类风湿关节炎患者366例临床病例分析.doc
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精选财经经济类资料---------------------------------------------- -----------------------------------------------最新财经经济资料----------------感谢阅读-----------------------------------~ 1 ~类风湿关节炎患者 366 例临床病例分析【摘 要】目的：回顾性分析类 风湿关节炎住院患者的临床资料，探讨 其疾病特征，旨在为类风湿关节炎的诊 断、治疗提供更多的临床依据方法： 对 366 例类风湿关节炎患者的临床病历 资料进行分析 中国论文网 /1/view-13041376.htm结果：366 例患者中，女性和男 性的发病比率约为 3.07∶1女性平均 （55.41±12.23）岁，男性平均（60.81± 12.41）岁（P 3.2 者 293 例 （80.05%） ；类风湿关节炎关节外表现 较常见的是贫血（31.69%） 、血小板升 高（36.34%） 、低蛋白血症（23.50%） ；-------------------------------------------------------精选财经经济类资料---------------------------------------------- -----------------------------------------------最新财经经济资料----------------感谢阅读-----------------------------------~ 2 ~肺间质病变及肺纤维化（9.30%） 、慢性 胃炎伴糜烂、消化性溃疡（6.28%）及 发热、感染等；治疗以联合用药组合方 案居多，其中以甲氨蝶呤+来氟米特+植 物药组合多见，有 99 例（27.05%）使 用生物制剂治疗；遵医嘱用药者仅 105 例（28.69%） 。
结论：类风湿关节炎男 性发病年龄偏晚，女性发病年龄早于男 性关节外表现涉及多系统、多器官 多数患者为老年人及农村人员，经济负 担较重，服药依从性差，病情控制差 临床中应注重类风湿关节炎早期诊断和 规范治疗，加强患者病情和经济状况评 估，重视患者的疾病认知教育和自我管 理，提高服药依从性，是治疗和控制疾 病的关键 【关键词】 关节炎，类风湿； 流行病学；临床；调查 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为 特征的慢性自身免疫性疾病，主要累及 外周关节，病情呈交替缓解和复发的状-------------------------------------------------------精选财经经济类资料---------------------------------------------- -----------------------------------------------最新财经经济资料----------------感谢阅读-----------------------------------~ 3 ~态进展[1]。
流行病学调查显示，我国 RA 的患病率约为 0.4%未及�r 或规 范诊治的患者，2 年后致残率为 50%，3 年后为 70%，是我国人群致残 的主要病因之一，严重影响人们的生活 质量[2]正确认识 RA 疾病特征，进行 规范的诊断和治疗，对改善其预后有重 要的指导意义为探讨 RA 临床特征， 笔者对昆明医科大学第一附属医院 366 例住院 RA 患者病历资料进行回归性分 析和总结，旨在为 RA 患者的诊治提供 更多的临床依据 1 临床资料 1.1 一般资料 对 2016 年 1 月至 2017 年 10 月在昆明医科大学第一附属 医院风湿免疫科及中医科就诊的住院 RA 患者 366 例病历资料进行分析男 90 例（24.59%） ，女 276 例（75.41%） ， 女性和男性的发病比率约为 3.07∶1 年龄 8～ 88 岁，平均（56.74±12.48）岁， 其中女性（55.41± -------------------------------------------------------精选财经经济类资料---------------------------------------------- -----------------------------------------------最新财经经济资料----------------感谢阅读-----------------------------------~ 4 ~12.23）岁，男性（60.81±12.41） 岁，差异有统计学意义（P 1 年～5 年者 100 例（27.32%） ，> 5 年～10 年者 93 例（25.41%） ，> 10 年 者 91 例（24.86%） 。
1.4 职业特征及民族分析 366 例 患者中农民 117 例 （31.97%） ；非农民 249 例：其 中退休人员 151 例 （41.26%） ，工人 10 例（2.73%） ， 公务员及专业技术人员 35 例（9.56%） ， 个体及商业服务人员 16 例（4.37%） ， 学生 5 例（1.37%） ，无业人员 32 例 （8.74%） 汉族 337 例（92.08%） ，彝 族 10 例（2.73%） ，回族 5 例（1.37%） ， 白族 3 例（0.82%） ，其他 11 例（3.01%） 以上分布特征，与住院患者多为昆明地 区及周边人员有关，昆明地区以汉族居 多，其他少数民族人口较少住院患者 以退休人员及农民居多，可能与此类患 者病情控制不佳有关 -------------------------------------------------------精选财经经济类资料---------------------------------------------- -----------------------------------------------最新财经经济资料----------------感谢阅读-----------------------------------~ 5 ~1.5 发病特点分析 患者多以多关 节肿痛发病确诊，有 1 例以肩关节疼痛 发病确诊，1 例以咳嗽发病确诊，4 例 以膝关节肿痛发病确诊，5 例以不明原 因发热确诊。
住院患者中，除关节肿痛 发作加重入院外，以发热查因入院 12 例（3.28%） ，肺部感染入院 8 例（2.19%） ， 尿路感染入院 4 例（1.09%） ，大疱性皮 肤病入院 1 例（0.27%） ，感染性关节炎 入院 1 例（0.27%） 死亡患者 1 例，因 肺纤维化致呼吸衰竭死亡 1.6 关节功能状态及 DAS28 评分 分析 按照关节功能分级，Ⅰ级者 64 例， Ⅱ级者 125 例，Ⅲ级者 167 例，Ⅳ级者 10 例患者功能明显障碍及畸形者 177 例（48.36%） 根据 DAS28 评分， DAS28 15～20 者 23 例，> 20～60 者 178 例，> 60～90 者 76 例，> 90 者 37 例CRP： 其中≤3.3 者 56 例，> 3.3～15 者 84 例，> 15～30 者 78 例，> 30～60 者 72 例，> 60 者 76 例 -------------------------------------------------------精选财经经济类资料---------------------------------------------- -----------------------------------------------最新财经经济资料----------------感谢阅读-----------------------------------~ 6 ~3 关节外表现 见表 1。
4 用药分析 4.1 用药情况 见表 2 4.2 用药依从性 366 例患者中， 不规律服药者 117 例（31.40%） ，自行 停减药物者 67 例（18.31%） ，未服药或 间断服用止痛药或偏方治疗者 77 例 （21.04%） ，遵医嘱规律用药者 105 例 （28.69%） 5 讨 论 5.1 诊 断 RA 病理特点为关节 滑膜炎性增生，病程长，迁延难愈，病 变呈进展性，常导致关节畸形和功能障 碍，严重影响患者的生活质量，目前尚 无特异有效的治疗手段本研究中，关 节功能明显障碍及畸形者 177 例（48.36%） ， DAS28 评分> 3.2 者 293 例（80.05%） 早期确诊、早期治疗、控制病情、改善 预后为目前 RA 研究的热点调查的 366 例患者中，RF 阴性者 15 例（4.10%） ， 抗 CCP 抗体阴性者 7 例（1.91%） ，共 有 6 例�⒖�ACR/EULAR 2009 年修订-------------------------------------------------------精选财经经济类资料---------------------------------------------- -----------------------------------------------最新财经经济资料----------------感谢阅读-----------------------------------~ 7 ~的标准确诊，患者得到了早期诊断与合 理治疗。
5.2 职业特征 366 例患者中，退 休人员 151 例，无业人员 32 例，农民 117 例，其他 66 例，表明多数患者为老 年人及农村人员，经济能力较差，病情 控制差因本病需长期服药治疗，故患 者经济负担较重，应引起社会的关注和 重视 5.3 关节外表现 RA 为慢性全身 性自身免疫病，除特征性关节表现外， 还常伴发关节外表现本研究发现， RA 的关节外表现涉及多系统、多器官， 常见的是贫血、低蛋白血症、血小板升 高、消化道症状、心血管病变、肺间质 病变、肺纤维化及发热、感染等另外 肾脏病变、肝脏病变以及脑血管意外、 焦虑、抑郁亦不少见RA 患者亦常合 并干燥综合征、系统性红斑狼疮、自身 免疫性肝炎、多发性肌炎等其他风湿病 贫血是 RA 最常见的关节外表现之一， 发生率约 30%～70%，以轻、中度贫血-------------------------------------------------------精选财经经济类资料---------------------------------------------- -----------------------------------------------最新财经经济资料----------------感谢阅读-----------------------------------~ 8 ~多见。
RA 的病情活动度与血红蛋白呈 负相关，与血小板水平呈正相关血小 板计数、贫血程度可作为监测疾病活动 期的指标之一，临床上经过积极正规的 抗风湿治疗，随着疾病活动的控制，血 红蛋白水平可明显升高[4-6]本研究发 现，患者贫血发生率约 31.69%，以。
