2023年我院临床用血管理专项检查情况汇报总结.doc

我院临床用血管理专项检查情况总结 2023年12月17-19日，xx市卫生局对xx市区年用血量排名前10位的医疗机构、以及xx县区人民医院、xx县区人民医院共12家医疗机构进行了临床用血管理工作专项检查 首先值得肯定的是我院在此次检查中一如既往获得了好成绩，检查组对我院的输血工作也给予了高度评价我院输血科经去年改造后布局符合卫生学要求，工作流程合理；应用信息化手段管理临床用血情况，对每份血液的入库、贮存、发放等整个过程实行计算机管理；我院设计的用血后效果评估表格比拟直观合理，通过整张表格就可对输血前后的指标直接做比照，对用血后的效果评估一目了然 当然检查组也在这次检查中指出了我院的缺乏之处制度落实不到位；未与采供血机构信息联网；我院医务人员在理论上对输血指标把握缺乏；自身输血工作开展未达标 通过此次检查，我院输血科认识到了自身存在的问题，今后将逐步改良并进一步加强临床用血管理，确保用血安全 第二篇：临床用血专项检查后整改情况汇报临床用血专项检查自查及整改情况汇报 ——xx医院 县卫生局领导： 为了进一步更好地贯彻落实医疗机构临床用血管理方法〔卫生部令第85号〕，我院临床用血管理委员会、输血科及相关临床科室联合召开会议，按照上级下发的临床用血考核评价标准要求，展开认真细致的自查工作。

现将自查和存在的问题汇报如下： 1、进一步加强全院医务人员临床合理用血的思想认识，使每个医务人员对我院检查中存在的问题做到心中有数，利用多种形式，学习、宣传临床合理用血的相关知识；同时也进一步加强对无偿献血知识的宣传，发扬人道主义精神，促进社会主义物质文明和精神文明建设 2、采取各项临床干预措施，把临床用血管理纳入到医院质量考核目标中去，加大临床合理用血奖罚力度，尽快使我院在短时期内到达规定要求 3、采取处分到人的措施，使我院临床用血更标准更合理 4、进一步落实临床用血评价和公示制度，定期分析评估临床用血适宜性，及时纠正和指导临床合理用血 5、由于设备及场地等因素，我院输血科的人员结构、房屋设施和仪器设备离规定要求还有一定差距 我院下一步需要解决和完善的工作为：〔1〕输血科人员结构已按人床比例根本配全；〔2〕我院门诊楼正在建设中，已规划门诊楼启用后，房屋设施将按要求布局〔3〕：仪器设备尽量配齐 针对以上存在问题和改良方案，我院将长期执行，不断的完善，积极改良，取长补短，并请上级领导给我院提出珍贵意见和建议 2023年x月x日 第三篇：我院临床用血管理工作受到市检查专家组好评我院临床用血管理工作受市专家组好评 11月28日，市2023年度临床用血督导检查组在市血战戴为人站长的带着下一行4人，对我院的临床用血管理工作进行了实地调研检查。

检查组先后通过听取汇报、现场检查、查阅资料台账、随机抽查病历资料等方式，对输血科输血质量管理与临床各科用血安全重点环节进行严格的调研检查，并现场随机抽考了10余名医护人员临床用血知识 检查组对我院临床用血工作给予充分肯定，认为我院临床用血工作运作标准，依法执业意识较强，执行临床用血管理、技术操作规程到位，做到了科学合理用血、安全用血，输血科建设到达了二级医院输血科的〔血库〕根本标准，尤其在在输血科人员资质、质量体系文件以及各项原始记录标准等方面领先同行 检查组同时也指出了我院本部输血科房屋缺乏等等问题院分管院长朱德文、徐中兵同志、医务科、输血科等相关人员陪同检查〔医教科〕 第四篇：临床用血-2临床用血申请管理制度xx医院临床用血管理制度 〔二〕临床用血申请管理制度 为标准医院临床用血管理，做到科学、合理、安全用血，根据医疗机构临床用血管理方法〔卫生部令第85号〕和临床输血技术标准规定，结合医院实际情况，特制定临床用血申请管理制度. 一、临床医师应当认真执行临床输血技术标准，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案，并列入病历存档。

二、临床用血申请 1.在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医务科或总值班批准后，可以立即实施输血治疗.2.同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血 同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血 以上规定不适用于急救用血 3.急救用血填写医疗机构急诊供血申请表 4.为配合做好我市临床用血互助金管理的有关规定，经治医师对需要输血的患者应填写用血通知单，嘱患者或其家属办理用血手续 5.局部血液制品执行预约制度如新鲜血、全血、特殊用血〔包括rh阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞、辐照血、去白红细胞悬液〕必须提前1-2天向输血科预约，以便输血科〔血库〕能与血站及早预约、别离、洗涤、分装。

xx医院临床用血管理制度6.血库人员接到临床用血申请单，根据临床用血需求，及时做好血液的预约或 储血工作，确保按期发血，储藏中如不能满足临床，应及时与申请医师 4联系，共同协商解决，如有必要须向医务科、总值班汇报 7.患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科〔血库〕或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科〔血库〕和经治医师负责患者治疗过程的监护 8.输血科〔血库〕应严格核查相关手续，对合格者给予用血，不合格者退回；临床领取用血时，务必认真查对，一经出库原那么上不能退回 9.以上未尽事宜，以医疗机构临床用血管理方法〔卫生部令第85号〕和临床输血技术标准规定为准 5 第五篇：临床用血管理制度临床用血管理制度 为确保临床急救用血的需要，根据中华人民共和国献血法和卫生部临床输血技术标准、医疗机构临床用血管理方法，制定本制度 1.输血申请 1.1申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交血库备血， 、口头备血无效，输血必须符合输血适应症。

1.2凡可能或需要输血的病人，必须提前做好血型鉴定、血常规、alt、抗体筛查和乙肝三系、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等规定项目的血液化验后，方可申请输血急危、抢救病人应先开验血医嘱，后开输血医嘱 1.3决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反响和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在输血治疗同意书上写明“我已经了解输血的风险及并发症，同意接受输血治疗〞并签名，输血治疗同意书存入病历 1.4无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院总值班或主管领导同意，并把请示汇报的具体情况记录在病历中 1.5局部血液制品执行预约制度，如rh阴性血液、血小板等，必须提前24h与血库联系，以便血库能与血站及早预约 1.6血库人员接到临床用血申请单，根据临床用血需求，及时做好血液的预约或储血工作，确保按期发血，储藏中如不能满足临床及时与申请医师联系，共同协商解决 1.7血库应严格核查相关手续，对合格者给予用血，不合格者退回；临床领取用血时，务必认真查对，一经出库原那么上不能退回 2.输血会诊与审核 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血 同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血 以上规定不适用于急救用血 3.输血各个环节必须严格执行输血查对制度 4.输血不良反响管理 4.1输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并全程严密观察受血者有无输血不良反响〔尤其是输血开始后15分钟〕，对于无自主意识的患者、婴儿、无家属伴随的儿童，更应重点严密地观察其生命体征 4.2输血不良反响处理流程为立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、及时填写输血反响报告卡、上报血库；疑心严重反响时、保存血袋、抽取患者血样、送血库 5、积极推行节约用血的新型医疗技术，积极推行成分输血，标准开展互助献血工作，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全发动符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。

临床合理用血评估及用血效果评价制度 随着中华人民共和国献血法、卫生部医疗机构临床用血管理方法、临床输血技术标准的施行，本院制订了科学合理、节约用血的一些措施，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，将对患者在临床治疗时，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正确应用进行用血评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行评估和评价 一、符合用血的条件 1、急性大量出血病人和手术中用血病人 2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/l的病人 3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人 4、严重烧伤病人 二、成份血的适应病症 1、全血只适用于失血量已超过1000ml～1200ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者 2、悬浮红细胞应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者 3、浓缩红细胞〔同悬浮红细胞〕 4、洗涤红细胞①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反响的患者②自身免疫性溶血性贫血患者③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。

④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等 5、白〔粒〕细胞白〔粒〕细胞减少症 6、血小板①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人 ②血小板数量正常但血小板功能下降者 7、新鲜冰冻血浆凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者 8冷沉淀主要用于血友病甲，血管性血友病及纤维蛋白原缺乏患者 三、科学合理、节约用血措施 1、医院领导重视成立以业务院长、医务科长、检验科、血库主任及临床科主任为成员的医院输血管理委员会，依据卫生部医疗机构临床用血管理方法及临床输血技术标准，对医院的临床用血进行监督、指导 2、严格执行输血工作“三统一〞的规定本院一律使用规定的采供血机构—xx市中心血站供给的血液及血液成分，主动及时与其联系，互通信息，全市计算机联网，进一步确保临床用血及时与安全 3、医护人员学习与考核相结合组织全体临床医生认真学习国家有关。