CKD,患者高钾血症难题全面剖析.docx
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CKD,患者高钾血症难题全面剖析 引 引 言 2021 美国肾脏病学会（ASN ）年会 肾脏周，于美间 国东部时间 10 月 22 日～25 日以线上会议的形式隆重 召开，高钾血症是今年的热点话题之一 （ 高钾血症主要由慢性肾脏病（CKD ）或药物引起，是治疗 疗 CKD 患者过程中常见的临床挑战此次 ASN 会议上发次 布了众多高钾血症相关研究的最新进展在此次 ASN 高钾学 血症的专题会议上，美国范德比尔特大学 J. Matt Luther 院 教授、亨利福特医院 Jerry Yee 教授、法国洛林大学 Faiez Zannad 教授重点讨论了治疗高钾血症 的最新进展，包括高 钾血症的流行病学，以及新型降钾剂的临床应用 01 外 国内外 CKD 患者高钾血症发病率均较高 随着 CKD 患者肾功能逐渐减退，患者体内钾离子（K + ）的代谢功能逐渐下降，高钾血症风险随之增加 本次 ASN 年会上，墨西哥医院资料显示，2021 年 2 月-2021 年 2 月肾内科门诊患者高 钾血症发生率为 29%（壁报 PO0479）；葡萄牙患者首次门诊高钾血症患病率为 8.7%，4 年随访中发病率为 22%（壁报 PO0481）。
我国急诊患者高钾血症分布及诊疗现状的流行病学研究显示， 合并 CKD 的急诊患者高钾血症患者比例高达 47.69% ，血 钾水平 5.5 mmol/L 的患者占 61.44%，急诊高钾血症的诊断率（9.23%）和复查率（28.80%）均较低（壁报 PO1452） J. Matt Luther 教授指出，高钾血症的发生与患者死亡率增加有关血清钾高于 5.5 mEq/L 的 CKD 患者死亡率明显上升，血清钾变化速率也与死亡率密切相关，临床需要重点关注 02 CKD 与高钾血症两难全，患者面临用药难题 RAAS 抑制剂是 CKD 患者常用的治疗药物，可以延缓 CKD 患者病情进展，但高钾血症是其常见的副作用研究显示，与其他常见的高钾血症非住院干预措施相比，RAAS 抑制剂的停用 降 低 复 发 性 高 钾 血 症 和 MACE 的 1 年 风 险 （ 壁 报 PO1462） J. Matt Luther 教授认为药物诱导的高钾血症与患者住院率和死亡率有关，如 ACEI 与保钾利尿剂，ACEI/ARB 与甲氧苄氨嘧啶，螺内酯与呋喃妥英等 [1-3] 。
这无疑对 CKD 患者的临床用药提出了更高的要求 Jerry Yee 教授则探讨了高钾血症患者钾离子稳态的内外机制干扰、多种常见的危险因素，以及不同程度高钾血症的不同预后，这也进一步解释了临床用药困境背后的原因与机制 因此， 如何确保 CKD 患者最大程度获得 RAAS 抑制剂带题 来的益处，同时避免高钾血症副作用是临床上的重大难题 03 破 新型钾结合剂，打破 CKD 患者高钾血症用药困境 高钾血症的新治疗选择新型钾结合剂环硅酸锆钠是一种稳定的无机晶体，与钾离子亲和力较高，能在全消化道结合钾离子，促使血钾向肠道转移并排出体外 [4-6] 另一种新型钾结合剂 Patiromer 的活性部分，同样是一种不可吸收的聚合物，可在肠道内结合钾，由此增加钾的排泄而降低血清钾的水平 [7] J. Matt Luther 教授展示了采用环硅酸锆钠和 Patiromer 长期给药对于高钾血症患者的控制情况：两者在快速起效降钾后，一年内患者血清钾均可长期维持在正常水平 [7,8] （图 1，图 2） 图 1 环硅酸锆钠长期给药对血钾的控制情况 图 2 Patiromer 长期给药对血钾的控制情况 04 注 重视用药依从性，钾离子结合剂服用口感受到关注 目前医疗实践越来越重视患者的生活质量，和对治疗的感受。
本次 ASN 一项研究提出，对于钾离子结合剂的使用，患者认为最重要的特征是药物的味道/质地，58% 的患者将其列为最重要的三个治疗特征之一（壁报 PO1455） 针对这一问题，APPETIZE 研究将以国家为单位，对比目前可用的 3 种钾离子结合剂的服用口感和患者偏好研究使用 AdSAM 工具评估以患者为中心的属性，包括味觉（主要结果），质地、气味、口感和依从性（次要结果）经过所有测试后，将进行优先排名（壁报 PO1456） APPETIZE 研究预计将于 2021 年底取得初步结果，相信会为临床 CKD 患者高钾血症的管理用药选择带来更加完善的依据 。
