胰岛素泵治疗血糖监测与控制目标.ppt

目录 l糖尿病血糖监测的作用l与血糖监测有关的循证医学资料l糖尿病监测的内容l血糖l饮食与监测l运动与监测l药物与监测l其他l糖尿病日记l糖尿病的控制标准成功的胰岛素泵治疗可以达到l血糖控制良好l低血糖次数减少l生活质量提高l并发症减少或减轻l能胜任日常工作l健康状态改善l有良好的家庭生活l儿童与青少年能正常生长发育l糖尿病妇女有正常的妊娠与健康的后代为什么胰岛素泵治疗时特别强调血糖的监测l目前的所有的胰岛素泵都是开环的“人工胰”，均 不能自动感知人体内血糖波动，没有血糖监测， 不能正确设置基础率、不能正确注入进食前追加 量，不可能达到胰岛素泵的优良疗效l不监测血糖就不能及时发现低血糖，由于泵日夜 不停地输入胰岛素，未及时发现低血糖可能引起 严重的低血糖昏迷甚至死亡l不监测血糖不能及时发现意外的高血糖，及时发 现泵的可能故障，在1型糖尿病人数小时内就可 能引起酮症酸中毒l正确调整基础率l正确调整追加量l及时预防、发现DKAl及时预防、发现低血糖l有利于实施胰岛素泵特殊治疗功能，改善病人的生活质量胰岛素泵治疗时血糖监测的目的与糖尿病相关临床试验中常见观察指标BWBPFBG2hP G75gO GTTHbA 1c生活 方式DCCT √√ UKPDS √ DPP√ √ √ √STOP- NIDDM√ √ Blood glucose self-monitoring in intensified insulin therapy: acceptance of frequent measurements and effect on quality of diabetic control. Acta Med Austriaca. 1998;25(2):61-4.l研究目的：明确胰岛素强化治疗中血糖监测次数 及其与血糖控制水平的关系l研究对象：57例1型糖尿病患者，应用胰岛素强 化治疗至少半年，平均年龄34±9岁, 糖尿病病程 18±8年l研究时间：5年l观察指标：每日血糖测定，HbA1c, BMI, 每日胰 岛素剂量, 常规实验室检查, 低血糖次数，及并发 症发生情况研究前后每日血糖测定次数：l≤2， 51% vs. 12%l2~4， 20% vs. 21%l≥4， 29% vs. 67%lHbA1c：5年后由7.3±1.2 下降到6.4±1.1% (p 8%）糖尿病儿童随 机分为 2组：记录血糖组与不记录血糖组，l记录组的患儿要求每周至少记录4天血糖变化l记录超过警戒线（即≤70 mg/dL (3.9 mmol/L) 或 ≥300 mg/dL (16.7 mmol/L)的血糖。

l2组均常规每日血糖监测4次l血糖监测干预期：3个月 ，3个月后 ,接受所有患者的血糖记录，l观察期：继续观察6个月l分别在试验前、后1, 3, 6, 9 个月测 定HbA1c值l研究时间：9个月l观察指标：血糖监测次数、记录情况、 HbA1cl结果： HbA1c中位数：对照组 记录组l治疗前 8.6% 8.9%l3个月 9.0% 8.4%l6个月 8.5% 8.3%l9个月 8.6% 8.4%l随身携带记录本时能够发现更多的 低血糖，尤其夜间没有严重的低 血糖发生l结论：血糖监测日记能够很好地被 患儿接受，相对于常规患者能够显 著促进血糖控制水平并且应用记 录夜间低血糖预警值能够提高糖尿 病患儿的控制安全水平Evans JM, et al：Frequency of blood glucose monitoring in relation to glycaemic control: observational study with diabetes database. BMJ. 1999 Jul 10;319(7202):83-6.l研究目的：调查应用胰岛素治疗的糖尿 病患者自我血糖监测情况，了解血糖监 测次数与血糖控制水平是否有关。

l研究对象：苏格兰Tayside地区，糖尿 病数据库，选择1993-1995诊断并应用 胰岛素治疗的1型糖尿病和1993年前诊 断的2型糖尿病患者l研究方法：按照要求测定的次数分发血糖试纸 在试验开始前6个月测定HbA1c分发血糖试纸l结果：1、在807名1型糖尿病患者中，128 (16%) 在3年 的研究期间不能够按要求监测血糖2、161 (20%) 能够每天按照要求多次进行血糖测 试3、应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者790名：162 (21%) 不测血糖131 (17%）每天测定血糖在258名1型患者中可以看到：1、 在血糖测试与血糖控制间 有直接的相关2、HbA1c水平的下降与每增加 分发180条血糖试纸的线性回归 系数 r=0.73、在290名2型糖尿病患者中无 此相关结论l在1型糖尿病患者的自我血 糖监测与血糖控制水平相关 但能够规律的进行自我监 测者无论在1型还是2型糖尿 病患者均不多见Nyomba BL, et . al：Facilitating access to glucometer reagents increases blood glucose self-monitoring frequency and improves glycaemic control: a prospective study in insulin-treated diabetic patients. Diabet Med. 2004 Feb;21(2):129-35.l研究目的：研究是否容易获得血糖 试纸会增加自我血糖测定次数和能 够促进血糖控制水平研究方法：1、 62名应用胰岛素治疗的糖尿病患者根据年龄、性别、教育程度，收入，糖尿病类型以及病程、胰岛素治 疗时间，每日胰岛素注射次数和HbA1c相匹配随机分为2组。

2、所有患者发给一个血糖仪，但是一组免费提供血糖试纸(免费组, NC) ，另一组 (对照组, C)需要根据自己需要购买试纸3、所有两组患者每2个月测定血糖和HbA1c 共12个月，随机血糖监测次数最后根据血糖仪储存数据决定l研究时间： 12个月l观察指标：血糖测定次数、HbA1c结果：l开始4个月与对照组比，免费组的随机血糖 监测频率显著提高(2.0 ± 0.2 次/日vs. 1.4 ± 0.1 次/日, P60(>3.3)妊娠糖尿病控制标准特殊人群的血糖控制指标l孕妇l哺乳期l幼儿l青少年l低血糖感知差者l反复发作低血糖者l有重要脏器功能不全者血糖控制目标——HbA1c达标 。