《系统解剖学》教学课件：25脑、脊髓血管被膜1.ppt

温州医学院温州医学院  脑和脊髓的被膜、血管及脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液脑脊液第二十章第二十章7/30/2024温州医学院温州医学院  第一节第一节 被被 膜膜7/30/2024温州医学院温州医学院  学习重点学习重点1.脊髓被膜各层的名称、排列脊髓被膜各层的名称、排列2.硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念3.大脑镰和小脑幕大脑镰和小脑幕4.硬脑膜窦的概念、结构特点、位置及名称硬脑膜窦的概念、结构特点、位置及名称5.海绵窦的交通、内容及临床意义海绵窦的交通、内容及临床意义6.蛛网膜粒、脉络丛的概念蛛网膜粒、脉络丛的概念7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜由外向内为硬脊膜、脊髓由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜蛛网膜和软脊膜一）硬脊膜（一）硬脊膜 上附于枕骨大孔边缘，与硬上附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜延续；向下在脑膜延续；向下在S2水平渐水平渐变细包裹终丝变细包裹终丝→附于尾骨附于尾骨硬膜外隙硬膜外隙：硬脊膜与椎管内：硬脊膜与椎管内骨膜之间的间隙，略呈负骨膜之间的间隙，略呈负压，有脊神经根通过压，有脊神经根通过。

硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜硬膜外隙硬膜外隙7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜（二）蛛网膜（二）蛛网膜 半透明的薄膜，居硬脊膜与软半透明的薄膜，居硬脊膜与软脊膜之间，向上与脑蛛网膜相脊膜之间，向上与脑蛛网膜相续蛛网膜下隙蛛网膜下隙：：蛛网膜软脊蛛网膜软脊膜之间；自膜之间；自脊髓下端至脊髓下端至S2扩大扩大￣￣终池终池，，内有马尾，脑内有马尾，脑脊液腰穿腰穿（三）软脊膜（三）软脊膜薄而富有血管薄而富有血管齿状韧带齿状韧带硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜硬膜外隙硬膜外隙齿状韧带齿状韧带终终 池池7/30/2024温州医学院温州医学院  二、脑的被膜二、脑的被膜（一）（一）硬脑膜硬脑膜由两层合成，由两层合成，外层为颅骨内外层为颅骨内面的骨膜；内层为脑膜面的骨膜；内层为脑膜层，且层，且坚韧、厚坚韧、厚两层间有两层间有丰富的血管和神经丰富的血管和神经1.1.颅盖部颅盖部 特点：与颅骨特点：与颅骨结合疏松结合疏松2.2.颅底部颅底部 特点：与颅底特点：与颅底骨结合紧密骨结合紧密 硬硬 脑脑 膜膜7/30/2024温州医学院温州医学院  二、脑的被膜二、脑的被膜3.内层内层 折叠伸入各脑部之间形成。

折叠伸入各脑部之间形成1）大脑镰）大脑镰：伸入到两侧大脑半球之间伸入到两侧大脑半球之间大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕7/30/2024温州医学院温州医学院  二、脑的被膜二、脑的被膜2）小脑幕：伸入到大脑和小脑之间的部分，其的前缘）小脑幕：伸入到大脑和小脑之间的部分，其的前缘呈弧形呈弧形,称小脑幕切迹称小脑幕切迹小脑幕小脑幕7/30/2024温州医学院温州医学院  二、脑的被膜二、脑的被膜3）鞍膈：蝶鞍的上方，张于前床突、鞍结节和鞍背）鞍膈：蝶鞍的上方，张于前床突、鞍结节和鞍背上缘之间，封闭垂体窝，中央有一小孔容垂体柄通过上缘之间，封闭垂体窝，中央有一小孔容垂体柄通过7/30/2024温州医学院温州医学院  二、脑的被膜二、脑的被膜4.硬脑膜窦硬脑膜窦 衬内皮，无衬内皮，无平滑肌1））上矢状窦上矢状窦：：大脑大脑镰上缘，前方起自盲孔，向镰上缘，前方起自盲孔，向后流入窦汇后流入窦汇2））下矢状窦下矢状窦：：大脑镰大脑镰下缘，其走向与上矢状窦一下缘，其走向与上矢状窦一致，向后汇入直窦致，向后汇入直窦3））直窦直窦:大脑镰与小脑大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉和幕连接处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成，向后通下矢状窦汇合而成，向后通窦汇，窦汇向两侧分出左、窦汇，窦汇向两侧分出左、右横窦。

右横窦①①②②③③7/30/2024温州医学院温州医学院  二、脑的被膜二、脑的被膜（（4））窦汇窦汇：上矢状窦与直：上矢状窦与直窦在枕内隆突处汇合而成窦在枕内隆突处汇合而成5））横窦横窦:成对成对,横窦沟横窦沟处，连接窦汇与乙状窦处，连接窦汇与乙状窦6））乙状窦乙状窦:成对，位于成对，位于乙状窦沟内，是横窦的延乙状窦沟内，是横窦的延续续→颈静脉孔出颅腔延续颈静脉孔出颅腔延续为颈内静脉为颈内静脉④④⑤⑤⑥⑥7/30/2024温州医学院温州医学院  二、脑的被膜二、脑的被膜（（6））海绵窦海绵窦：蝶鞍两侧：蝶鞍两侧→岩上窦、岩下窦岩上窦、岩下窦→横窦横窦→颈颈内静脉内侧壁有内静脉内侧壁有颈内动脉颈内动脉和和展神经展神经；； 外侧壁自上而外侧壁自上而下：下：动眼神经动眼神经、、滑车神经滑车神经、、眼神经眼神经和和上颌神经上颌神经通过颈内动脉颈内动脉展神经（展神经（ⅥⅥ））动眼神经（动眼神经（ⅢⅢ））滑车神经（滑车神经（ⅣⅣ））眼神经（眼神经（ⅤⅤ1））上颌神经（上颌神经（ⅤⅤ2））蝶蝶 窦窦7/30/2024温州医学院温州医学院  7/30/2024温州医学院温州医学院  二、脑的被膜二、脑的被膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙（二）蛛网膜（二）蛛网膜薄而透明。

薄而透明蛛网膜下蛛网膜下隙隙，内含脑脊髓液在，内含脑脊髓液在上矢状窦附近形成蛛网上矢状窦附近形成蛛网膜颗粒膜颗粒→矢状窦三）软脑膜（三）软脑膜薄、富含血管，紧贴脑薄、富含血管，紧贴脑表面，深入沟、裂，与表面，深入沟、裂，与脑实质不易分离脑实质不易分离 7/30/2024温州医学院温州医学院  第二节第二节 血血 管管7/30/2024温州医学院温州医学院  学习重点学习重点1.脑动脉的主要来源及血供范围脑动脉的主要来源及血供范围2.颈内动脉的行程、分支、分布颈内动脉的行程、分支、分布3.椎动脉、基底动脉的行程椎动脉、基底动脉的行程4.大脑动脉环的组成、位置和机能意义大脑动脉环的组成、位置和机能意义名词名词】】硬膜外隙硬膜外隙 ，蛛网膜下隙，蛛网膜下隙 ，硬脑膜窦，，硬脑膜窦， 海绵海绵窦，大脑动脉环窦，大脑动脉环7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脑的血管一、脑的血管（一）（一）脑的动脉脑的动脉颈内动脉系和和椎颈内动脉系和和椎——基底动脉系，二者的供应区域基底动脉系，二者的供应区域大致以顶枕沟为界，颈内动脉主要供应大脑半球前大致以顶枕沟为界，颈内动脉主要供应大脑半球前2/3和间脑的前部；两侧椎动脉合为一条基底动脉，和间脑的前部；两侧椎动脉合为一条基底动脉，主要供应大脑后主要供应大脑后1/3（大脑枕叶、颞叶下面及内侧（大脑枕叶、颞叶下面及内侧面）、部分间脑、脑干、小脑。

面）、部分间脑、脑干、小脑皮质支分布于大脑皮质及其深部的髓质，中央支供皮质支分布于大脑皮质及其深部的髓质，中央支供应基底核、内囊及间脑应基底核、内囊及间脑 7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脑的血管一、脑的血管1.颈内动脉颈内动脉 颈颈A管管→ 海绵窦海绵窦→前床突内侧前床突内侧→海绵窦海绵窦→……分四部分：分四部分：颈部颈部、、岩部岩部、、海海 绵绵 窦窦 部部和和前床突上部前床突上部 海绵窦部与前床突上部海绵窦部与前床突上部合称合称虹吸部虹吸部，，“U”或或“V”弯曲主要分支主要分支（（1））眼动脉眼动脉 →视神经管视神经管颈内动脉颈内动脉眼动脉眼动脉7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脑的血管一、脑的血管（（2））大脑前动脉大脑前动脉：：视视N N上方上方→大脑纵裂大脑纵裂→胼胝体胼胝体沟，分支沟，分支前交通动脉前交通动脉顶枕沟顶枕沟7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脑的血管一、脑的血管1））皮质支皮质支：：顶枕沟顶枕沟以前内侧面和额、顶叶上外以前内侧面和额、顶叶上外侧面上缘侧面上缘2））中央支中央支：前穿质：前穿质→→尾状核、豆状核前部、内尾状核、豆状核前部、内囊前肢囊前肢 。

3）脉络膜前动脉）脉络膜前动脉（（4）后交通动脉：与大脑后动脉吻合后交通动脉：与大脑后动脉吻合7/30/2024温州医学院温州医学院  7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脑的血管一、脑的血管（（5））大脑中动脉大脑中动脉：：颈内动脉的直接延续颈内动脉的直接延续→外侧沟外侧沟→半半球外侧面球外侧面1））皮质支皮质支：：→半球外侧面大部和岛叶（假设线以前）半球外侧面大部和岛叶（假设线以前）大脑中动脉大脑中动脉7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脑的血管一、脑的血管2））中央支中央支（豆纹动脉）：垂直穿入脑实质（豆纹动脉）：垂直穿入脑实质→豆状豆状核、尾状核、内囊膝、核、尾状核、内囊膝、后肢前部后肢前部中央支呈中央支呈”S”，在动脉，在动脉硬化和高血压时，容硬化和高血压时，容易破裂（出血动脉）易破裂（出血动脉）7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脑的血管一、脑的血管2.椎动脉椎动脉 C6~1横突孔横突孔→枕骨大孔枕骨大孔→脑桥下缘脑桥下缘合成基底动脉合成基底动脉→ 基底基底沟1））椎动脉椎动脉的的分支：分支：①①脊髓前、后动脉；脊髓前、后动脉；②②小脑下后动脉。

小脑下后动脉椎动脉椎动脉7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脑的血管一、脑的血管（（2）基底动脉的分支：）基底动脉的分支：1）小脑下前动脉）小脑下前动脉2）迷路动脉）迷路动脉3）小脑上动脉小脑上动脉4））大脑后动脉大脑后动脉：：→绕大绕大脑脚脑脚→海马回沟海马回沟→颞、颞、枕内侧面：枕内侧面：①①皮质皮质支支→颞叶内侧面和底面颞叶内侧面和底面及枕叶；及枕叶； ②②中央支中央支→后后穿质穿质→背侧丘脑、后丘背侧丘脑、后丘脑、下丘脑和底丘脑脑、下丘脑和底丘脑大脑后大脑后A7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脑的血管一、脑的血管（（3））大脑动脉环大脑动脉环（（ Willis ）：环绕视交叉、）：环绕视交叉、灰结节及乳头体灰结节及乳头体构成：构成：前交通动脉前交通动脉、、大脑前动脉起始段大脑前动脉起始段、、颈内动脉末端颈内动脉末端、、后交通动脉后交通动脉和和大脑大脑后动脉起始段后动脉起始段7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脑的血管一、脑的血管（二）脑的静脉（二）脑的静脉 无瓣膜，不与动脉伴行，分为深、浅两组，两组间相无瓣膜，不与动脉伴行，分为深、浅两组，两组间相互吻合。

互吻合1.浅组：收集皮质及皮质浅组：收集皮质及皮质下髓质的下髓质的静脉静脉血血→静脉静脉窦窦→ →→颈内颈内静脉静脉 大脑中静脉大脑中静脉7/30/2024温州医学院温州医学院  一、脑的血管一、脑的血管2. 深组：深组：收集大脑深部的收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑髓质、基底核、间脑、脑室室 脉络丛等处的脉络丛等处的静脉静脉血，血，最后汇成一条大脑大最后汇成一条大脑大静脉静脉 →直窦直窦→ → →颈内颈内静脉静脉1）大脑内静脉）大脑内静脉（（2）大脑大静脉）大脑大静脉大脑大静大脑大静大脑内静脉大脑内静脉7/30/2024温州医学院温州医学院  二、脊髓的血管二、脊髓的血管（一）（一）动脉动脉1.椎动脉椎动脉 前动脉一条前动脉一条→前正前正中裂下降后动脉两条中裂下降后动脉两条→ 后后外侧沟下降外侧沟下降2.节段性动脉节段性动脉 肋间后、腰和肋间后、腰和骶外侧动脉骶外侧动脉危险区（危险区（节段）：节段）：T1~4, L1 腹侧二）静脉（二）静脉 汇合成脊髓前、后静脉汇合成脊髓前、后静脉7/30/2024温州医学院温州医学院  二、脊髓的血管二、脊髓的血管（二）脊髓的静脉（二）脊髓的静脉 脊髓的静脉较动脉多而粗。

脊髓的静脉较动脉多而粗脊髓前、后静脉由脊髓内的脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成，通过前、小静脉汇集而成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的后根静脉注入硬膜外隙的椎椎内静脉丛内静脉丛椎内静脉丛椎内静脉丛7/30/2024温州医学院温州医学院  第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环充满于脑室及蛛网膜下隙内充满于脑室及蛛网膜下隙内由各脑室脉络丛产生：由各脑室脉络丛产生： 侧脑室侧脑室→ 室间孔室间孔→ 第三脑室第三脑室 → 中脑水管中脑水管→第四脑室第四脑室 ↓ ↓ 正中孔正中孔 外侧孔外侧孔 ↓ 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 ↓ 硬脑膜窦硬脑膜窦 ↓ 颈内静脉颈内静脉7/30/2024温州医学院温州医学院  7/30/2024温州医学院温州医学院  前床突前床突7/30/2024温州医学院温州医学院  硬膜外隙硬膜外隙☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆蛛网膜下隙蛛网膜下隙●●●●●●●●●●●●●●硬硬 脊脊 膜膜蛛网膜蛛网膜27/30/2024温州医学院温州医学院  前交通动脉前交通动脉7/30/2024温州医学院温州医学院  7/30/2024温州医学院温州医学院  7/30/2024温州医学院温州医学院  7/30/2024温州医学院温州医学院  虹吸部虹吸部7/30/2024。