【最新word论文】宫颈环形电切术治疗中重度宫颈糜烂疗效观察【临床医学专业论文】.doc

1宫颈环形电切术治疗中重度宫颈糜烂疗效观察【摘要】 目的 探讨宫颈环形电切术（LEEP 刀）治疗中重度宫颈糜烂的疗效和临床应用价值方法 将 260 例中重度宫颈糜烂患者，随机分为 LEEP 刀治疗组（试验组 130 例）和微波治疗组（对照组 130 例） 比较两组的疗效及并发症结果 LEEP 刀治疗中重度宫颈糜烂的有效率为 99.23%，对照组有效率为65.38%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05） 结论 LEEP 刀是治疗中重度宫颈糜烂的最佳方法，值得临床推广应用 【关键词】 宫颈环形电切术；中重度宫颈糜烂；微波治疗仪宫颈病变是妇科最常见的疾病，包括宫颈炎症、损伤、湿疣感染、子宫颈癌等尤其是宫颈糜烂是女性患者的常见病、多发病，药物治疗往往无效，采用宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治疗宫颈疾病能同时达到治疗和诊断的目的，且在宫颈癌的早期发现与诊断方面有较大的临床价值本文回顾性分析了我院 130 例 LEEP 术治疗中重度宫颈糜烂的临床资料1 资料与方法1.1 一般资料 2005 年 5 月～2006 年 5 月我院妇科门诊检查，对阴道分泌物多、腰酸、下腹坠痛等临床症状明显，诊断为中重度宫颈糜烂 260 例患者，年龄 28～48 岁，平均 36 岁，随机分为试验组和对照组各 130 例进行不同术式的疗效对比观察。

术前常规妇科检查、阴道镜检查、脱落细胞学检查，无生殖道急性炎症，排除宫颈恶性病变，血常规、凝血功能检查正常1.2 手术时间 两组患者均在月经干净后 3～5 天进行手术，且经后无性生活史1.3 手术方法 采用美国 ELLMAN.EMC 有限公司生产的高频电波刀试验组：患者取膀胱截石位，常规消毒阴道及外阴皮肤后铺无菌巾单，窥器充分暴露宫颈后，根据宫颈糜烂面积大小选用合适的环形电极，切割范围从宫颈糜烂面外 2 mm 开始，深度 10～20 mm切面出血点用球状或针状电极电凝止血至无活动性出血切除宫颈病变组织送病理检查对照组：使用南京康友微波能应用研究所生产的 YWY-2 型-T 微波治疗仪，体位、消毒、暴露宫颈等同前由宫颈口糜烂区开始，将微波探头接触宫颈糜烂面并稍用力按压，然后脚踏启动器，以组织凝固变性发白为度，移动探头逐渐由内向外扩张至正常组织为止，术后创面碘伏消毒1.4 术后处理及随访 术后常规口服抗生素 5～7 天，禁性生活、盆浴 2 个月，术后 1、2、3、12、24 个月门诊随访1.5 疗效评价 治愈：宫颈光滑，恢复自然状态，颜色粉红，有典型鳞状上2皮覆盖，自觉症状消失；有效：糜烂面缩小Ⅰ度以上，自觉症状减轻；无效：治疗前后糜烂面积无变化，且自觉症状无好转［1］ 。

1.6 统计学方法 采用 χ2 检验2 结 果2.1 术中情况 两组患者均于门诊顺利完成手术，术前未用任何镇痛药，术中未行任何麻醉，少数患者觉局部微痛，考虑热刺激所致，多数患者无不适主诉，耐受良好两组患者术后行动自如试验组：手术时间最长 25 min，最短 3 min，平均 8 min术中出血约 2～20 ml，平均 8 ml，其中 3 例术中出血约 60 ml，经压迫后用针状电极止血，术后宫颈创面放置明胶海绵及小纱布压迫，24 h 取出对照组：手术时间最长 30 min，最短 5 min，平均 10 min术中出血约3～25 ml，平均 10 ml，其中 5 例术中出血约 65 ml，经压迫后用针状电极止血，术后宫颈创面放置明胶海绵及小纱布压迫，24 h 取出两组比较差异无显著性（P>0.05） 2.2 术后病理学检查 试验组：128 例为慢性宫颈炎，2 例 CINⅠ级；对照组无组织送检2.3 术后并发症 创面脱痂出血在术后 7～14 天试验组有 12 例阴道流血多于月经量，予以纱布压迫止血 24 h 后取出，同时加服止血剂对照组有 15 例阴道流血多于月经量，处理同上两组比较差异无显著性（P>0.05） 。

2.4 术后疗效 两组资料治疗效果经 χ2 检验，差异具有统计学意义（P<0.05） 试验组治愈 129 例，占 99.23%；有效 1 例，占 0.77%，经再次LEEP 术治愈对照组治愈 85 例，占 65.38%；有效 40 例，占 30.77%；无效 5 例，占 3.85%；复发 2 例，占 1.54%其中 2 例 CINⅠ级患者术后两年复查细胞学检查均无异常 3 讨 论慢性宫颈炎是宫颈上皮内瘤样变（CIN）和宫颈癌的高危因素随着我国人民生活水平的提高和卫生条件的改善，人们对宫颈癌防治重要性的认识和自我防病意识逐渐提高目前我国宫颈病变的发病率在提高，也面临着年轻化的趋势，因此积极及时的治疗是相当重要的目前物理疗法还是很有效的治疗慢性宫颈炎的方法，临床常用的物理治疗有电熨、激光、冷冻、微波治疗等，其主要治疗慢性宫颈炎面积小、糜烂浅的轻、中度糜烂原理是采用物理方法破坏宫颈阴道部的单层柱状上皮和化生上皮，待其坏死脱落后，逐渐被新生的鳞状上皮覆盖，治疗后被破坏的创面有大量血性分泌物渗出，甚至有活动性出血，约需 4～8 周方能愈合对于糜烂面积深，组织增生明显时，因不能深入宫颈内治疗病灶，因此疗效不满意。

LEEP 刀是目前治疗宫颈炎较新的方法之一，并且认为是目前治疗不典型增生的最好方法［2］ LEEP 是由电极产生 3.8 MHz 的超高频（微波）电波，在接触组织的瞬间，组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，完成各种切割、止血、电灼、消融等手术LEEP 刀切下病变组织，切口周围正常的组织迅速结痂，愈合较快，由于切下的组织未炭化，既能达到治疗目的，又可以做病理诊断，3对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义［3］ LEEP 刀操作简单、花费低廉，具有手术时间短，不需麻醉，出血少，出血时间短，创伤小，治疗效果好，且不损伤宫颈功能等优点本组病例一次手术成功率 99.23%，术后病理诊断有 2 例为CINⅠ级说明 LEEP 手术保持了标本的完整性，弥补了活检的局限性，CIN 检出率显著高于阴道镜病理切片活检，阻断了癌前病变发展成宫颈癌的过程［4］ LEEP 的常见并发症有出血、感染、宫颈管狭窄出血常发生于手术中及术后1～3 周，术中出血与患者宫颈血管丰富有关，术后出血主要与宫颈创面脱痂有关为减少并发症的发生，我们认为要做到以下几点：（1）术前彻底治疗生殖道炎症；（2）术中把握手术范围及深度，选用合适的电极环，一次切除组织不宜过多，宫颈 3、9 点处不宜多切，因为经产妇在此处多有裂伤，组织薄；（3）切除速度要适中，速度过快、出血多，速度过慢、热损伤大，脱痂出血机会增加；（4）术中出血最好用点状电极，尽可能减少正常组织损伤，且止血效果好，而不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成大片脱痂时的大出血和愈后宫颈狭窄；（5）术后常规应用抗生素预防感染；（6）术后密切随访，出血多随时处理。

另外，文献报道 LEEP 术后宫颈粘连发生率 1%～5%［5］ ，本组无一例发生目前认为行 LEEP 术基本不影响受孕和术后妊娠的结局本文有 2 例 LEEP 术后 5～6 个月自然受孕，行人流手术，但 LEEP 术后的颈管狭窄是否影响妊娠有待进一步观察，故有生育要求的患者在行 LEEP 术时应慎重参考文献】1 乐杰．妇产科学，第 5 版.北京：人民卫生出版社，2001，291-293.2 Brun JK，Youbi A，Hocke C，et al.Complications after effects of conizations and follow-up of patients after treatment；Assessment of 3 conizations methods.J Gynecol Obster Biol Repord（Paris） ，2002，31（6）：558.3 Huang LW，Hwang JL.A comparison between loop electrosurgical excision procedure and cold knife conization for treatment of cervical dysplasia：residual desease in a subsequent hysterectomy specimen.Gynecol Oncol，1999，73（1）：12-14.4 肖中苏，李良华.高频电波刀术治疗宫颈病变的临床和病理评价.实用预防医学，2005，12（1）：141-142.5 钱德英.宫颈锥切术的适应证及并发症.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：401-402.。