眼屈光问题诊断与处理（眼视光陈浩）课件.ppt

1,第十一章 眼屈光问题及矫正,陈 浩 温州医学院眼视光学院 温州医学院附属眼视光医院 2010年3月17日,2,理想的视觉状态,清 晰 舒 适 持 久,3,眼屈光问题及矫正,眼球的光学性 眼的调节与辐辏 眼的屈光不正 眼屈光的检查方法 眼屈光不正的矫正,4,眼屈光问题及矫正,眼球的光学性 眼的调节与辐辏 眼的屈光不正 眼屈光的检查方法 眼屈光不正的矫正,5,我们的视觉系统,6,光与眼的屈光,眼 视觉生物器官：光为适宜刺激 光学器官：复合光学系统 眼球光学系统 角膜 房水 晶状体 玻璃体,7,光与眼的屈光,屈光：光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线在界面发生偏折现象 屈光力：光线在界面偏折的程度 两介质的折射率 界面的曲率半径 单位：屈光度（D）=1/f（米） 屈光状态：外部入射光线清晰聚焦在视网膜上，是获得视觉信息的第一步 眼屈光力VS眼轴长度,8,模型眼,模型眼：分析眼的成像和计算 Gullstrand精密模型眼（exact model eye） 眼球总屈光力：58.64D（调节静止）~70.57D（调节最大） 角膜：43D，晶状体19D（调节静止），眼轴24mm Gullstrand简化模型眼（simplified eye） 将角膜、晶状体分别简化为单一球面 简略眼（reduced eye） 简化为单一光学面 眼球总屈光力：60D（调节静止）,9,角 膜,占眼屈光力的2/3 椭圆 几乎全透明 无血管 非球面,,,,10,睫状体,悬韧带,晶状体,,,,,,,调节放松,调节动用,,(after Koretz & Handelman, 1988),,晶状体：眼的调节,11,眼屈光问题及矫正,眼球的光学性 眼的调节与辐辏 眼的屈光不正 眼屈光的检查方法 眼屈光不正的矫正,12,眼的调节,调节力（D）=1/距离 调节幅度（Amp）：眼所能产生的最大调节力 调节范围： 远点：眼在调节放松状态下所能看清的最远一点 近点：眼在最大调节时能看清的最近一点 远点——近点,13,调节和年龄的关系,Hoffstetter公式最小调节幅度=15-0.25年龄,14,三联动现象,调节 集合 瞳孔间距（cm）/视标距离（m） 单位：棱镜度 瞳孔缩小,15,眼屈光问题及矫正,眼球的光学性 眼的调节与辐辏 眼的屈光不正 眼屈光的检查方法 眼屈光不正的矫正,16,眼屈光状态,正视 屈光不正/非正视 近视 远视 散光,17,正视化进程,远视 (婴儿)正视 (学龄前)近视 (青少年)远视 (60 岁)远视量减少 (80 岁),,,,,18,近 视,,“近视是影响人类的 最常见的眼部疾患”,19,近视的流行病学,美国 25%,中国 55%,新加坡 70%,日本 40%,20,近视分类,按屈光成分： 屈光性近视：屈光力过强，眼轴正常 轴性近视：屈光力正常，眼轴过长 混合性近视 按近视程度： 轻度近视：-3.00D 中度近视：-3.00D~-6.00D 高度近视： >-6.00D,21,近 视,临床表现 视远模糊、波动 近视力正常 眯眼 看近少用调节，集合功能下降，易出现外隐斜 高度近视 玻璃体液化、浑浊、后脱离 眼底改变,22,近 视,高度近视常见眼底改变 近视弧 豹纹状眼底 Fuchs斑 容易发生视网膜裂孔、脱离 眼球延长，导致后巩膜葡萄肿 病理性近视,23,近 视,矫治原则 凹透镜减小光线聚散度 矫治形式 框架眼镜 角膜接触镜 屈光手术,24,远视,1-D38,1-P39,25,远 视,按屈光成分： 屈光性远视：屈光力过弱，眼轴正常 轴性远视：屈光力正常，眼轴过短 按远视程度： 低度远视：+3.00D,可基本代偿 中度远视：+3.00D~+5.00D，视力受影响 高度远视：+5.00D，视力影响明显，难以代偿 隐性远视VS显性远视,26,调节对远视的影响,27,远 视,临床表现： 与年龄密切相关 40岁，调节幅度进一步下降，远、近均需矫正 屈光性弱视：高度远视，6岁前未适当矫正 内斜视/内隐斜,28,远 视,矫治原则 凸透镜增加光线聚散度 矫治形式 框架眼镜 角膜接触镜 屈光手术（尚不成熟）,29,散 光,,,,,,,,,,,,,Sturm间距,第二主焦线,最小弥散圆,第一主焦线,,30,散光,类型 规则散光 顺规散光 逆规散光 斜向散光 不规则散光,,31,柱镜的成像,,,,主光轴,,主子午线,,32,散光成像,,,,,,Sturm间距,镜片 1 – 主子午线1,,镜片 2 – 主子午线2,33,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Median of axis,Horizontal focal line,Vertical focal line,Circle of least confusion,meridian of power,物,A,B,D,C,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Sturm interval,,,,,,,,,,,,散光成像,34,散光: 分类,单纯近视散光；单纯远视散光 复合近视散光；复合远视散光 混合散光,35,散光的矫正,矫治原则： 柱镜 完全矫正，如不能适应，逐步增加,36,散光对视力的影响,度数 轴向：斜轴<逆规<顺规,37,屈光参差,定义：双眼屈光度数不等，相差超过2.50D以上者出现融像困难 容易引起弱视 矫正：考虑视网膜像放大率,38,老 视,定义 老视VS远视,39,老视的临床表现,体征: 近视力下降 调节幅度下降, 通常 <5.00D 调节滞后更加明显 症状: 视近模糊 眼睛容易疲劳，尤其是近距离工作之后 阅读距离较习惯为远,40,,,“… 该 死，我 的 手 臂 太 短 了.”,老 视: 症 状,“… 看 不 见 该 死 的 报 纸.”,41,老视检查和矫治,检查 远屈光检查（双眼平衡） 近附加检查 了解视觉需求和习惯阅读距离 矫治 框架眼镜 角膜接触镜 手术,42,1-P95,老视的矫正,渐进镜 改良近用镜,单光阅读镜: 全架 半架,双光镜 三光镜,43,渐变多焦点镜片,44,老 视 和 隐 形 眼 镜,1% 的 老 视 患 者(美国),45,手 术（尚不成熟）,46,眼屈光问题及矫正,眼球的光学性 眼的调节与辐辏 眼的屈光不正 眼屈光的检查方法 眼屈光不正的矫正,47,屈光不正的检测,客光验光 检影验光 电脑验光 主觉验光 试戴过程,48,屈光检查方法,客观验光法 检影 自动验光仪 主觉验光法 试镜片法 综合验光仪 睫状肌麻痹验光（散瞳验光） Cyclopentolate：常用，快速 阿托品：长效、彻底,49,我们的验光对象,是人而不是眼球,50,有经验的验光医师,花几分钟时间做检影， 花较长时间作主觉验光和调整,51,客观验光,52,综合验光仪 Phoropter,Phoro + Optometer,眼肌检测 验光仪,,,验光 + 视功能检测,主观过程：心理物理学过程,53,主观验光程序,首次MPMVA 首次红绿测试 交叉柱镜 二次MPMVA 二次红绿测试 双眼均衡,54,眼屈光问题及矫正,眼球的光学性 眼的调节与辐辏 眼的屈光不正 眼屈光的检查方法 眼屈光不正的矫正,55,屈光不正矫治,框架眼镜 角膜接触镜 屈光手术,56,眼镜片的设计,57,眼镜处方,OD:-3.50DS/-1.50DC165/3BD,58,角膜接触镜,软镜 硬镜（RGP镜） 角膜塑型术（OK镜）,59,RGP镜,硬性透氧性角膜接触镜（rigid gas permeable） 优良的光学质量 较高的氧通透性,,,,Cornea (K),CL (BC),LL,,60,角膜塑型镜（OK镜）,一种特殊设计的硬镜 “逆转几何设计”—即中央曲率平坦周边陡的特殊设计 通过机械压迫或按摩使角膜中央曲率变大，以达到减少角膜屈光力的目的。

早在40年前就开始，一直存在许多问题基弧,反转弧,配适弧,边弧,,,,,61,对角膜塑型术的思考,一种可行而有效的近视矫治方法之一 不能从根本上解决/治愈近视 矫治度数有一定限度 效果因人而异 终生需要镜片来保持矫治效果 矫治过程中角膜随时可能发生问题,62,屈光手术,角膜屈光手术 眼内屈光手术 巩膜屈光手术,63,角膜屈光手术,角膜激光屈光手术 RK PRK LASIK 角膜基质环植入术,64,眼内屈光手术,白内障摘除+IOL植入术 透明晶状体摘除+IOL植入术 有晶状体眼IOL术,65,谢 谢,66,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,。