胃十二指肠肿瘤.pptx

食道、胃及十二指肠肿瘤• 食管肿瘤食管平滑肌瘤食管癌食管平滑肌瘤• 良性病变 • 边缘光滑、规整、锐利的充盈缺损 • 呈圆形、椭圆形或分叶状 • 切线位凸向食管腔内 • 环形征• ATTEN：病灶形态及病灶邻近食管管壁的改 变环环形征食 管 癌 （esophageal carcinoma）• 病理分型– 浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄– 增生型：癌肿向腔内生长，形成肿块– 溃疡型：癌肿形成溃疡，深达肌层分期• 早期食管癌：位置表浅，仅仅局限在食管 粘膜及粘膜下层• 中晚期食管癌：累计肌层或达外膜甚至外 膜以外食 管 癌 (esophageal carcinoma)• X线表现–粘膜皱壁：消失、中断、破坏 –管 腔：狭窄 –腔 内：充盈缺损 –管 壁：僵硬 –蠕 动：消失食管癌的X线表现早期：• 平坦型• 隆起型• 凹陷型中晚期：• 髓质型• 蕈伞型• 溃疡型• 硬化型• 腔内型临临床上，只要求对对疾病的性质质作出诊诊断，一般不做具体的分型腔内型溃疡型浸润型浸润型食管癌早期双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态 固定，未见确切充盈缺损（ ）食管癌早期显示小 龛影( )食管癌(溃疡型)Ø 食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失Ø 不规则充盈缺损Ø 龛影（ ）Ø 管腔狭窄、狭窄以上扩张Ø 钡剂通过受阻食管癌并纵隔瘘食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁食管癌并纵隔瘘鉴别诊断• 消化性食管炎：能形成溃疡，但是溃疡较 小，而且粘膜皱襞完整，无破坏中断。

• 食管静脉曲张：肝硬化的病史胃肿瘤• 恶性肿瘤：胃癌胃恶性淋巴瘤 平滑肌肉瘤 • 交界性肿瘤：间质瘤 • 良性肿瘤：息肉非上皮性肿瘤 ——平滑肌瘤、纤维瘤溃 疡 ulcer• 直接征象： 龛影 • 间接征象 – 龛影口部的透明带 – 粘膜皱壁均匀性纠集 – 痉挛性改变 – 分泌增加 – 蠕动增强或减慢 – 排空加速或减慢 胃良、恶性溃疡鉴别诊断 Benign and malignant ulcer良性良性恶性恶性龛影形状龛影形状圆形或椭圆形，边缘光圆形或椭圆形，边缘光 滑滑不规则、有多个尖角不规则、有多个尖角龛影位置龛影位置 位于胃轮廓之外位于胃轮廓之外位于胃轮廓之内位于胃轮廓之内龛周龛周 龛龛 口口粘膜线、项圈征、狭颈粘膜线、项圈征、狭颈 征粘膜皱襞向龛影集中征粘膜皱襞向龛影集中充盈缺损、不规则环充盈缺损、不规则环 堤粘膜皱襞中断破坏堤粘膜皱襞中断破坏附近胃壁附近胃壁 柔软、有蠕动柔软、有蠕动僵硬、蠕动消失僵硬、蠕动消失良性恶性胃溃疡(标本)粘膜沟粘膜皱襞溃疡龛影(轴位)粘膜线( )透亮带＜1mm~2mm项圈征( )透亮带＜5mm~10mm狭颈征龛影有一狭颈( )胃壁胃 癌 (gastric carcinoma)• 充盈缺损 • 胃腔狭窄、胃壁僵硬• 龛影• 粘膜皱壁破坏、消失或中断• 癌瘤区蠕动消失胃癌分型 Types of gastric carcinoma• 蕈伞型 Fungating Type• 溃疡型 Ulcerative Type• 浸润型 Infiltrating TypeⅠ型 隆起型Ⅱa 表面隆起型Ⅱb 表面平坦型Ⅱc 表面凹陷型Ⅲ型 凹陷型混合型Ⅲ + ⅡcⅡc+ⅢⅡ型早 期 胃 癌 示 意 图胃溃疡（粘膜线征）胃溃疡（项圈征）胃溃疡胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部( )胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）粘膜皱襞以溃疡为中心纠集胃溃疡（粘膜纠集）胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应 的大弯侧胃壁见一切 迹( )胃溃疡（幽门梗阻 ）钡剂通过幽门障碍，大 量胃内容物和潴留液， 胃壁钡涂布差穿透性胃溃疡龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带穿透性胃溃疡龛影大如袋状，有液 面，可见分层现象胃溃疡恶变Ø 龛影 Ø 小结节状充盈缺损 Ø 指压迹征( ) Ø 粘膜皱襞杵状增粗( )、中断 Ø 尖角征• 胃癌*半月综合征：①胃轮廓之内②不规则半月形③外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内 指压迹征( ) 尖角征( ) 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损*胃癌见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄， 粘膜皱襞破坏、中断、消失( )*胃癌(肿块型肿块型)Ø 边缘不规整的充盈缺 损(*)Ø 胃腔狭窄Ø 粘膜皱襞破坏、消失*女，女，5252 岁，腹岁，腹 痛，消痛，消 瘦。

便瘦便 潜血阳潜血阳 性胃窦癌胃窦癌胃癌(肿块型肿块型)胃癌(溃疡型溃疡型)---半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛 影(*)，位于胃轮廓内，并见 指压迹征、环堤征*胃癌(溃疡型溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一 巨大龛影(*)，位于胃轮 廓内，并见指压迹征、 尖角征、环堤征*胃癌(浸润型浸润型)胃窦部见边缘不规整的 充盈缺损（*），胃腔 向心性狭窄**胃癌(浸润型浸润型 )胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬， 形态保持不变， 胃腔向心性狭窄胃癌(浸润型浸润型 )胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬， 胃腔向心性狭窄胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈 缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（*）**胃底贲门癌食管下端、贲门及胃 底不规则充盈缺损， 食管管腔不规则变窄 ，钡迹通过受阻胃底贲门癌胃窦癌(浸润型)胃窦部不规则 向心性狭窄胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张胃窦部不规则向心性狭窄，胃 液潴留，钡剂通过障碍胃癌(革袋状胃)胃底、体、窦部胃 腔不规则向心性狭 窄，胃壁僵硬，形 态不变溃疡型胃癌，见 龛影（ ）皮革样胃癌， 胃壁广泛增厚胃窦癌(浸润型)胃窦部胃壁广 泛增厚（ ）溃疡型胃癌粘膜皱襞环堤溃疡肿块 型肿块型肿块型溃疡型胃癌环堤龛影溃疡 型胃癌胃肠道间质瘤• 是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占 消化道间叶肿瘤的大部分。

• 交界性肿瘤• 十二指肠肿瘤原发肿瘤较少见• 十二指肠肿瘤——壶腹部肿瘤• 常常引起胆道的梗阻和胰管的扩张• 谢谢大家！。