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呕血和黑便临床表现和处理培训课件.ppt

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    • 呕血和黑便临床表现和呕血和黑便临床表现和处理处理呕血和黑便临床表现和处理 §掌握掌握 呕血与黑便的临床表现、评呕血与黑便的临床表现、评估要点§熟悉熟悉 呕血与黑便的定义、病因与呕血与黑便的定义、病因与发生机制发生机制呕血和黑便临床表现和处理2掌握 呕血与黑便的临床表现、评估要点呕血和黑便临床表现和 概 念§上消化道出血的上消化道出血的表现表现§呕血呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化是屈氏韧带以上的消化器官,包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和器官,包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血,或全身性疾病所致急性上消化道出血,胰出血,或全身性疾病所致急性上消化道出血,血液经口腔呕出血液经口腔呕出呕血和黑便临床表现和处理3概 念上消化道出血的表现呕血和黑便临床表现和处理3 概 念§上消化道出血的表现上消化道出血的表现§黑便黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出,部分上消化道出血经过肠道排出,因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,形成黑便黑便附有黏液而发亮,类似柏铁,形成黑便黑便附有黏液而发亮,类似柏油,又称柏油便油,又称柏油便呕血和黑便临床表现和处理4概 念上消化道出血的表现呕血和黑便临床表现和处理4 病因与发病机制1.消化系统疾病消化系统疾病§食管疾病:食管疾病:§胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病:§肝胆疾病肝胆疾病§胰腺疾病胰腺疾病 呕血和黑便临床表现和处理5病因与发病机制1.消化系统疾病呕血和黑便临床表现和处理5 病因与发病机制§2.血液疾病血液疾病§3.急性传染病:流行性出血热、钩体病等急性传染病:流行性出血热、钩体病等§4.其他:尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭其他:尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 呕血和黑便临床表现和处理6病因与发病机制呕血和黑便临床表现和处理6 呕血病因最常见最常见第二第二第三第三消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂食管或胃底静脉曲张破裂食管或胃底静脉曲张破裂食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变呕血和黑便临床表现和处理7呕血病因最常见第二第三消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃 食管静脉曲张破裂出血呕血和黑便临床表现和处理8食管静脉曲张破裂出血呕血和黑便临床表现和处理8 食管静脉曲张破裂出血呕血和黑便临床表现和处理9食管静脉曲张破裂出血呕血和黑便临床表现和处理9 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 呕血和黑便临床表现和处理10食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 呕血和黑便临床表现和处理10 急性糜烂性胃炎呕血和黑便临床表现和处理11急性糜烂性胃炎呕血和黑便临床表现和处理11 (一)呕血与黑粪的临床特点 1.过程Ø呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物,继而排出黑便。

      2. 2.出血方式出血方式与出血的部位和出血量有关呕血和黑便临床表现和处理12(一)呕血与黑粪的临床特点 1.过程呕血和黑便临床表现和处理 3.3.呕血与黑粪的颜色呕血与黑粪的颜色Ø与出血量及血液在胃肠内停留时间有关§出血量多并在胃内停留时间较短出血量多并在胃内停留时间较短 鲜红色或暗红色鲜红色或暗红色 §出血量少并在胃内停留时间较长出血量少并在胃内停留时间较长 咖啡色或黑褐色咖啡色或黑褐色呕血和黑便临床表现和处理133.呕血与黑粪的颜色出血量多并在胃内停留时间较短 呕血和黑便 呕血与黑粪的颜色呕血与黑粪的颜色1 1 1 1)量大速度快:鲜红色或暗红色量大速度快:鲜红色或暗红色量大速度快:鲜红色或暗红色量大速度快:鲜红色或暗红色 2 2 2 2)胃内停留时间长:咖啡色)胃内停留时间长:咖啡色)胃内停留时间长:咖啡色)胃内停留时间长:咖啡色((1 1)呕血)呕血((2 2)黑粪)黑粪 1 1 1 1)量大、肠内停留时间短:紫红色稀便。

      量大、肠内停留时间短:紫红色稀便量大、肠内停留时间短:紫红色稀便量大、肠内停留时间短:紫红色稀便 2 2 2 2)量少、肠内停留时间长:稠厚黑粪)量少、肠内停留时间长:稠厚黑粪)量少、肠内停留时间长:稠厚黑粪)量少、肠内停留时间长:稠厚黑粪(一般一般呕血均伴有黑便,而黑便不一定有呕血呕血均伴有黑便,而黑便不一定有呕血)呕血和黑便临床表现和处理14呕血与黑粪的颜色1)量大速度快:鲜红色或暗红色 (1)呕血 (二)呕血与黑粪患者的身心反应(二)呕血与黑粪患者的身心反应1.1.失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 n n出血量出血量出血量出血量<10%-15%: <10%-15%: <10%-15%: <10%-15%: 无明显症状无明显症状无明显症状无明显症状n n出血量出血量出血量出血量>10%-15%: >10%-15%: >10%-15%: >10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒有头昏、乏力、畏寒有头昏、乏力、畏寒有头昏、乏力、畏寒n n出血量出血量出血量出血量>20%: >20%: >20%: >20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。

      出现四肢湿冷、脉搏增快出现四肢湿冷、脉搏增快出现四肢湿冷、脉搏增快n n出血量出血量出血量出血量>30%: >30%: >30%: >30%: 发生休克发生休克发生休克发生休克2. 2. 2. 2. 长期反复黑粪可引起贫血长期反复黑粪可引起贫血长期反复黑粪可引起贫血长期反复黑粪可引起贫血1.1.3. 3. 3. 3. 心理反应心理反应心理反应心理反应n n大量呕血:可引起恐惧大量呕血:可引起恐惧大量呕血:可引起恐惧大量呕血:可引起恐惧n n长期黑粪:可引起焦虑长期黑粪:可引起焦虑长期黑粪:可引起焦虑长期黑粪:可引起焦虑 呕血和黑便临床表现和处理15(二)呕血与黑粪患者的身心反应失血性周围循环衰竭 呕血和黑便 四、评估要点(一)确定是否为呕血与黑粪(一)确定是否为呕血与黑粪(二)有无相关疾病史、饮食史和药物史(二)有无相关疾病史、饮食史和药物史(三)呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状(三)呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化及其变化(四)呕血与黑粪对身心的影响呕血和黑便临床表现和处理16四、评估要点(一)确定是否为呕血与黑粪(二)有无相关疾病史、 (一)确定是否为呕血与黑便1.判断呕血Ø排除鼻咽部出血、咯血。

      2.判断黑粪￿ ￿(1)排除饮食因素Ø进素食后粪便转黄,隐血试验转阴 (2)排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉)Ø粪便外观灰黑无光泽,隐血试验阴性呕血和黑便临床表现和处理17(一)确定是否为呕血与黑便1.判断呕血呕血和黑便临床表现和处 (二)有无相关疾病史、饮食史和药物史(二)有无相关疾病史、饮食史和药物史1.1.疾病史疾病史2.2.饮食史饮食史3.3.药物史药物史4.4.其他诱因:如精神刺激其他诱因:如精神刺激呕血和黑便临床表现和处理18(二)有无相关疾病史、饮食史和药物史疾病史呕血和黑便临床表现 (三)呕血与黑粪的次数、量、颜色(三)呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化和性状及其变化2.2.判断出血有无加重或停止判断出血有无加重或停止1.1.估计出血量估计出血量n n 隐血试验(隐血试验(隐血试验(隐血试验(+ + + +)))): : : : 出血量出血量出血量出血量5ml5ml5ml5ml以上以上以上以上n n 呕血:胃内积血量呕血:胃内积血量呕血:胃内积血量呕血:胃内积血量250250250250~~~~300ml300ml300ml300ml以上以上以上以上n n 黑粪:出血量黑粪:出血量黑粪:出血量黑粪:出血量50505050~~~~70ml70ml70ml70ml以上以上以上以上呕血和黑便临床表现和处理19(三)呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化2.判断出血有 (四)呕血与黑粪对身心的影响n n是否存在头昏、乏力。

      是否存在头昏、乏力是否存在头昏、乏力是否存在头昏、乏力n n是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降 n n有无紧张、焦虑和恐惧有无紧张、焦虑和恐惧有无紧张、焦虑和恐惧有无紧张、焦虑和恐惧呕血和黑便临床表现和处理20(四)呕血与黑粪对身心的影响是否存在头昏、乏力呕血和黑便临 呕血和黑便临床表现和处理培训课件 相关护理诊断相关护理诊断 §1.1.组组织织灌灌注注量量改改变变::与与上上消消化化道道出出血血致致血容量减少有关血容量减少有关§2.2.活活动动无无耐耐力力::与与呕呕血血与与黑黑便便所所致致贫贫血血有关§3.3.焦虑焦虑/ /恐惧:与大量呕血与黑便有关恐惧:与大量呕血与黑便有关§4.4.潜在并发症:休克潜在并发症:休克呕血和黑便临床表现和处理22相关护理诊断 1.组织灌注量改变:与上消化道出血致血容量减少 器械治疗§三腔二囊管三腔二囊管§TIPSTIPS§内镜下治疗内镜下治疗Ø经内镜药物喷洒Ø电凝微波激光止血Ø内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入呕血和黑便临床表现和处理23器械治疗三腔二囊管呕血和黑便临床表现和处理23 Ø气囊压迫止血三腔二囊管三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊胃囊(50~70mmHg)ü优点:止血确实ü缺点:•痛苦•并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)•早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施呕血和黑便临床表现和处理24气囊压迫止血三腔二囊管食管囊胃囊优点:止血确实缺点:不推荐作 三腔二囊管的应用呕血和黑便临床表现和处理25 三腔二囊管的应用呕血和黑便临床表现和处理25 三腔二囊管的应用呕血和黑便临床表现和处理26 三腔二囊管的应用呕血和黑便临床表现和处理2 男性,男性,4545岁,反复黑便三周,呕血一天。

      岁,反复黑便三周,呕血一天 三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-21-2次次/ /天,仍成形,未予注意,天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约排出柏油便约600ml600ml,并呕鲜血约,并呕鲜血约500ml500ml,当即晕倒,家人急送我院,查,当即晕倒,家人急送我院,查Hb 48g/LHb 48g/L,收入院发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发,收入院发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热7070年代在农村插队,年代在农村插队,7979年发现年发现HbsAg(+),HbsAg(+),有有““胃溃疡胃溃疡””史史1010年,年,常用制酸剂否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史常用制酸剂否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史 查体:查体:T 37℃,P 120T 37℃,P 120次次/ /分,分,BP 90/70mmHgBP 90/70mmHg,重病容,皮肤,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2 2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率巩膜可疑黄染,心界正常,心率120120次次/ /分,律齐,未闻杂音,肺无异分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下肋下10cm10cm,并过正中线,并过正中线2cm2cm,质硬,肝浊音界第,质硬,肝浊音界第ⅦⅦ肋间,移动性浊音肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音阳性,肠鸣音3-53-5次次/ /分。

       分  病例分析病例分析呕血和黑便临床表现和处理27 男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天病例分析呕血和 是上消化道出血吗是上消化道出血吗 ??出血停止了吗?出血停止了吗? 什么原因引起的出血?什么原因引起的出血? 出血量的估计出血量的估计? ?病例分析病例分析呕血和黑便临床表现和处理28 是上消化道出血吗 ?出血停止了吗?病例分析呕血和黑便 引起上消化道上出血的原因不包括引起上消化道上出血的原因不包括 A A.胃十二指肠溃疡.胃十二指肠溃疡 B B.慢性胃炎.慢性胃炎 C C.门静脉高压症.门静脉高压症 D D.出血性胃炎.出血性胃炎 E E.胃癌.胃癌上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血,一般来说,呕血还上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血,一般来说,呕血还是便血取决于是便血取决于 A A.出血部位.出血部位 B B.出血速度.出血速度 C C.年龄.年龄 D D.出血速度和量.出血速度和量 E E.出.出血时间血时间呕血和黑便临床表现和处理29引起上消化道上出血的原因不包括 BD呕血和黑便临床表现和处 影响黑便颜色的因素为:A.出血速度B.出血量C.出血部位D.肠蠕动快慢E.胃液PH值呕血和黑便临床表现和处理30影响黑便颜色的因素为:ABCD呕血和黑便临床表现和处理30 判断呕血严重程度最有价值的指标为:A.呕血的颜色B.呕血量C.血压、脉搏,呼吸D.外周血红细胞计数与血红蛋白量呕血和黑便临床表现和处理31判断呕血严重程度最有价值的指标为:C呕血和黑便临床表现和处理 呕血提示胃内积血量至少达:A.150-200mlB.250-300mlC.350-400mlD.450-500ml呕血和黑便临床表现和处理32呕血提示胃内积血量至少达:B呕血和黑便临床表现和处理32 §呕血最常见的病因是: A.食管胃底静脉曲张 B.消化性溃疡 C.急性胃黏膜病变 D.急性胰腺炎 E.胆道结石呕血和黑便临床表现和处理33呕血最常见的病因是: §呕血患者伴皮肤蜘蛛痣,肝掌,脾肿大,应考虑: A.食管胃底静脉曲张 破裂 B.消化性溃疡 C.急性胰腺炎 D.胆道结石 E.急性胃黏膜病变呕血和黑便临床表现和处理34呕血患者伴皮肤蜘蛛痣,肝掌,脾肿大,应考虑: 谢谢呕血和黑便临床表现和处理35谢谢呕血和黑便临床表现和处理35 。

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