c正常心电图精讲.ppt

平均心电轴 1、概念：心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合它是空间的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴一般采用平均心电轴与Ⅰ导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定P波和T波电轴2、测定方法： （1）目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向测量： Ⅰ导联 Ⅲ导联 ↑ ↑ 不偏 ↑ ↓ 左偏 ↓ ↑ 右偏 ↓ ↓ 重度右偏（见下张图示）,,,（2）坐标法：分别测算Ⅰ、Ⅲ导联的QRS振幅的代数和，然后将这二个数值分别在Ⅰ导联及Ⅲ导联轴上作垂线，求得两条垂直线的交叉点电偶中心0点与该交点相连即为心电轴，该轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度3）查表法：将测算的Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅代数和值直接查表求得心电轴3、临床意义： -30°~ +90° 心电轴正常 +90°~ +180°心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等 -30°~-90° 心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等 -90°~- 180°为心电轴极度右偏 （见下图示）,,,,,,,,（4）心脏循长轴转位： 自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。

如V3V4导联出现V1V2导联图形，为顺钟向转位，可见于右心室肥大 如V3V4导联出现V5V6导联图形，为逆钟向转位，可见于左心室肥大 （见下图示）,,,二、正常心电图波形特点和正常值 正常心电图,,1、P波：代表心房除极的电位变化 （1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹的峰间距〈0.04S2）方向：心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4—V6导联中均向上，avR导联向下，其余导联是双向、倒置或低平均可 （3）时间：正常成年人 P〈 0.12S （4）振幅：肢导 P〈 0.25mv 胸导 P〈 0.2mv （见下图）,,,,,2、P-R间期： 从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间心率在正常范围时，成人的P-R间期为0.12~0.20S在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22S3、QRS波群： 代表心室肌除极的电位变化 （1）时间：正常成年人为0.06~0.10S，最宽不超过0.11S （2）波形和振幅： 波形：V1V2导联多呈rS型。

V5V6导联可呈qR、qRs、Rs型 V3V4导联可呈RS, R与S波振幅大体相等 V1至V6 R波振幅逐渐增高，S波振幅逐渐减少. V1 R/S〈1 V5 R/S 〉1,avR导联可呈QS、rS、rSr′或Qr型 avL、avF导联可呈qR、Rs、rs或R型 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般都向上振幅： 正常人 Rv11.0mv Rv52.5mv Sv1+Rv54.0mv(男) 3.5mv(女) RavR0.5mv RavL1.1mv RavF2.0mv RⅠ1.5mv RⅡ2.5mv RⅢ2.0mv RⅠ+SⅢ2.5mv,六个肢体导联的每个QRS波群振幅之和（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5 mv 六个胸前导联的每个QRS波群振幅之和（正向波与负向波振幅绝对值相加）一般不应都小于0.8 mv 如果肢导每个导联振幅绝对值之和都0.5 mv称为肢导低电压如果胸导每个导联振幅绝对值之和也都0.8 mv，称为低电压3）R峰时间： 又称类本位曲折时间或室壁激动时间指QRS起点至R波顶点，如有R′波，则应测量至R′峰，如R峰是切迹，应测量至切迹第二峰。

正常人R峰时间在V1V2导联不超过0.04S, 在V5V6导联0.05S见下图）,,（4）Q波： 除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04SV1-V2导联中不应有Q波，但偶可呈QS型4、J点： QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点J点大多数在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，称为期前复极，而使J点上移还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移5、ST段： 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程 正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不应超过0.05 mv，ST上抬在V2-V2导联常见，但男性不超过0.2 mv，女性不超过0.15mv，V4-V6导联与肢导不应超过0.1 mv6、T波： 代表心室快速复极时的电位变化 （1）方向：在正常情况下，T波方向大多和QRS主波方向一致TⅠ、Ⅱ、V4-V6↑TavR↓TⅢ、avL、avF、V1-V3导联可以向上、双向或向下若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。

（2）振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1~V3导联外，T波振幅同导联的R波的1/10T波在胸前导联有时高达1.2~1.5mv尚属正常7、Q-T间期： 从QRS波群的起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间 Q-T间期长短与心室的快慢密切相关，心率越快Q-T间期越短，反之则越长 心率在60~100次/分时，Q-T间期的正常范围为0.32--0.44S由于Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，通常采用Bazett公示计算： Q-TC=Q-T/R—R的平方根 正常上限值为0.44S8、U波： 是在T波之后0.02~0.04S出现的振幅很小的波，代表心室后继电位，其产生机制目前尚未完全清楚 U波方向：与T波一致 U波电压：胸导≤0.3mv，肢导≤0.1mv U波明显增高常见于血钾过低。