腰椎管狭窄症课件.ppt

腰腰椎管狭窄症脊柱科应用解剖临床表现诊断应用解剖•椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等￿椎 骨椎 管 壁 及马 尾 神 经椎管后壁椎管后壁椎管前壁椎管前壁马尾神经马尾神经腰椎管各部形状（1）第2腰椎椎管呈圆形，小关节突相距远（2）第3腰椎同第2腰椎，但小关节突距离近（3）第4腰椎椎管呈三角形（4）第5腰椎椎管呈三叶形腰椎管的解剖腰椎管的解剖侧隐窝矢径：侧隐窝矢径：椎体后缘至上椎体后缘至上关节突前缘关节突前缘 正常＞正常＞4~5mm, 若＜若＜3mm为狭为狭窄椎管矢径：正椎管矢径：正常＞常＞15mm, 若若＜＜10mm为狭窄＞＞4~5mm＜＜3mm为狭窄狭窄＞＞15mm＜＜10mm为狭窄狭窄11【【病因与发病机制病因与发病机制】】 椎管狭窄症是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，椎管容积缩小，压迫硬脊膜、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能障碍综合征，它与脊柱发育异常、椎间盘脱出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种，先天性者较少见。

按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄腰椎3~5是椎管狭窄的好发部位•退变性退变性•混合性混合性病因分类解剖分类 ⑴⑴中央椎管狭窄中央椎管狭窄（中央椎管（中央椎管—硬硬膜囊所占据膜囊所占据的部分）的部分） ⑵⑵侧椎管狭窄：侧椎管狭窄： 侧隐窝、侧隐窝、 椎椎间孔间孔1.1.椎椎间盘：膨出：膨出￿￿￿￿2. 黄黄韧带：肥厚、：肥厚、皱曲曲153.关关节突关突关节：增生、内聚：增生、内聚164.椎体：椎体后椎体：椎体后缘骨骨赘17临床表现【临床表现】 本病好发于40岁以上中年男性，起病缓慢主要临床表现为腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重 1．腰腿痛 反复发作的下腰疼痛，并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧及足部的放射性疼痛、感觉异常常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失 2．间歇性跛行 间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于中央型椎管狭窄或重症病人 ,对本病的诊断具有重要意义 3．大小便障碍 少数病例可伴有大小便障碍 4．神经体征 多 数 病 人 仅 有 轻 微 的 体 征 ,如 令 病 人 疾 步 快 走 后 可 见 有 趾 屈 肌 无力，踝反射减低或消失，下肢小腿外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高试验少数为阳性。

5．神经根管狭窄症 多见于腰椎5骶椎1之间，偶尔发生于腰椎4~5和腰椎3~4之间 主要临床表现疼 痛 轻 微慢 性 加 重活 动 减 轻咳 嗽 无 碍腰背痛椎椎间盘源性源性关关节突关突关节源性源性肌源性肌源性主要临床表现前 屈 缓 解 后 伸 重上 坡 容 易 下 坡 难骑 车 可 以 步 行 难症状与腰椎姿势密切相关过屈位椎管径增大过伸位变小过屈位椎管径增大过伸位变小疼痛的发生机理疼痛的发生机理—间歇性跛行间歇性跛行椎管容积↓腓肠肌的不适行走和站立后加重几分钟腰椎屈曲椎管容积↓马尾/神经根受压神经传导障碍神经无菌性炎症神经痛敏状态下肢感觉或肌力↓机械性原有神经痛敏状态或下肢感觉/肌力↓跛行间歇主要临床表现下肢神经症状疼痛疼痛肌肉萎肌肉萎缩无力缩无力腱反射腱反射减弱减弱麻木麻木2．查体．查体￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脊柱后伸受限，腰过伸试验阳脊柱后伸受限，腰过伸试验阳性：过伸出现下肢麻木和疼痛性：过伸出现下肢麻木和疼痛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿下肢可有肌力、感觉障碍，踝下肢可有肌力、感觉障碍，踝反射常减弱或消失。

反射常减弱或消失￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿直腿抬高试验多阴性直腿抬高试验多阴性诊 断初步诊断跛跛出 现 神 经 性 间 歇 性 跛 行出 现 神 经 性 间 歇 性 跛 行姿姿症 状 过 伸 加 重 前 屈 减 轻症 状 过 伸 加 重 前 屈 减 轻肢肢下肢疼痛或感觉运动障碍下肢疼痛或感觉运动障碍痛痛腰 背 部 的 慢 性 疼 痛腰 背 部 的 慢 性 疼 痛年龄超过50岁影像学检查三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限影像学检查X线 平 片影像学检查横 径 小 于1 8 m m矢 径 小 于1 3 m m脊 椎 指 数 大 于4.5影像学检查椎 管 造 影很 有 价 值 的 方 法显示病变部位及程度前 后 径 小 于1 0 m m部分梗阻者可仅表现为狭窄节段造部分梗阻者可仅表现为狭窄节段造影剂显影较淡，梗阻明显时可影剂显影较淡，梗阻明显时可呈蜂腰状，多节段时则为藕节呈蜂腰状，多节段时则为藕节状 完全梗阻者造影剂显影中断而呈完全梗阻者造影剂显影中断而呈幕帘状、笔尖状，或毛刷样充幕帘状、笔尖状，或毛刷样充盈缺损影像学检查C T扫描临 床 符 合 率 极 高横径小于1 3 m m矢径小于1 0 m m神 经 根 管 口 小 于3mm侧隐窝<3MM为狭窄，黄韧带厚度>5MM可视为肥厚，为使侧隐窝显示完整，注意扫描层面至椎弓峡部。

影像学检查MRIMRI检查检查诊断符合率较高鉴别诊断意义大肌电图检查 虽然许多老年人在影像学检查中表现有明显的椎管狭窄，但只有一部分人有临床症状，这表明影像学表现与临床表现并不完全吻合 有严重程度的增生、狭窄在不同的患者会有不同程度的表现对一个患者而言，影像学表现受压最严重的部位不一定是临床症状对应最重的部位 在术前神经定位不清或怀疑有周围神经病变时可行下肢肌电图检查，以帮助判断受压的神经根部位及鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症年年年年龄龄龄龄，，，，三三三三大大大大症症症症状状状状（（（（间间歇歇性性跛跛行行，，主主观观症症状状重重而而客客观观体体征征相相对对少少，，腰腰部部后后伸伸疼疼痛痛受受限限）），，直直腿腿抬抬高高多多阳阳性性，，影影影影像像像像检检检检查查查查，，，，时时时时间间间间窗窗窗窗，，，，急性加重急性加重急性加重急性加重鉴别诊断血 管 性 间歇 性 跛 行患肢皮肤颜色改变姿 势 改 变 无 影 响动脉波动减弱消失造影血管有狭窄病变鉴别诊断股 骨 头 坏 死股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死： ①腹股沟疼痛伴大腿内腹股沟疼痛伴大腿内侧痛侧痛 ②行走困难，行走困难，“不敢走不敢走”。

腰椎管狭窄症是腰椎管狭窄症是“走不了走不了”）） ③“4”字试验和大腿滚动字试验和大腿滚动试验阳性试验阳性 ④ 影像学：股骨头缺血影像学：股骨头缺血性坏死征像性坏死征像鉴别诊断腰 椎 结 核结 核 病 史中 毒 症 状血 沉 升 高坏 死 畸 形鉴别诊断椎管内肿瘤剧 烈 疼 痛持 续 存 在平 卧 加 重夜 间 痛 醒影 像 检 查治 疗保守治疗连续硬膜外硬膜外手术治疗手术治疗手术治疗 有以下情况者适于手术治疗：（1）症状较重，经非手术治疗6个月以上无效，影响正常生活和工作者2）有明确 的神经根传导功能障碍，尤其是某些肌肉功能明显障碍或肌肉萎缩者3）有马尾神经损坏症状与体症者，则应尽早手术 对中央管狭窄和神经根管狭窄可分别进行腰椎中央管减压术或腰椎管侧方减压术全椎板切除后人路和腰椎管扩大成形术适于中央管狭窄者；椎板间扩大开窗人路和椎板切除人路适于单侧侧隐窝狭窄者手术以全椎板截除彻底减压为宜，广泛的腰骶椎板切除可使马尾神经得到充分减压而取得良好效果如关节突切除超过两个以上或有明显腰椎关节滑脱者应做脊椎融合术椎板切除减压适应证适应证减压融合内固定适应证适应证•1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。

搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大睡觉时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮　　2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护　　3、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势谢谢 谢谢。