1740.游戏治疗的历史和应用综述.doc

1游戏治疗的历史和应用综述摘要游戏治疗作为一种特殊的治疗手段，一直为临床治疗师所使用，但是在国内游戏治疗的使用依然有欠规范本文尝试从游戏治疗的起源、种类、发展以及操作要求进行系统介绍以期为游戏治疗的进一步研究及其在实践方面的合理应用提供参考关键词：游戏治疗 沙盘游戏21 引言游戏在儿童的成长中起着不可忽视的作用，如今随着人们生活水平的日益发展，个人游戏的玩具增多，如电视机、游戏机、手掌机、魔方等，所有这一切使儿童在社会性游戏方面所花费的时间大大减少心理学家们认为游戏可以推动儿童认知的发展，游戏允许儿童自由地探索各种客体，解决问题；可以推动儿童社会能力的发展，尤其是在想象性游戏中，儿童学会了解别人，还可实践自己想要担当的角色；可以使儿童解决一些情绪上的问题，在没有成人的威胁下，学会处理焦虑和内心冲突 【1】 然而，由于种种原因，现代的儿童往往丧失了本应该自由游戏的时间，取而代之的是沉重的学业压力和各种各样的培训所以，在儿童心理咨询中，游戏治疗的使用有着举足轻重的作用Wolberg（1988 ）对心理治疗的看法是“治疗者与求助的当事人先建立良好的关系，在这个良好关系的基础上，治疗者藉由心理学的方法，达到改变当事人的目标。

【2】 现今大多心理治疗是通过语言沟通来了解当事人的情况及运用心理学方法知识提出解决方案，然而对于儿童以及一些言语表达有问题的人（如自闭症患者）则可能会出现沟通障碍从而影响治疗效果针对这些困难，心理学家们想到了用游戏这种儿童喜欢的非语言的方式作为与儿童沟通的手段游戏有重要的涵义而非视成人的价值来论定它的重要性游戏本质上是完整的，不需要依赖外在世界的奖惩，因而通过观察儿童的游戏与儿童互动可以达到超过语言的沟通效果游戏治疗是以游戏活动为媒介，为儿童创设一个充分自由的环境，让儿童在游戏中自然地表达自己的情感、暴露内心存在的问题，从而解除各种困扰，使其获得发展 【3】2 游戏治疗的起源与历史2.1 雏形（佛洛依德的初尝试）早在 18 世纪卢梭（Rousseau1762-1930）就认为儿童不是小大人,并写了《爱弥尔》 （Emile）论述通过观察游戏来认识及了解儿童的重要性，表达对训练及教育儿童的观点但是，被公认为游戏治疗运用第一人的是大家都耳熟能详的佛洛依德，他并没有对游戏治疗做系统的理论研究和总结，却是通过把游戏作为治疗手段将心理学理论运用于儿童身上，并发表个案研究报告的第一人佛洛依德（1903）在《人类的教育》 （The Education of Man）中强调游戏的抽象部分，他坚信游戏中有它意识及潜意识的目的，因此可以通过观察儿童游戏的内容和性质来分析儿童的意识与潜意识。

在运用方面，佛洛依德并未直接对儿童（案主是小翰斯 Little Hans，5 岁，患有恐慌症）进行治疗，而是针对小翰斯的父亲记录的小男孩的游戏内容来建议父亲做出相应的反应据报导，这次游戏治疗的尝试取得了成功，这无疑是为心理治疗开辟了一条新的道路也为游戏治疗的理论发展提供了实践基础 【4】2.2 精神分析学派游戏治疗如果说佛洛依德是游戏治疗的启蒙鼻祖，那么 Melanie Klein 和 Anna Freud就是他的思想继承人和游戏治疗的开荒牛了，她们拉开了游戏治疗作为一种心理治疗方法运用的序幕她们都在精神分析的基础上形成了自己的一套游戏治3疗理论，各有特色，人们把她们的理论归为精神分析学派游戏治疗（Psychoanalytic Play Therapy） 她们把游戏被当作是：1）与儿童建立关系的一种方式；2）观察的媒介及资料的来源；3）一种可致顿悟的工具 【5】Melanie Klein（1919）开始把游戏技巧当成一种方法来分析 6 岁以下的儿童她认为游戏可以取代语言式的自由联想，儿童的游戏与成人的自由联想一样是由动机决定的因此，可以通过游戏治疗来与潜意识沟通她检视大部分游戏的象征意义，特别是性方面的。

她以游戏内容作为分析的材料并用游戏来鼓励儿童表达幻想、焦虑和防卫，同时，她强调把治疗关系中的希望与焦虑带回源头——即婴儿时代与第一重要人物的关联如父母，特别是母亲重新经历与了解早期情绪及幻想，并通过治疗者的解释得到一种情感上的顿悟，从而减低儿童的焦虑与 Melanie Klein 的游戏理论把游戏作为一种治疗的方法相比， Anna Freud的理论最突出的地方是，她只是把游戏作为建立关系的手段，她使用游戏的主要目标是使儿童去喜欢她她认为游戏不过是有意识地重复最近的经验，儿童并不会产生情感转移症然而作为 Freud 的女儿与理论继承人，Anna Freud 采用鼓励儿童说出他们的白日梦与幻想事件引发儿童的情绪经验来修正 Freud 所发展出来的自由联想的认知架构，通过宣泄这些情绪经验来达到治疗效果，这就与对待成人的治疗方法相似了2.3 发泄游戏治疗David Levy（ 1938）针对经历特定压力情境的儿童发展出一个结构化游戏治疗理论，也是从精神分析的理论发展而来但它不强调潜意识的分析，而是认为人之所以会出现问题，是因为能量太多，只要想办法把这些能量消耗掉，问题就会解决对儿童来说，游戏是其发泄能量的最佳途径，只要让儿童有充分的游戏机会，就可以发泄掉过多的能量而达到治疗的效果。

所谓结构化游戏治疗就是治疗者通过选定玩具来重新创造激起儿童焦虑反应的经验，让儿童在游戏中重新经历创痛事件并在游戏当中发泄掉伤痛及紧张而治疗者就通过观察儿童的语言与非语言情感来将其反映给儿童知道，从而达到治疗的效果 【6】Gove Hambidge（1955）将 David Levy 的理论发挥得更极致，他更直接地引介事件，主动地设计游戏让儿童直接再适应焦虑引发的情境，使儿童从游戏恢复过来游戏治疗师在进行治疗前必须和儿童建立良好的关系，因为这样儿童才不会害怕把他的情绪在治疗师面前宣泄出来另外，由于不同的游戏有不同的最适合的治疗对象，治疗师必须深入了解儿童的问题所在，才能选择出能够帮助儿童将所压抑的情绪释放出来的最恰当的结构式游戏2.4 关系游戏治疗Jesse Taft（1933）及 Fredrick Allen（1934）的关系游戏治疗（Relationship Play Therapy）是依据 Otto Rank（1936）的哲学信念（兰克以为，患者自身具备个人能力，治疗者只是一个积极的协助者，营造出一种情境，使得患者唤起他的积极意志，由此成长）形成的他们强调，对待儿童就如一个有内在力量的个体，他们能有建设性的改变行为。

这个理论的假设是，儿童会逐渐了解到他们和挣扎奋斗的自己是分开的个体，而且，他们在某些关系中，可以用自己的特质去与人相处该理论看重治疗者与个案关系的发展并保持一致的态度注4重现在、此时此刻的感情与经验，认为现在的感觉及反应才是注意力的主要焦点并倾向于合理减短治疗期他们相信通过游戏是要让儿童学会负起责任，治疗者应着重帮助解决儿童眼中的困难而非治疗者关心的困难 【7】 由此可以看出，本理论要求治疗者对儿童的想法要相当了解，也就是要求要与儿童有很好的沟通2.5 非指导性游戏治疗延续关系治疗，罗杰斯（Carl Rogers，1942）延伸了关系的概念把关系治疗发展成非指导性治疗（Nondirective Therapy ） 此理论以人本主义理论为基础，治疗者在来访者游戏过程中始终表现出无条件的彻底接纳、真诚、同理地了解的态度Virginia Axline（1947）把非指导性游戏治疗应用到实践中并继续发展其基本理论她相信儿童与成人同样具有追求自我价值实现的共同趋向和想完全自我了解的动力，相信经过引导儿童也能认识自我实现的正确方向所以 Virginia Axline 通过让儿童在游戏室里自由地活动，治疗者以接纳、真诚的态度主动地反应儿童的想法及情绪，来使儿童感到自己的情感被表达、了解和接纳，她认为经过这样的体验儿童就能接纳自己，并且能自主地处理这些不愉快的情感经验。

治疗效果就在人儿童接纳自己的游戏过程中得到体现这种理论稍后被称为个案中心游戏治疗学派(Client-Centered Therapy1951)，然后由盖瑞.兰爵斯（Garry L. Landreth）延伸为儿童中心游戏治疗（Child-Centred Play Therapy）并大量使用在儿童治疗中他全美最大游戏治疗训练中心－－－北德州大学游戏治疗中心的创始人兼主任对儿童中心游戏治疗进行大力宣传和推广，它的队伍正不断扩大和发展 【8】 随着人们对人本主义的认同和接纳，非指导性游戏治疗如今已成为最广为人知的游戏治疗方法了许多其它种类的游戏治疗也把非指导的基本理论作为游戏治疗师在游戏过程中必须遵守的原则2.6 公平游戏治疗Crocker Peoples认为Rogers所建构的理论是假设一种“无条件”的环境，而真实的生活现象是一种“有条件” 的环境他根据William Glasser的现实治疗(reality therapy)理论，认为儿童的问题是由于在现实生活中，没有得到周围人们(尤其是成人)的公平对待造成的因此，他通过建立一个治疗师和儿童都必须严格遵守规则的游戏室，而且在游戏中双方都十分公平地接受游戏室规则的约束，提供一个让儿童得以产生改变的环境并采用行为矫正技术，在和儿童游戏的过程中运用，达到改变儿童问题的目的。

由于Peoples强调公平的重要性，所以称为“公平游戏治疗” (fair-play therapy)治疗者要着重通过游戏培养儿童符合规范的行为在公平游戏治疗中，游戏是进行治疗的相当重要的媒介，而真正解决儿童问题的有效方法是却行为矫正技术 [9]2.7沙盘游戏玛格丽特·洛温菲尔德是20世纪30年代的儿童心理分析的先驱，她在年轻时读了威尔斯的《地板上的游戏》在一种自然与自发的方式下，她发挥出自己的创造本性把玩具和沙盘结合在一起玩创立了她的“游戏天地技术”，成为沙盘游戏疗法的前身后来，多拉·卡尔夫在荣格分析心理学的基础上，把洛温菲尔德的“游戏天地技术”做了改进，使其成为更为成熟的心理治疗技5术结合荣格分析心理学的积极想象，以及她自己儿童心理治疗的实践，完成了“沙盘游戏治疗法”最终形式，以及对沙盘疗法的命名卡尔夫在1962年的第二届际分析心理学大会上，第一次向世人披露了她的工作目前，国际上有几十个沙盘疗法的组织及专业的研究机构，沙盘治疗早已作为一种独立的心理治疗体系而存在，并且发挥着影响与作用治疗者在沙盘过程中要以接纳的态度来观看来访者游戏当沙盘游戏完成之后，治疗师要调查一些惹人注意的举动的特殊含义，询问每一个形象具体代表着什么，或提出一些其它的问题。

汉德森(J．Henderson)曾恰当地描绘了这种寻求领悟的态度，认为它介于朋友之间互相分享经历的态度，与一个具有神话学知识的注解者工作时的专业态度之间因而要求治疗者有必要的精神分析的理论基础 【10】2.6 游戏治疗的其他形式游戏治疗作为一种适合儿童的治疗手段，可以和各种不同的心理学理论结合起来形成不同的治疗方法除了上面所提到的方法之外，还有认知行为游戏治疗、格式塔游戏治疗、亲子游戏治疗、父母——儿童交互作用游戏治疗、发展性游戏治疗等等因篇幅关系在这里就不做详细介绍3 游戏治疗的实际应用3.1 游戏室的设施对游戏治疗来说，最重要的是治疗者与来访者的关系，玩具及器材是可以决定或建议儿童的表达及与治疗者互动的程度，也可以对治疗效果起到促进的作用一般游戏室要营造一种气氛---“这是一个属于孩子们的地方最理想的感觉就像一件久穿而仍贴身温暖的毛衣为了让儿童可以毫无禁忌地玩游戏室的玩具，游戏室和玩具都不用太新单人治疗室大约14~18平方公尺，3~5人的游戏治疗团体大约要30平方公尺设置在不被影响或打扰其他个案或同事的房间，最好有隔音设备传统的游戏室要对设置有很严格的要求，但是根据具体实际情况可以灵活调整。

但应该注意的是游戏室的玩具和器材不是随心所欲地堆积和收集的。