全腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石的应用.ppt

myszjpwd-myxr-xmCompany LOGO全腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石的应用 --内内镜微微创外科治外科治疗的最高境界的最高境界保留人体器官和功能保留人体器官和功能 1882年德国Langenbuch完成了第一例胆囊切除手术温床学说:胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石而且因为它能生长结石“胆囊切除术”──金标准胆囊切除可能引起的不良后果•消化不良,腹胀腹泻(少数人可能持续1-2年. 甚至更久,且药物治疗效果不佳)•消化液反流(导致胆汁反流性胃炎和食管炎)•结肠癌的发病率升高(据统计可增加约45倍)•胆囊切除术后综合征术前手术适应症的掌握•胆囊功能良好,脂餐后胆囊收缩体积大于30﹪ •无症状或有轻微症状且病史较短者•单发胆囊结石或多发胆囊结石,结石少于3枚•无心肺肝肾脑等基础疾病•患者有保胆意愿手术过程-穿刺探查•气管插管全身麻醉后常规四孔法穿刺进腹(同LC)•常规探查后进一步观察胆囊情况:–如胆囊壁呈现为蓝色,说明胆囊壁薄、炎症较轻,可以积极行保胆–如胆囊壁呈现为白色,说明壁厚,炎症水肿较重,结合病人及其家属的意愿,慎重保胆–如胆囊炎症、水肿明显,壁厚超过5mm,胆囊三角粘连严重甚至胆囊壁见隆起性病变等 ,一般不予保胆,宜进一步行LC手术过程-切开取石l胆囊底部少血管区用电钩切开胆囊壁全层1─2厘米,吸净胆汁后自剑突下置入胆道镜进入胆囊,用网篮或在胆囊外推挤自胆囊切口取出结石手术过程-再次探查•胆道镜进一步探查胆囊内全貌,观察有无粘膜增生性改变、有无结石残留以及胆囊管通畅情况手术过程-缝合•以4-0 VICRYL缝线在胆囊黏膜下层作连续锁边缝合,折返后连续缝合胆囊浆肌层,注意缝合严密,缝线张力适中,确保胆囊粘膜对合良好,避免胆囊扭转变形手术过程-冲洗引流•缝合毕取出结石,依据腹腔污染情况决定是否行腹腔冲洗,术毕放置肝下引流管术后随访•随访时间:(1)术后进食当天⑵出院日⑶术后一月⑷术后三月⑸术后六月⑹术后12月•随访内容:有无腹痛、腹泻,进食脂质饮食后有无腹胀,上腹饱胀不适等•B超随访:1月、3月、6月、12月•B超随访内容:胆囊功能测定,胆囊壁有无增厚,结石有无再发等目前随访结果 所有患者均术后2-3天拔引流管,术后4-5天出院 开展该手术患者: 58 保胆成功患者: 53 中转LC患者: 5 中转开腹患者: 0 胆瘘发生患者: 0 结石复发(残留)患者:0 讨论经内镜保胆取石可有效降低结石复发率的根本原因:l可以直视胆囊腔内黏膜,直视下取净结石,降低了结石残留率l避免取石钳夹取结石,不易夹碎结石术后五年结石复发率传统保胆手术: 经内镜保胆手术:30﹪～40﹪2﹪～4﹪或更低现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。

当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校 　　中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献 　　西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流 　　可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。

一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面 　　至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 　　总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。