结肠憩室炎的处理原则.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,结肠憩室炎,ColorectalDis.2012Jan;14(1),2021/10/10,1,结肠憩室炎的概况,机制：黏膜通过肌性肠壁的薄弱点向外的疝出,病理：肠壁和系膜的增生和炎症,憩室穿孔就形成了游离的粪水性腹膜炎,大部分憩室穿孔后会有系膜和脂肪垂包裹而形成结肠旁脓肿,部分穿孔完全发生在系膜内会形成结肠系膜蜂窝织炎或脓肿,部分结肠憩室炎发展到最后会形成内瘘,好发部位：乙状结肠！,2021/10/10,2,结肠憩室炎的分类,简单憩室炎,单纯性蜂窝织炎性憩室炎,复杂憩室炎,结肠旁脓肿,穿孔形成化脓性腹膜炎,穿孔形成粪水性腹膜炎,2021/10/10,3,结肠憩室炎的检查,首选,CT,检查,消化道造影只能观察肠腔内病变，不做推荐,不推荐急性炎症期行肠镜检查，有穿孔风险,炎症消退后可行肠镜检查排除肿瘤等其他病变可能,1,1.Endoscopy 2004;36:5047,2021/10/10,4,结肠憩室炎的,CT,分类,单纯发作,肠壁厚度,5mm,，结肠旁脂肪有炎症现象,重症发作,腹腔游离气体、脓肿、肠壁积气、肠腔狭窄、造影剂外漏,Eur Radiol 2003;13:2596603,2021/10/10,5,Hinchey classification of the grade of peritonitis.,Am J Gastroenterol 2005;100:9107.,2021/10/10,6,Mannheim peritonitis index,Br J Surg 2001;88:6937.,2021/10/10,7,Peritonitis severity score,Am Coll Surg 2000;191:63542.,2021/10/10,8,结肠憩室炎的处理原则,单纯性结肠憩室炎,大多数可选择保守治疗,流质，或者禁食,口服甲硝唑和环丙沙星，或者静脉输液,反复发作的结肠憩室炎是否需行择期手术干预？,1-2,1.Br J Surg 2010;97:9527.,2.Ann Surg 2010;251:6704,2021/10/10,9,结肠憩室炎的处理原则,复杂性结肠憩室炎,静脉输注覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素,弥漫性腹膜炎伴全身炎症反应：立即手术,结肠旁脓肿,5cm,，,CT,引导下经皮穿刺,1,1.Am J Gastroenterol 2005;100:9107,2021/10/10,10,结肠憩室炎的手术原则,下腹部正中切口，向上延伸至脐上,用手指,紧贴乙状结肠钝性分离,与周围组织的粘连,乙状结肠系膜有水肿，建议缝扎处理,有炎症的乙状结肠系膜需要一并切除,尽量切除有憩室的结肠肠断以减少复发可能,1-2,弥漫性腹膜炎的病人适合做,Hartmann,手术，不强行吻合,穿孔后局部炎症粘连非常严重时适合做,近端造瘘,+,穿孔引流术,3,疑诊为穿孔的病人，可以做,腹腔镜探查,+,腹腔灌洗,+,腹腔引流术,1.Am J Surg 1986;151:26971.2.Dis Colon Rectum 2003;46:385388.,3.Int J Colorectal Dis.2011 Mar;26(3):377-84.,2021/10/10,11,。