价格也 比较便宜青霉素类抗生素虽然还有一种 “青霉素钾”，但是青霉素钾对肾脏功能的要求较高， 不适合肾功能不全的患者服用青霉素钠之后，就是亚胺培南而且，亚胺培南配合西司他丁使用时，既能增强其 稳定性，又可进一步减轻其肾毒性，常常一起注射第四代头孢，如头孢克定、头孢吡肟，纠正了前三代头孢菌素类药物对肾脏的损害 对肾脏的损害也相对较小了当然，中毒肾衰的患者还是要在医生的指导下谨慎使用此外，阿奇霉素、左氧氟沙星也比较容易代谢出人体，但也不适合肾功能不全的患 者四、 正确使用抗生素1 、避免感冒发炎没有一种抗生素完全不损伤肾脏，因此，使用抗生素的上上之策就是不要使用抗生 素，也就是说不要感冒、发炎为此，我们要适量锻炼，来增强自身的体质、抵抗力；还要 规律、健康地作息，不要晚上熬夜、白天不起；以及要注意饮食卫生，不要吃不干净的食物、 喝不干净的水；最后也要注意避免感染传染病，比如外出戴口罩，在家注意个人卫生，勤洗 勤换，等等。

2 、种类要少有些人得了感冒，就同时服用多种抗生素，以为药物越多、好得越快实际上，每 种药物都有毒性，可能使病菌产生耐药性，药物之间还可能存在相互作用，因此会带来更多 毒副作用一些肾衰竭患者就是这样患上肾衰竭的因此，一种抗生素能治疗的疾病，就不 要用两种3、不随意更换药物一些患者在服用抗生素时，急功近利，一种抗生素还没有起效，就认为这种抗生素 没有疗效，换用其他抗生素但事实上，抗生素起效都需要遵循一定的给药途径，并且需要 一定的疗程和时间，必须坚持服用够如果频繁地更换药物，只会损害身体，提高病菌的耐 药性4、不随意停药一些患者比较排斥抗生素，所以，被迫服用一段时间抗生素药物后，自以为病好了， 于是随意停药其实，这样可能导致“旧病未愈，必将复发，其势更烈”，结果更难治好了， 反而还要用更多的抗生素参考文献[1]诸玲玲，孟现民,张永信.氨基糖苷类药物的发展历程[J].上海医药,2011,(07):322-326.⑵詹尧平,王维,ZhanYaoping, et al.头抱菌素类抗生素致肾脏不良反应的研究[J].中国基层医 药, 2015(22):3398-3400.⑶肖相如.哪些抗生素可致肾损害[J].大众健康,2003(10):38-38.。