围手术期中医干预诊疗方案.docx

中国中医科学院望京医院关节四科 膝关节半月板损伤（筋伤）围手术期中医诊疗规范中医辨证论治膝关节半月板损伤中医属“筋伤”范畴，共分三个证型：1、血瘀气滞证： 症状：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚 舌脉：舌暗红，脉弦或细涩 治则：活血化瘀，消肿止痛 方药：桃红四物汤 桃仁 9g 红花6g 熟地15g 当归15g 白芍10g 川芎8g2、痰湿阻滞证： 症状：损伤日久或术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限 舌脉：舌淡胖，苔腻，脉滑 治则：温化痰湿 方药：二陈汤 法半夏10g 橘红15g 云苓12g 炙甘草5g 生姜5g 乌梅2枚3、肾亏损证：症状：无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频繁舌脉：舌红或淡，少苔，脉细或细数治则：补益肝肾方药：补肾壮筋汤熟地12g 当归12g 牛膝10g 山萸12g云苓12g 川断12g 杜仲10g 白芍10g青皮 5g 五加皮10g对于半月板损伤的患者等半月板手术的时间过长可能影响手术效果，引起额外的半月板和软骨损害，并因此增加退行性改变的潜在危险。

术前应完善系统性评估，如对患者的内科情况，是否合并膝关节其他结构的损伤，必要时可行MRI检查术前评估应有医生、护士和麻醉师共同参与，内容包括排除手术禁忌症，预防并发症和术后康复计划1、 患者教育是临床工作的重要内容，应重点介绍手术的意义和术后康复程序2、 由医生指导患者签署手术同意书手术须征得患者家属的同意3、 应将院内交叉感染的可能性降至最低4、 术前应对术肢进行标记术后处理1、单纯半月板手术术后患者可以扶拐早期负重活动，对于合并关节其他损伤经过处理的根据具体的手术方式制定术后康复训练计划2、循序渐进恢复患者的伤前的功能活动水平 中国中医科学院望京医院关节四科 膝关节骨关节炎（膝痹病）围手术期中医诊疗规范中医辨证论治：中医认为骨关节炎属于骨痹、痹证范畴，其发病机制多为感受风寒湿之邪，痹阻筋骨，或劳损外伤致气滞血瘀，瘀阻脉络，或老年久病，肝肾亏虚，筋脉失于濡养而成共分5种证型：一、 湿热痹阻型症状：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口渴不欲饮，小便黄赤舌脉：舌红苔黄治则：清热祛湿，宣痹通络方药：宣痹加味汤防己15g 赤小豆15g 杏仁15g 滑石30g连翘9g 地龙15g 栀子15g 薏苡仁20g蚕沙10g 蜈蚣2条 石膏60g 制马钱子1g二、风邪偏胜型症状：关节走窜疼痛，痛无定处，以四肢小关节为主治则：祛风除湿，散寒止痛方药：防风汤加减 防风3g 川芎3g 白芷3g 牛膝3g 狗脊3g 萆薢3g 白术3g 羌活6g 葛根6g 附子6g 杏仁6g 麻黄12g 生姜15g 石膏9g 薏苡仁9g 桂心9g三、湿邪偏胜型症状：关节肿胀，肢体困重麻木，肢体灵活不灵，遇阴雨天加重舌脉：舌淡胖，苔腻，脉滑治则：祛湿健脾，疏风散寒通络方药：羌活胜湿汤 羌活6g 独活6g 藁本3g 防风3g炙甘草3g 蔓荆子2g 川芎2g四、寒邪偏胜型症状：关节疼痛剧烈，遇寒加剧，日轻夜重，得热则缓舌脉：舌暗或紫暗，苔白，脉弦治则：温经散寒，祛风除湿方药：乌头汤加减 麻黄9g 芍药9g 黄芪9g 甘草9g 川乌6g 五、虚证症状：关节酸软无力，肢体麻木，肌肉萎缩舌脉：舌淡，苔白，脉弦细治则：补益气血，活络祛邪方药：独活寄生汤加减 独活9g 桑寄生6g 杜仲6g 牛膝6g 细辛6g 秦艽6g 茯苓6g 桂心6g 防风6g 川芎6g 人参6g 甘草6g 当归6g 芍药6g 干地黄6g 骨关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。

病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等OA以中老年患者多见，女性多于男性60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%该病的致残率可高达53%骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节骨关节炎为软骨的退行性改变，此病变过程不可逆，因此门诊遇到骨关节炎的患者应向其说明骨关节炎只有临川治愈，即症状缓解或者消失1．患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节OA应注意外展肌群的训练）等 2．物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等 3. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等 4．改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋， 以平衡各关节面的负荷。

中国中医科学院望京医院关节四科膝关节前交叉韧带损伤（筋伤）围手术期中医诊疗规范 中医辨证论治前交叉韧带损伤中医属“筋伤”范畴，共分三个证型：1、瘀血留滞证：症状：伤后膝关节肿胀严重，剧烈疼痛，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍舌脉：舌暗瘀斑，脉弦或涩治则：活血化瘀，消肿止痛方药：桃红四物汤加减桃仁 9g 红花6g 熟地15g 当归15g 白芍10g 川芎8g2、筋脉失养证： 症状：伤后迁延，肿胀未消，钝痛酸痛，喜按喜揉，肌肉萎缩，喜软无力，上下台阶有错落感 舌脉：舌淡少苔，脉细 治则：养血壮筋方药：壮筋养血汤白芍9g 当归9g 川芎6g 川断12g 红花5g 生地12g 牛膝9g 牡丹皮9g杜仲6g3、湿阻筋络： 症状：伤后日久，反复肿胀，时轻时重，重坠胀痛，屈伸不利 舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉弦或滑 治则：除湿通络，佐以祛风 方药：羌活胜湿汤羌活6g 独活6g 藁本3g 防风3g炙甘草3g 蔓荆子2g 川芎2g术前应完善系统性评估术前评估应有医生、护士和麻醉师共同参与，内容包括排除手术禁忌症，预防并发症和术后康复计划。

患者教育是临床工作的重要内容，应重点介绍手术的意义和术后康复程，由医生指导患者签署手术同意书手术须征得患者家属的同意 并发症的预防前交叉韧带重建术后深静脉血栓的危险性相当低，预防无需作为常规但对深静脉血栓形成的高危患者应注意预防所有患者围手术期内均采用静脉滴注广谱抗生素以预防感染选择自体骨-髌腱-骨移植重建的患者术后可能出现髌前痛、跪地痛、髌腱断裂和髌股关节退变等并发症，自体腘绳肌腱移植的患者术后可能出现深蹲力量减弱等并发症 并发症的预防前交叉韧带重建术后深静脉血栓的危险性相当低，预防无需作为常规但对深静脉血栓形成的高危患者应注意预防所有患者围手术期内均采用静脉滴注广谱抗生素以预防感染选择自体骨-髌腱-骨移植重建的患者术后可能出现髌前痛、跪地痛、髌腱断裂和髌股关节退变等并发症，自体腘绳肌腱移植的患者术后可能出现深蹲力量减弱等并发症 患者出院后至少随访6~12个月，最好超过5年长期随访应使用 。