社会主义核心价值观之友善教学讲义课件.ppt

社会主义核心价值观之友善前前 言言倡倡导导1国家层面：富强、民主、文明、和谐国家层面：富强、民主、文明、和谐2社会层面：自由、平等、公正、法治社会层面：自由、平等、公正、法治3公民层面：爱国、敬业、诚信、公民层面：爱国、敬业、诚信、友善友善 “友善友善”价值观的重要性价值观的重要性目目 录录 “友善友善”价值观的科学内涵价值观的科学内涵 如何践行如何践行“友善友善”的价值观的价值观一、一、“友善友善”价值观的重要性价值观的重要性（三）友善有助于营造和谐的社会环境（三）友善有助于营造和谐的社会环境二、二、“友善友善”价值观的科学内涵价值观的科学内涵（一）个人层面：谦敬礼让、帮扶互助一）个人层面：谦敬礼让、帮扶互助二、二、“友善友善”价值观的科学内涵价值观的科学内涵（二）社会层面：志同道合、携手奋进二）社会层面：志同道合、携手奋进二、二、“友善友善”价值观的科学内涵价值观的科学内涵（三）自然界层面：珍惜资源、关爱自然三）自然界层面：珍惜资源、关爱自然三、如何践行三、如何践行“友善友善”的价值观的价值观（一）践行友善，要崇善向善一）践行友善，要崇善向善楚国无以为宝，惟善以为宝楚国无以为宝，惟善以为宝。

大学大学“积善之家必有余庆，积不善之家必有余殃积善之家必有余庆，积不善之家必有余殃周易周易“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼孟子孟子 楚楚国国无无以以为为宝宝，惟惟善善以以为为宝宝大大学学 积积善善之之家家必必有有余余庆庆，积积不不善善之之 家家必必有有余余殃殃周周易易老老吾吾老老以以及及人人之之老老，幼幼吾吾幼幼以以及及人人之之幼幼孟孟子子 三、如何践行三、如何践行“友善友善”的价值观的价值观（一）践行友善，要崇善向善一）践行友善，要崇善向善三、如何践行三、如何践行“友善友善”的价值观的价值观（二）践行友善，要学会包容二）践行友善，要学会包容人非圣贤人非圣贤 孰能无过孰能无过责人之心责己责人之心责己 以恕己之心恕人以恕己之心恕人三、如何践行三、如何践行“友善友善”的价值观的价值观（三）践行友善，要遵纪守法三）践行友善，要遵纪守法三、如何践行三、如何践行“友善友善”的价值观的价值观（四）践行友善，要立刻行动四）践行友善，要立刻行动友善友善”价值观的重要性价值观的重要性 “友善友善”价值观的科学内涵价值观的科学内涵 如何践行如何践行“友善友善”的价值观的价值观思考题做个友善的人，面朝大海，春暖花开；做个友善的人，你的心里会充满阳光；做个友善的人，你会发现自己的纷争会少很多，心气也会平和很多；做个友善的人，我们可以做的有很多很多早产儿脑室周围-脑室内出血儿科李菊花早产儿脑室周围出血及室管膜下出血早产儿脑室周围出血及室管膜下出血（subependymalhemorrhagesubependymalhemorrhage，SHESHE），也称生），也称生发基质出血（发基质出血（germinalmatrixhemorrhagegerminalmatrixhemorrhage），当），当室管膜破溃，血液流入脑室则形成脑室内出血室管膜破溃，血液流入脑室则形成脑室内出血（intraventrcularhemorrhageintraventrcularhemorrhage，IVHIVH）。

本型颅）本型颅内出血常见于早产儿，胎龄越小发病率越高，据内出血常见于早产儿，胎龄越小发病率越高，据70-8070-80年代初统计，出生体重年代初统计，出生体重2250g2250g的早产儿，的早产儿，IVHIVH的发生率为的发生率为39%39%，8080年代中统计，出生体重年代中统计，出生体重2000g2000g，IVHIVH发生率为发生率为29%29%至今发生率不降的至今发生率不降的原因与早产儿的发生率及早产程度有关原因与早产儿的发生率及早产程度有关病理此类损伤的基本特征是发生于室管膜下的生发基质，位于此类损伤的基本特征是发生于室管膜下的生发基质，位于侧脑室的腹外侧在胎儿侧脑室的腹外侧在胎儿10-2010-20周时作为脑神经母细胞和周时作为脑神经母细胞和胶质细胞的发源地，完成细胞的快速增殖和移行过程，随胶质细胞的发源地，完成细胞的快速增殖和移行过程，随胎儿发育，基质渐小，至胎儿发育，基质渐小，至3636周时，几乎完全消失室管膜周时，几乎完全消失室管膜下生发基质的血液供应来自于大脑前动脉及中动脉，在此下生发基质的血液供应来自于大脑前动脉及中动脉，在此处形成供血丰富的毛细血管床其特征为面积相对大而血处形成供血丰富的毛细血管床。

其特征为面积相对大而血管走形不规则，血管壁由单层细胞排列而成，易于破损管走形不规则，血管壁由单层细胞排列而成，易于破损基质区域的静脉系统是由来自脑白质，脉络丛，纹状体的基质区域的静脉系统是由来自脑白质，脉络丛，纹状体的数条静脉在尾状核头部位汇合成端静脉，通过数条静脉在尾状核头部位汇合成端静脉，通过“U”“U”字形回字形回路汇于路汇于GalenGalen静脉，由于这种特殊走形，易发生血流动力静脉，由于这种特殊走形，易发生血流动力学的变化而致出现出血性脑梗死约学的变化而致出现出血性脑梗死约80%80%的生发基质出血的生发基质出血进入侧脑室，严重者可扩散至整个脑室系统进入侧脑室，严重者可扩散至整个脑室系统脑室周围-脑室内出血合并症：1.生发基质破坏出血发生越早危害越大神经细胞的生成、迁移过程受损害，胶质细胞损伤后不能提供足够的神经营养因子，直接影响以后的脑发育2.脑室旁白质软化（PVL）是早产儿脑室内常见的病理损伤类型，为缺血性脑白质损伤有报道，在脑室内出血的早产儿死后，发现有75%存在此现象25%的PVL病例可又出现脑室旁出血性梗死，常常是由于生发基质及脑室旁出血后局部压迫，端静脉梗阻破裂出血所致。

上述病理改变的结局均是白质坏死，但在活体上区别是有困难的3.脑积水脑室内的血液随脑脊液通过室间孔进入第三脑室，又经中脑导水管在第四脑室穿过正中孔，侧孔进入蛛网膜下腔大量的出血及凝血过程可引起中脑导水管、正中孔、侧孔梗阻，并影响蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收，在数日内形成急性脑积水或数周后形成亚急性、慢性脑积水脑室内大量积水使脑实质受压，甚至变的菲薄，预后极差病因多种因素可致早产儿发生脑室周围-脑室内出血，同一病人常常是多种病因共同作用而发病一）血管内因素由于在各种疾病状态下全身系统血压变化所致的脑血流增加或减少，尤其血压高低变化不定更易诱发颅内出血应用呼吸机，输液，应用各种血管活性药物等治疗时脑血流涨落，异常分娩时，如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳多次吸引器助产使胎儿头部受挤压等，均可造成脑静脉压升高而致出血，血小板及凝血机制异常等常是新生儿颅内出血的病因二）血管因素生发基质毛细血管纤细，缺乏血管内皮层，毛细血管床组成错综复杂，此区域对氧化代谢的需求高，故对缺氧缺血性损伤有更强的易感性血管问题在早产儿更为突出，孕周越小，体重越低，越易发生颅内出血，出血程度也越重三）血管外因素局部血管缺乏支持组织，生后细胞外容量降低使血管外组织压力降低，也可成为颅内出血的诱因。

临床表现临床表现经近年广泛使用的颅脑经近年广泛使用的颅脑B B超研究发现，早产儿脑室超研究发现，早产儿脑室周围周围-脑室内出血发生的时间脑室内出血发生的时间50%50%在生后第一天，在生后第一天，90%90%发生在生后发生在生后7272小时内，仅少数由于多种临床小时内，仅少数由于多种临床病理状态发生会更晚，也有病例由于孕母血小板病理状态发生会更晚，也有病例由于孕母血小板减少症等影响，致使胎儿期发生颅内出血严重减少症等影响，致使胎儿期发生颅内出血严重者以死胎娩出，或娩出后难以建立呼吸早产儿者以死胎娩出，或娩出后难以建立呼吸早产儿脑室内脑室内-脑室周围出血的早期临床常见特征是呼吸脑室周围出血的早期临床常见特征是呼吸窘迫，依出血程度不同在临床上表现有三种类窘迫，依出血程度不同在临床上表现有三种类（一）（一）急剧恶化型急剧恶化型发生在严重出血的小儿，少见在数分钟至数小时内病情急剧进展，出现意识障碍、呼吸暂停、眼球固定、凝视、光反射消失、肌张力严重低下或周身强直性惊厥、前囟紧张、隆起、出现难以纠正的酸中毒，可短时间内死亡二）（二）持续进展型持续进展型症状在数小时至数天内持续进展先表现为大脑皮层兴奋性增高，如烦躁不安，易激惹，脑性尖叫，肌震颤、惊厥、呕吐、继而出现皮质抑制症状，如神志异常、四肢张力低下、运动减少、呼吸异常，可存活或进一步恶化死亡。

三）（三）临床无表现型临床无表现型此型最为常见，国外报道此型占50%左右，在我国所占比例更高，这与早产儿的孕周、体重相对较大，绝大多数颅内出血较轻有关这些病例多在早产儿生后常规头颅B超筛查中发现诊断诊断结合围产期病史及临床特点，辅以头颅B超、CT、MRI等影像学检查尤其是B超自70年代末以来在新生儿中应用，结束了只能通过尸解确诊颅内出血的历史因其可通过新生儿前囟行扇形实时扫描，颅内中心部位显像清晰，成为脑室周围-脑室内出血特异性诊断手段，且操作简便、价廉，广泛用于临床一（一）影像学检查根据出血发生发展的过程及血液在脑室内充填的量而判断出血程度I度：单纯室管膜下生发基质出血或伴极少量脑室内出血II度：出血进入脑室III度：脑室内出血伴脑室扩大IV度：同时伴脑室旁白质损伤或发生出血性脑梗死二）不应忽视对颅内常见合并症的诊断：1.脑室周围白质病变早期B超探查为强回声，3-4周后形成典型小囊腔性改变，即脑室周围白质软化（PVL）2.脑室旁梗死同样是强回声性损伤，形状可为球形，月芽形成扇形，单侧发生为多，易出现在侧脑室前角周缘部位，继之形成坏死液化灶3.3.梗阻性脑积水梗阻性脑积水 双侧脑室对称性扩张，常伴第三双侧脑室对称性扩张，常伴第三脑室增宽。

在影像学检查时，应与中央性脑萎缩脑室增宽在影像学检查时，应与中央性脑萎缩所致的脑室增大相鉴别，后者是严重脑室周围病所致的脑室增大相鉴别，后者是严重脑室周围病变的结果，进展缓慢，数周后明显，双侧不对称、变的结果，进展缓慢，数周后明显，双侧不对称、不出现颅压高脑积水加重，临床上表现为头围不出现颅压高脑积水加重，临床上表现为头围进行性增大，颅缝分离，更重时会有眼球落日征进行性增大，颅缝分离，更重时会有眼球落日征出现当脑皮质薄于出现当脑皮质薄于1cm1cm时，颅骨透照试验即可时，颅骨透照试验即可发现异常即在暗室中将手电筒前端缠橡皮圈或发现异常即在暗室中将手电筒前端缠橡皮圈或海绵，紧贴于头部，观察透光程度，此时透光带海绵，紧贴于头部，观察透光程度，此时透光带增宽正常情况下前额部透光带宽在增宽正常情况下前额部透光带宽在2cm2cm以下，以下，枕部枕部1cm1cm以下三）临床神经系统症状体征（三）临床神经系统症状体征仅部分严重出血病例可出现，如意识障碍、脑性尖叫、惊厥、肌张力异常等预后预后取决于出血的时间、范围及脑实质损害的程度近期I度-II度出血绝大部分可以存活，III度-IV度出血者，病死率超过50%（尤其伴有脑室旁出血性梗死者，病死率更高），存活者半数以上可出现进行性脑室扩张。

远期室管膜下生发基质出血发生时胎龄越小对神经细胞，室管膜下生发基质出血发生时胎龄越小对神经细胞，胶质细胞的形成影响越大，直接关系到脑皮质的胶质细胞的形成影响越大，直接关系到脑皮质的发育，有碍于小儿的认知能力发展，严重的脑室发育，有碍于小儿的认知能力发展，严重的脑室内出血并伴有脑室旁出血性梗死或白质软化时，内出血并伴有脑室旁出血性梗死或白质软化时，后遗症高达后遗症高达35%-90%35%-90%，表现为运动障碍，痉挛性，表现为运动障碍，痉挛性肢体瘫痪，下肢往往重于上肢进行性的脑室扩肢体瘫痪，下肢往往重于上肢进行性的脑室扩张可使轴突的延伸及髓鞘化障碍，并影响血管发张可使轴突的延伸及髓鞘化障碍，并影响血管发育及脑细。