妊娠期卵巢黄素囊肿的临床分析.docx

    妊娠期卵巢黄素囊肿的临床分析    李永康 陈诚 殷溶 梁苗[Summary] 目的 探讨妊娠期卵巢黄素囊腫的诊疗，为患者提供个体化的治疗方案 方法 收集2015年1月至2018年6月于重庆市人民医院及重庆市第四人民医院住院治疗的42例自然妊娠，同时合并卵巢黄素囊肿并行手术治疗的患者的相关临床资料，并对其临床症状、体征、影像学检查、术中情况、手术方式、疾病的预后转归等方面进行回顾性分析通过SPSS 20.0统计学软件进行分析，比较卵巢楔形切除术患者及非楔形切除术患者术后的不良反应、卵巢转归、卵巢功能的相关差异 结果 42例卵巢黄素囊肿直径为5～30 cm，其中双侧38例、单侧4例，其中20例行卵巢楔形切除术，22例行非楔形切除术，包括组织活检术、囊肿穿刺抽液术、未作任何处理A组及B组在术后不良反应、卵巢转归、卵巢功能方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05） 结论 妊娠期卵巢黄素囊肿大多数无临床相关症状，在终止妊娠后囊肿可自行消退，故临床上应提高医生对卵巢黄素囊肿的识别及诊断能力，根据患者的实际情况选择合理的治疗方式，避免不必要的手术干预，为患者提供合理的治疗方式[Key] 黄素囊肿;妊娠;卵巢;卵泡膜黄素化囊肿;高反应性黄素化[] R737.3          [] B          [] 1673-9701（2022）02-0064-04Clinical analysis of ovarian luteinizing cysts during pregnancyLI Yongkang1   CHEN Cheng1   YIN Rong2   LIANG Miao11.Department of Obstetrics and Gynecology， Chongqing People′s Hospital， Chongqing  400014， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， the Fourth People′s Hospital of Chongqing， Chongqing   400000， China[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment of ovarian luteinizing cysts during pregnancy and provide individualized treatment plans for patients. Methods The related clinical data of 42 patients with natural pregnancy complicated with ovarian luteinizing cysts who underwent surgical treatment and were hospitalized in Chongqing People′s Hospital and The Fourth People′s Hospital of Chongqing from January 2015 to June 2018 were collected. The clinical symptoms， signs， imaging examinations，intraoperative conditions， surgical methods， and prognosis and outcomes of the disease of these patients were retrospectively analyzed. Statistical analysis was performed by SPSS 20.0 software to compare the differences related to adverse reactions，ovarian outcomes， and ovarian function between patients with ovarian wedge resection and patients with non-wedge resection after surgery. Results A total of 42 cases of ovarian luteinizing cysts were between 5-30 cm， including 38 cases with bilateral cysts and 4 cases with unilateral cysts. There were 20 cases with ovarian wedge resections and 22 cases with non-wedge resections， including tissue biopsy， cyst puncture and aspiration， and no treatment was done. There were no statistically significant differences between the A group and the B group in postoperative adverse reactions，ovarian outcomes，and ovarian function（P>0.05）. Conclusion Most ovarian luteinizing cysts during pregnancy show no clinically relevant symptoms，and the cysts can subside on their own after termination of pregnancy. Therefore， doctors in clinic should improve their ability to identify and diagnose ovarian luteinizing cysts，choose reasonable treatment methods according to the actual situation of patients，avoid unnecessary surgical interventions，and provide patients with optimal and reasonable treatments.[Key words] Luteinizing cysts; Pregnancy; Ovary; Luteinizing cyst in the follicular membrane; Hyperreactive luteinizing卵巢黄素化囊肿又称卵泡膜黄素化囊肿（theca luteinized cys，TLC），同时又被称为高反应性黄素化（hyperreactio luteinalis），属于生理性囊肿，与高绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）相关，一般认为其发生于妊娠滋养细胞疾病、多胎妊娠、促排卵、服用雌激素等情况。

在自然妊娠中该病相对少见，且妊娠有导致该疾病被掩盖的可能，与其他卵巢病理性囊肿鉴别相对困难，故临床上对于这种疾病的认识不够，存在误诊、过度治疗等情况本研究通过对自然妊娠卵巢黄素囊肿患者的临床资料进行分析，从而加强对妊娠期卵巢黄素囊肿的认识和处理，现报道如下1 资料与方法1.1 一般资料收集2015年1月至2018年6月于重庆市人民医院及重庆市第四人民医院住院治疗的42例妊娠期卵巢黄素囊肿的手术患者的临床资料纳入标准：患者自然受孕，未口服雌激素类药物，采用手术治疗的患者排除标准：非自然受孕（采用试管、促排卵怀孕等情况），口服含雌激素药物或保健品，非手术治疗患者[1]42例患者中妊娠早期2例，妊娠中期1例，妊娠晚期剖宫产术中发现39例患者年龄22～37岁，孕龄12～41周，初产妇36例、经产妇6例，单胎妊娠37例、双胎妊娠5例42例患者分为卵巢楔形切除术组（A组）20例与非楔形切除术组（B组）22例，其中13例行组织活检术，4例行囊肿穿刺抽液术，5例未作任何处理两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意1.2 术前辅助检查妇科彩超（型号：Voluson E8，妇科超声，美国通用电气公司GE）是诊断的主要方法，本研究中11例术前经彩超发现，其余31例均术中探查发现，其彩超特点为双侧卵巢囊肿，以多房、囊性、壁薄、无乳头结构、无血流信号为多见。

见图12例因生长迅速，包块巨大，行盆腔核磁共振（型号：NMReady 100PRO，磁共振，上海迹亚国际商贸有限公司）检查，可见大小不等分隔、厚度较均匀、肿块边界清晰、长T1长T211例患者行CA125、HE4检查，其中9例患者CA125升高，其值为40～893 U/ml，HE4均正常1.3 术中情况42例患者中双侧卵巢黄素囊肿38例，单侧4例卵巢黄素囊肿直径5～30 cm，其中5～10 cm者22例，11～15 cm者15例，16～20 cm者3例，21～30 cm者2例受累卵巢上有多个薄壁囊肿而使卵巢呈中到重度增大，卵巢表面呈分叶状或葡萄状，各个薄壁囊肿大小不一，表面光滑，无法从卵巢完整剥除，囊液为透亮的淡黄色液体见图3～41.4 处理方式妊娠早期2例患者中，其中1例双胎妊娠患者因停经12周双侧卵巢黄素囊肿（左侧30 cm×22 cm×10 cm、右侧18 cm×13 cm×10 cm）迅速增大至剑突下而出现呼吸困难症状，行经腹双侧卵巢囊肿放液及楔形切除术，保留左侧卵巢约4 cm×3 cm×3 cm、右侧卵巢约4 cm×3 cm×2 cm;另1例单胎妊娠患者因停经13周左侧卵巢黄素囊肿（8 cm×7 cm×6 cm）、右侧卵巢黄素囊肿（6 cm×5 cm×4 cm）破裂出血而急诊行经腹双侧卵巢修补术+活检术。

妊娠中期1例单胎妊娠患者因停经20周，右侧卵巢黄素囊肿（9 cm×8 cm×7 cm）合并畸胎瘤扭转行经腹右侧卵巢复位+畸胎瘤切除+卵巢活检术，保留右侧卵巢约5 cm×4 cm×4 cm，术中发现左侧卵巢正常以上早孕期2例患者术后均予黄体酮保胎治疗，3例患者均正常妊娠至足月其余39例患者因产科因素行剖宫产术，其中探查双附件时发现，其中19例行卵巢楔形切除术（卵巢囊肿直径5～20 cm），保留卵巢直径为4～6 cm;11例行组织活检术（卵巢囊肿直径5～20 cm），4例患者行囊肿穿刺放液术（卵巢囊肿直径均>10 cm），5例患者未作任何处理（卵巢囊肿直径均<10 cm）1.5 术后病理结果20例行卵巢楔形切除术，13例行组织活检术的患者术后病理均证实为卵巢黄体囊肿（其中1例合并畸胎瘤、1例合并输卵管系膜囊肿）1.6 不良反应术后观察患者有无发热、头昏、乏力、腹痛等症状，观察生命体征及腹部体征等情况，复查血常规、血电解质等指标1.7 随访患者产后42 d至3个月内行妇科彩超了解卵巢大小及形态，评估卵巢转归情况产后半年月经来潮的第2～5天抽血测定雌二醇E2、卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH），行阴道彩超测定双侧卵巢窦卵泡数（AFC）。

当E2>80 pg/ml、FSH>10 mIU/ml、FSH/LH>3或双侧卵巢AFC<5个，出现其中之一则考虑卵巢储备功能降低，比较不同处理方式对患者卵巢功能的影响1.8 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，年龄、孕龄、FSH、FS。