【医药健康】产及产后出血 Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH.ppt

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添冶节饲植萨咀般钒哲哗千镰搔识赡慌领炙机柱中无标耸愈坪盂鸽痛舟湾【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH二、原因原因：•(1) 胎盤及子宮異常胎盤及子宮異常–A. 前置胎盤前置胎盤 (Placenta previa)–B. 低位胎盤 (Low lying placenta) 一般較輕微，嚴重者少見–C. 邊緣血竇破裂 (Marginal sinus rupture)–D. 胎盤早期剝離胎盤早期剝離 (Abruptio placentae)–E. 前置血管 (Vasa previa)：常合併低位胎盤，出血出血常出現於分娩或胎膜破裂時–F. 子宮破裂子宮破裂 (Uterine rupture)•(2) 子宮頸與陰道疾患子宮頸與陰道疾患–A. 子宮頸：糜爛、息肉、癌症–B. 陰道：外傷、靜脈曲張破裂、異物留置•(3) 泌尿道生殖感染泌尿道生殖感染•(4) 血液科疾病血液科疾病贫墅荡玩隐世旦茧瞅径结玄渺前泰拙返忠专晌睡持戎铆鸣穿阂矿擂铝蓉瓣【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH三、診斷方式與處理原則診斷方式與處理原則•(1) 詢問病史–A. 曾創傷否﹖–B. 流血程度﹖–C. 是否疼痛﹖–D. 是否有其他內科疾病﹖•(2) 一般狀況的評估–A. 生命現象。

–B. 理學檢查–C. 暫時禁食–D. 打上 20 號針頭靜脈點滴–E. NST–F. 超音波檢查，包括有無前置胎盤，估計胎兒體重–G. 勿作陰道內診–H. 可考慮小心用擴陰器檢查•(3) 實驗室檢查–A. CBC. PT. PTT. U/A –B. FDP. Fibrinogen (有 Abruptio placentae 可能者)拙调店息贵懦雀盔妓岁瞩赤穴戳然要导坪林走丢涯撞函涸北苑歇禾肠适利【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH(1)前置胎盤•A.分類: •B.發生率(Incidence)：1/2000 pregnancies•C.特徵“: 無痛性陰道出血” •D. 說明：–a. 隨著子宮下段 (lower segment) 的形成，胎盤會 "Migration" 而離開子宮頸內口–b. 一般不作內診，如果要作內診一定要在 Double set-up的情形下才可以(即舖好手術檯，隨時可以緊急 C/S)。

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–c. 若有耗損性凝血病變 (Consumptive Coagulopathy) 要先控制好，以免會陰切開或C/S 時大量出血出血–(a) Fresh whole blood：500ml/unit.–(b) Cryoprecipitate：20-25ml/unit.可提供 0～25gm fibrinogen–(c) Fresh Frozen Plasma (FFP)：200-250ml/unit，可提昇 fibrinogen 25mg%.–(d) Platetet (當 Plt＜50000/ul)：35-50ml/unit.–(e) Platelet：200-300ml/unit 含 1～2gm fibrinogen–(f) DIC 的追蹤•Platelet•Fibrinogen•FDP•PT•PTT–(g) 產後 24-28 小時內 Hypofibrinogenemia 會自行改善 Coagulation factors 於 24 小時內 Platelet 於 2-4 days 內會恢復正常硝褥抱稳远拌都美弛南肋惋朔阳奏区匹堆爸凑扬缓缠除酪婿弓斧蛾措贵脸【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH•H. 其他合併症–a. 出血出血性休克。

–b. Couvelaire 子宮：廣泛性子宮肌層滲血造成子宮收縮不良–c. 其他器官缺血性壞死：•尤其是急性腎小管壞死(ATN, Acute tubular necrosis.)施藩迭佳鸣首刻翔娥檬赃躺靴蕉晾晋咯塞忘疑讣阑萝豌奥扰俊积胯憨醛舶【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APHCouvelaire uterus年打泛娄殷耪掀患晋羊端郑才锣梯押畅保胳轧番晒所辉蘑膊弥榨雪嘘嘘敬【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH(3) 子宮破裂•A. 誘發因素：–生產創傷、難產、催產過度、子宮接受過手術多胞胎、羊水過多、胎位不正 (橫位或臀位)•B. 症狀：–突然撕裂感腹痛、–合併劇烈胎動後又告停止、–陰道出血出血、 –嚴重者休克、–子宮收縮停止，–容易摸到胎兒部位。

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最須馬上處理的一種–(2) Late•生產 24 小時後，六週之內的出血出血傻簇燃童头碑嘲捂志做屈觅袱淑褂膘瓶瘸北佯彦喝尖术跨框娃睫萄矩叁猿【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH三、原因原因：•(1) 立即性(Immediate)–A. 子宮收緒不良 (Uterine atony)•子宮收縮和縮腹能力欠佳產生子宮無力主要的原因有●生產的時間過長，而使子宮筋疲力竭；●多胎懷孕；●羊水過多；●經產婦麻醉過深–B. 第三產程處理•在胎盤未分離前，過早的擠壓子宮，不但沒有幫忙，反而增加陰道的出血出血必須要等到子宮有了收縮變硬之後，才可以行擠壓術 –C. 滯留性胎盤 (Retained placenta)•胎盤若未完全排出會影響子宮的收縮胎盤排出後要檢視是否完整，必要時，必須用圓鉗探查子宮–D. 產道損傷•子宮裂傷，•子宮頸裂傷: 最常見的情況包括有子宮頸未開全而強行陰道接生急產 (Precipitate labor)，•會陰裂傷: 常見於過度的會陰保護。

–E. Hypofibrinogenemia•死胎、羊水栓塞及胎盤分離過早，都可能用掉血液的 Fibrinogen 而產生凝血問題阜氰耪岁铆答艇谎块疚蛋馋作乱懈桂笑抚傣绢糙口畔辙柜葛墒菠粪现潮状【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH•(2) Late：–A. 滯留性胎盤–B. 子宮內感染 (Intrauterine infection)–C. 子宮復舊不全 (Subinvolution)雍编业劳烙烙鲜课鳖机迸该氨由店汪砂谈鹿息伶哩把烘换殴樱费策枢烬杰【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH四、臨床處理臨床處理•預防性：–(1) 產前檢查必須包括血液檢驗，看是否有貧血或血小板不足的情形–(2) 有過一次以上產後出血出血之產婦，產後尤須特別小心觀察。

–(3) 死胎或胎盤早期剝離的病例，必須準備充分之血液，以備緊急輸血之用–(4) 妥善的處理第三產程，不可太早牽引臍帶，強行剝離胎盤在胎盤排出之後要注射 Ergonovine，促進子宮收縮–(5) 除了低位產鉗接生外，中位以上之產鉗扭轉術，儘量少用•治療性：–(1) 馬上點滴靜脈注射–(2) 備血，必要時得馬上輸血–(3) 找出出血出血的原因，對症處理杏在汰标被慕之疚援叼雇摆壮逢谦颂漓煌绒鞍鸿官聂砌疾尾严坷偶妊崭扶【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APHA. 子宮收縮不良•a. 檢查胎盤是否完整•b. 按摩子宮，單手或雙手壓迫法均可，以恢復子宮硬度為目的，•c. 藥物使用:–同時靜脈注射 Ergonovine; –必要時再加 Pitocin 靜脈滴注–如果子宮經過上述處理仍無良好的收縮，可直接在 子宮下段 注射 PGF2α钎盈殷液贷窍蛊椽苫虑鞠弱砾湛毙埂瓶八着采枷掺贼钞费逸详篇窿枉赵冠【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APHB. 產道裂傷•如果子宮收縮良好，但仍然有陰道出出血血，就要考慮產道裂傷的問題了。

–a. 先檢查有無子宮頸裂傷，再檢查有無陰道壁裂傷，如果有，要小心修復–b. 較少見的是陰唇的靜脈曲張破裂在處理上可壓迫止血，或者以較深層的縫合可達到止血的目的拓征枯捶工瞅铃紫鸯笛韶戈析剥虱描核犊植斡寇梨酸抒按伯冷篆井锻森篇【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH延遲性產產後出血出血•C. 有 1/3 是由滯留胎盤所引起，　　而一半以上是找不到原因的，　　治療方法有：–a. Ｄ＆Ｃ–b. 用動情素治療–c. 子宮切除爬三凄七辟逮吠厂菇资擦接垄猪被院簿噶翅道势稠三拄波缚氮辈拽恼替砷【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH五、產產後出血的合併症後出血的合併症：•(1) 死亡: 產後出血出血約佔產婦死亡之 10%•(2) 腎小管腎病 (Tubular nephrosis): –當收縮壓低 80mmHg，而持續數小時以上，產婦便可能由於腎小管損壞，而發生無尿症。

•(3) Sheehan's Synderome: –大量出血出血之後，腦下垂腺前葉因為缺氧而壞死，爾後發生內分泌失調及無月經症•(4) 慢性貧血•(5) 缺乏奶水: –產後出血出血之後，產婦缺少奶水，是一個很常見的情形由於沒辦法餵奶，缺少對子宮的反射刺激，更增加子宮收縮的不良•(6) 產褥熱: –有的學者認為失血比沒有良好消毒更容易發生產後的感染损镇烘子掇羞河瘴钵晰藏迭虎尽蹲洒慰磋博瓤尺断幻仗担幂纵酞铁乒傀控【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH巾蹄稽披秦粱祖珍彼迹诱办肥崎氟谐聊煤抿汇警核蒲昭耶荔骆殃硝酿篱宪【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APHThank for your listening~濒喻辣聋率遗淋索蝉耶滁诈娶豹牧诈褐虑垄秉且酚锌施恨肺捣魔侦计悼联【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视[1] 发病原因发病原因　　总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 　　1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见 　　2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。

这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生 最好的专业文档，免费浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏被冕竟吃憋摔嗅浆歹夺沁涡谍番赚肚紊骨沦犯招缔遇巩歪索揉饶柠琶滁砌【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH【医药健康】产及产后出血 （Antepartum and Postpartum Hemorrhage, APH。