心血管系统特殊药物的使用.pdf

心血管系统特殊药物的使用一．强心药（一） ．地高辛[用途 ]：用于充血性心力衰竭、非洋地黄中毒引起的房颤、房扑及室上性心动过速[不良反应 ]：有积蓄性可有食欲减退、恶心、呕吐、下腹痛、软弱、黄视、早搏、室上性心动过速，房室传导阻滞等[注意点 ]：1． 口服0.5—2 小时开始起效，3—6 小时达最大效应维持4— 7 天2． 频繁心绞痛， 完全性房室传导阻滞，显著心动过缓者忌用，肺心病， 心肌炎， 心肌梗死，冠心病伴心衰及乳母慎用．3． 老人．肾功能不全者剂量应减少4． 服药期间或服药后7 天内忌用钙剂、肾上腺素、麻黄碱等，若必须补钙时，应在严密观 查下，将葡萄糖酸钙稀释后慢滴5． 与抗心律失常药合用时宜适当减少洋地黄剂量6． 用药期间应防止低钾7． 如果出现频发早搏呈二联律、心动过缓或室性心动过速，色视等即刻停药，给予氯化钾或苯妥英钠解救8． 老人参考剂量：第一天0.25—0.5mg 以后改为每日0.25mg,每日 1 次或分 2 次 ,2—3 天后酌情改为维持量,,每日 0.125—0.25mg二)西地兰[用途 ]用于急性心衰 . [不良反应 ]同地高辛但较少蓄积性[注意点 ] 1 静注后 5— 30 分钟起效 ,1—2h 达最大效应，维持2—4 天。

2 静注以 25%—50%GS20ml 稀释后缓慢注入3 见效后以口服洋地黄制剂维持4 余同地高辛5 老人参考剂量：首剂0.2—0.4mg，2—4h 后可再给 0.1—0.2mg，24h 总量 0.4—0.8mg二抗心律失常药（一）盐酸利多卡因，[用途 ]用于频发室性早搏、室性心动过速和心室颤动亦用于局部麻醉[不良反应 ]嗜睡，眩晕，呆滞，定向力丧失，感觉异常，听力减退大剂量可引起局部抽搐和惊厥、心脏停搏[注意点 ] （1）静注后15---30s 即起作用2）有严重心动过缓、严重传导阻滞、阿斯综合征、癫痫大发作及对本品过敏者忌用；肝功能不全、心衰或显著低血压患者慎用3）抢救严重快速室性心律失常可根据病情每隔20 分钟重复静注， 但 2h 内不宜超过3 次，初见疗效后，以每小时60—120mg 静滴，心律紊乱消失后逐渐减量停用4）注意监测血压、心电图、血清电解质5）本妥英钠、苯巴比妥可降低本品血药浓度6) 本品可延长或加强氯化琥珀胆碱、中枢神经抑制药的作用二）盐酸美西律(慢心律 ) [作用及用途 ]化学结构与利多卡因相似,对心肌抑制作用小用于室性早博、室性心动过速、心室颤动及洋地黄中毒引起的心律失常,对利多卡因无效者也可试用本品。

[不良反应 ] 恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、震颤、头痛、眩晕、心动过缓、低血压等[ 注意事项 ] （1）口服吸收良好作用维持8h 以上2）严重心动过缓、 II 度或 III 度房室传导阻滞者、心源性休克及低血压忌用；肝功能不全、心衰或休克患者慎用3）中毒血药浓度与治疗血药浓度接近,剂量不宜过大4）与奎尼丁或心得安合用,可产生协同作用5）苯妥英钠可加速本品代谢,本品能减慢茶碱代谢三)普罗帕酮 (心律平 ) [用途 ]用于室性、室上性早搏、心动过速、预激综合征、房扑、房颤[不良反应 ]轻度头晕、恶心、口干及短暂血压下降，用量较大时有窦房或房室传导抑制、减 量或停药后可恢复[注意点 ] 1、 口服后 1—2h 见效2、 心力衰竭、 心源性休克， 严重心动过缓、 传导阻滞、 病窦综合征， 严重阻塞性肺部疾病，明显低血压， 明显电解质紊乱及对本品过敏者忌用，肝肾功能不全者、孕妇及乳母慎用3、 可增加地高辛及β- 受体阻滞剂血浓度4、 忌与单胺氧化酶抑制剂合用5、 其他抗心律失常药可增加本品不良反应四）盐酸胺碘酮（可达龙）[用途 ]用于房性、交界性、室性早搏和心动过速、阵发性心房颤动,亦可用于心绞痛[不良反应 ]恶心、呕吐、便秘、头昏、失眠、震颤、光过敏、ST 段及 T 波改变、 PR 间期延长及 QT 间期延长、窦性心动过缓。

少数有窦性停博、窦房阻滞及药疹，个别可出现快速室性心律等长期服用可有角膜微小沉淀、甲状腺功能紊乱、肝功能损害及肺纤维化[注意点 ] ①、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、QT 间期明显延长及对碘过敏者忌用甲状腺功能紊乱者、肝肾功能不全、严重心衰者及老人、孕妇慎用，乳母不宜哺乳②、服药期间监测心电图③、长期服药者可考虑间歇用药、每周服5 天,停 2 天或在服药1 个月内停用7 天④、服药一年内每3 个月胸部 X 线检查， 6 个月肝功能及甲状腺功能检查1 次，最初 6 个月内宜进行眼科裂隙灯检查⑤、本品能提高地高辛、奎尼丁、阿普林定和普鲁卡因胺的血药浓度⑥、能增加钙离子拮抗药及β- 受体阻滞药对窦房结、房室结及心肌收缩力的抑制作用⑦、与单胺氧化酶抑制剂同用，使本品代谢减低⑧、老人口服参考剂量每次0.1-0.15g，每日 3 次，维持量：每日0.1g，每日 1-2 次五）硫酸阿托品[用途 ] 用于窦性心动过缓、房室传导阻滞、抢救锑剂中毒引起的心律失常，也可用作解痉及止吐药阿斯综合征[不良反应 ]口干、皮肤潮红、灼热、兴奋、散瞳、心跳加快[注意点 ] ①青光眼、前列腺肥大、器质性幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。

急腹痛诊断未明确时、心肌梗死患者慎用②与抗酸药合用时，宜分开服③老人每次0.5mg，每日 3 次④用于解救有机磷急性中毒时须注意四项原则：早期给药、足量给药、静脉注射、反复应用⑤解救重度有机磷中毒时，应与氯磷定合用，病情好转后，本品用量减少，间隔拉长⑥不用于有机磷中毒的预防⑦有机磷轻度中毒应与中暑区别，对不肯定者轻易使用本品反而有害⑧阿托品化表现为瞳孔变大、皮肤干燥、 颜面潮红、 唾液分泌减少、 肺部罗音减少或消失、意识障碍减轻⑨忌与碱性药物配伍三、抗心绞痛药（一） 、硝酸甘油[用途 ] 用于中止和（或）预防心绞痛发作，亦可用于急性肺水肿、脑贫血、肢端动脉痉挛 症、视网膜中央动脉栓塞等，静滴用于迅速控制急性肺水肿、不稳定心绞痛与急性心肌梗死的急性症状[不良反应 ] 头胀、头昏、搏动性头痛、偶可出现直立性低血压或导致耐受性及成瘾性静滴时，明显血压下降、心率增速[注意点 ] ①易从皮肤及黏膜吸收，舌下给药1-2 分钟起效， 5 分钟达最大效应，维持30-40 分钟缓释剂 0.5h 起效，维持5-6h静滴立即起效，停药即失效②青光眼、低血压、颅内压增高、脑出血者忌用.严重肝肾功能不全者、孕妇及乳母慎用。

③监测血压及心功能，据此调节剂量④静滴应在心电图监护下进行⑤长期或大剂量用药，停药前应逐渐减量，以免症状反跳⑥其他血管扩张剂、抗高血压药、 β-受体阻滞剂、 钙拮抗剂、 神经抑制剂或三环类抗抑郁药、乙醇可加强本品的降压作用⑦本品可加强二氢麦角碱作用，降低肝素疗效⑧忌与酒类同用⑨喷剂又名永保心灵（Nitrolingual ）（三）消心痛5mg 或 10mg [用途 ] 用于心绞痛的治疗和预防，心肌梗死的治疗和维持治疗，亦用于急、慢性心力衰竭，动脉内膜炎及伴又周围血管痉挛的疾病[不良反应 ] 头痛、眩晕、偶有直立性低血压、皮疹、敏感者可有恶心、呕吐、苍白、出汗甚至虚脱，久用个别有耐药性[注意点 ] ①舌下含服2-3 分钟起效，维持1-2h口服 15-30 分钟起效，维持4-6h②应从小剂量开始，按病情需要调节剂量③开始服用时出现的头痛常于继续服用后消失四、抗休克、血管活性药（五种）（一）盐酸肾上腺素[用途 ] 用于支气管哮喘、过敏性休克及心脏停博复苏等[不良反应 ] 焦虑不安、面色苍白、寒颤、头痛、心率异常增快及心悸，可发生心律不齐，严重者可致心室颤动，大剂量或静注后可致血压剧升[注意点 ] ①心脏病、高血压、糖尿病、洋地黄中毒、外伤性和出血性休克、甲亢、心源性哮喘及孕妇忌用。

器质性脑病、青光眼、精神疾患慎用②与其他拟交感胺类药有交叉过敏③忌与全麻药、 α-受体阻滞剂、洋地黄苷、麦角胺及胍乙啶合用④静脉注射液浓度0.1mg/ml ，静滴浓度0.01mg/ml ⑤气管内滴入时可将总量以NS 稀释至 1—2ml 快速滴入⑥密却观察心率、心律及血压变化⑦避光、避热保存，溶液变色即不可使用二）盐酸异丙肾上腺素[用途 ] 用于支气管哮喘、房室传导阻滞或其他缓慢心律失常及中毒性休克[不良反应 ] 有心悸、心率加快、头昏、恶心、喉干等[注意点 ] ①心绞痛、心肌梗死、心动过速、糖尿病、甲亢者忌用②与肾上腺素类有交叉过敏③用于休克时宜先补充血容量④静滴速度过快、浓度过高，可致室性早博，心动过速，甚至心室颤动⑤密却观察心率、心律及血压若心率增快到每分钟140 次或出现心律不齐应停药⑥忌与碱性药物配伍三）盐酸多巴胺[用途 ] 用于各种类型休克及难治性心力衰竭[不良反应 ] 偶有恶心、呕吐、面部潮红若剂量过大，可出现呼吸加速、头痛、心绞痛、心律失常等药物外漏可致组织坏死[注意点 ] ①嗜铬细胞瘤及心动过速者忌用对其他拟交感类药物高度过敏者，对本品也异常敏感须忌用②一般浓度 <0.8 mg/ml 。

③用药前宜先纠正低血容量及酸中毒④密却观察心率、血压、尿量及一般情况，监测心电图，并及时调整剂量⑤忌与碱性药物配伍⑥停药时应逐渐减量⑦输注时局部发生渗出的处理：迅速用NS 将酚妥拉明稀释成0.5mg/ml 浓度，用细注射针在受累的苍白区皮下局部浸润注射，总量为0.1—0.2mg/kg⑧与氟烷、环丙烷等全麻药合用易致心律失常与单胺氧化酶抑制剂并用可增加本品的升压作用与胍乙啶，三环类抗抑郁药合用，会增强本品效应，引起高血压及心律失常，不能与 β-受体阻滞剂合用与噻嗪类合用可阻断心、肾、肠系膜的多巴胺受体四）盐酸多巴酚丁胺[用途 ] 用于急、慢性心力衰竭伴休克，心脏手术低排综合症，急性肺水肿[不良反应 ] 偶有恶心、呕吐、头痛、心绞痛、非特异性胸痛、心悸和呼吸急促[注意点 ] ①孕妇、高血压、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、糖尿病、心室率过缓之房颤及房扑患者忌用②严密观察心率、血压、心电图等变化③忌与碱性药物配伍④不能与 β-受体阻滞剂合用⑤不宜加入全血或血浆中使用⑥输注液配制后须在24h 内用完五）阿拉明[用途 ] 用于心源性、中毒性、过敏性及外伤性休克[不良反应 ] 失眠、震颤、心悸、头痛、有时可引起心律失常、肺水肿和心脏骤停、局部组织坏死。

[注意点 ] ①甲亢、糖尿病、高血压、充血性心力衰竭患者忌用②使用前需补充血容量，滴注时须观察10 分钟以上，再决定是否增加剂量③忌与碱性药物共同滴注④短期反复应用后可产生快速耐受⑤避免药液外渗、外渗处理见多巴胺⑥停药时需逐渐减量⑦忌与氟烷、环丙烷、洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，以防止心律失常⑧不宜与单胺氧化酶抑制剂同用，防止发生严重高血压。