改良克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折.doc

改良克氏针张力带钢丝治疗離骨骨折摘要：目的探讨改良克氏针张力带钢丝治疗韻 骨骨折的适应证及临床效果方法回顾性研究2010 年5月〜2014年5月应用改良克氏针张力带钢丝治疗 離骨骨折24例，对骨折固定可靠性、关节功能及并发 症情况进行分析结果所有手术操作均顺利所有患 者获4个月〜4年（平均6个月）的随访骨折愈合 时间8〜14w,平均10w,无骨折不愈合及创伤性关节 炎等并发症发生全部病例膝关节活动度均评定均为 优良，其中优21例，良3例膝关节功能评价均为优 良，其中优23例，良1例结论 改良克氏针张力带 钢丝治疗離骨骨折临床效果优良关键词：改良克氏针张力带钢丝；骨宾骨骨折；复 位験骨骨折是常见的骨折，占全部骨折损伤的10% 左右，大部分由直接暴力及间接暴力联合所致手术 治疗的目的是解剖复位关节面，可靠的内固定，恢复 膝关节的正常功能，避免创伤性关节炎等并发症发生 我们根据克氏针张力带钢丝固定原理，对其改良后治 疗横断型韻骨骨折本文对2010年5月〜2014年5 月应用改良克氏针张力带法治疗離骨骨折24例进行 回顾性研究1资料与方法1.1 一般资料 本组24例中，男13例,女11例, 年龄26〜67岁，平均39岁。

本组骨折均为外伤所致， 其中间接暴力19例，直接暴力5例；开放性骨折3 例，闭合性骨折21例；横行骨折18例，横斜形骨折6例病例纳入标准：横行或斜行離骨骨折移位超过2〜3mm,关节面不平整超过2mm病例排除标准:粉碎性韻骨骨折1.2方法持续硬膜外麻醉或腰麻下患肢伸直位取韻骨横弧形切口，显露骨折断端，由断端两侧韻韧带 扩张部作1.5cm切口进入关节腔，清除骨折端及关节 腔积血，剥离骨折块断端的皮质缘骨膜约2mm,直视 下复位，手指伸进关节腔确认離骨面平整后巾钳临时 固定，予韻骨下极韻韧带内外侧从下向上纵行钻入两 根直径2.0mm克氏针固定，克氏针尖端刚过離骨上极 皮质即可再于韻骨近端骨折段靠近上极处用直径2.0 克氏针横行钻孔，孔道尽量经两枚纵行克氏针与験骨 软骨面之间，孔道内穿入直径1.0mm钢丝备用離骨 下极紧贴骨面经两枚纵行克氏针下方穿入导针，钢丝 经导针穿过離骨下极形成8字捆扎，钢丝结尾端缠绕 收紧后透视确认骨折断端对位对线良好克氏针尾端 折弯后剪短埋入骨面，钢丝结亦折弯后剪短埋入骨面 确认屈伸膝关节无明显受限，并且骨折断端无分离后 缝合離前腱膜及韻韧带扩张部，逐层缝合切口，切口 内常规置入皮片引流。

1.3术后处理术后均不予石膏等外固定，术后第 2d即可进行股四头肌等长收缩锻炼，lw后可适当拄 拐下地行走，后逐步增加负重，4w后可行膝关节 主动及被动屈伸活动，甚至在CPM机辅助下进行膝关 节屈曲功能锻炼2结果全部24例患者均得到随访，随访时间4个月〜4 年（平均6个月）o骨折愈合时间8〜14w,平均10w, 无内固定失效、骨折不愈合及创伤性关节炎等并发症 发生膝关节活动范围评价采用胥少汀式離骨张力带 固定术后评价标准，优：141〜150 ；良：121〜 140 ；中91〜120 ；差：小于90 o本组患者膝 关节活动度评价均为优良，其中优21例，良3例膝 关节功能评价同样采用胥少汀式験骨张力带固定术后 评价标准，优：无痛，劳动能力正常；良：偶痛，劳 动能力影响轻微；中：经常轻度疼痛，劳动能力中度 受限；差：严重持续性疼痛，丧失劳动能力本组患 者优23例，良1例，评定结果均为优良3典型病例患者男，33岁，因不慎跌伤致右韻骨横断型骨折, 于我院行切开复位改良克氏针张力带钢丝内固定术（图1、2）,术后3个月摄片复查提示離骨骨折线模 糊（图3、4）,患者患侧膝关节活动度正常，无明显 膝关节疼痛不适症状。

4讨论離骨骨折的治疗原则应最大限度的恢复关节面的 形态，争取解剖复位，给予较坚强的内固定，早期活 动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生 韻骨内固定方式较多，有环形钢丝、Magnuson钢丝、 张力带钢丝、A0克氏针张力带钢丝以及胥少汀式克氏 针张力带钢丝等固定方式其原理均为张力带原理， 即钢丝置于離骨骨折外侧面张力侧，让钢丝与股骨課 的支持一起，将股四头肌的收缩力转化为離骨内侧面 的动力性压力A0克氏针张力带钢丝与胥少汀式克氏 针张力带钢丝固定，均是用两根直径2mm的克氏针 从韻骨上极穿入，经骨折块由下极穿出，然后用一根 或两根钢丝环绕克氏针四个尖端固定由于克氏针尾 端外露于韻骨上极，对股四头肌腱及韻上囊可能造成 刺激，甚至形成滑囊炎引起疼痛，钢丝经过離骨上下 极时经常不能紧贴骨面，钢丝与骨面之间可能夹带软 组织，当软组织受压迫时不仅造成早期疼痛，随着受 压软组织被钢丝切割、坏死，张力带钢丝的张力可能 随之减小，固定稳定性亦可随之下降，增加了固定失 效的风险克氏针穿入方向从下极向上极穿入，克氏 针尖端刚过離骨上极皮质即可钢丝在上极从離骨近 端骨折段靠近上极横行穿过，尽量位于两枚纵行克氏 针与離骨软骨面之间，钢丝在離骨下极紧贴骨面经两 枚纵行克氏针下方经导针穿入，钢丝两端收紧形成8 字捆扎。

改进后的固定方法避免了克氏针尾端对股四 头肌腱的刺激，术后疼痛缓解快，远期疼痛不明显， 有利于早期的功能锻炼，膝关节功能恢复更快8字 捆扎是用一根钢丝完成的，不仅对纵向骨折块间形成 加压作用，横向亦有加压作用力，有利于控制骨折块 间的旋转改良克氏针张力带法治疗離骨横行或横斜行骨折 符合韻骨手术治疗的张力带原理，具有固定可靠，创伤相对较小，功能恢复优良，并发症少等优点，是一 种值得推广的韻骨骨折手术治疗的方法编辑/哈涛。