低热量肠外营养支持在普外营养不良患者中的应用(一).doc

低热量肠外营养支持在普外营养不良患者中的应用 (一)作者：何世冬黎笑欢杨萍周录萍周文明刘一萍李敏【摘要】目的探讨低热量肠外营养的营养作用及并连输注法的使用方法低热量肠外营养（ HPN）分两组： 3L 袋装全营养混合液组（ HPN3L 组）及并连输注组（ HPN 并连组），另一组为对照组各 30 例第 1 天开始分别给予 2 种不同方案的肠外营养支持 5～7 天营养前 1 天及营养后第 8 天检测几项营养指标结果 HPN具有明显的营养效应结论HPN有明显的营养作用，且使用方便关键词】肠外营养；营养；并连输注法临床上外科住院病人普遍存在蛋白质热量缺乏性营养不良营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且还会增加外科病人手术危险、术后并发症及死亡率笔者在此研究一种简单而有效的低热量肠外营养（ HPN）的作用及其实施方法现介绍如下1 资料与方法1.1 一般资料病例入选条件： 1 周内不能进食且已存在营养不良，肝肾功能正常，无代谢性疾病，原发病基本已控制或缓解 病例排除条件：未能行肿瘤根治术，发生严重手术并发症而需再次手术或重新采用 TPN 治疗，已输注白蛋白及血浆全血制品自 2002 年 5 月～ 2005 年 5 月，我科符合上述条件的病人共 182 例。

其中男 103 例，女 79 例年龄 20～83 岁，平均（ 55.4 ±8.77）岁病人分为低热量肠外营养 3L 袋装全营养液组（ HPN3L组）并低热量肠外营养并连输注组（ HPN并连组）和对照组 3 组病人的疾病、性别、营养支持前营养状况的比较差异均无显著性1.2 肠外营养支持方案本院第 1 天开始给予相应方案的肠外营养支持，持续 5～7 天其中 HPN组均给予非蛋白热量（ NPC）为 83.6～104.5kJ（20～25kcal）/（kg? d），脂肪乳剂占 2299kJ（550kcal），其余 NPC由葡萄糖供给，复方氨基酸供给量为 1.0g/(kg? d）HPN3L组经添加 Soluvit、Vitalipid、Addamel 及适量的电解质、 胰岛素后并入 3L 静脉营养袋制成经周围静脉持续输注 HPN 并联组系将电解质、微量元素、维生素等添加剂先分别加入葡萄糖注射液、氨基酸液及脂肪乳剂中，然后，将提供能源的葡萄糖注射液和脂肪乳剂串联起来作为一条输液线，将供给氮源的氨基酸液作为另一路输液线，两者藉 Y 型管并联连接在一起（或将一路输液线的注射针刺入另一路输液线的管腔内） ，使在进入静脉前不久，二路输注线的营养液混合在一起，对照组每天供给葡萄糖200～250g，复方氨基酸 1.0g/kg，不供给脂肪乳剂， 非蛋白热量 62.7～83.6kJ（15～20kcal）亦加入维生素微量元素及电解质等。

1.3 营养指标的监测随机 3 组各选 30 例病人，于营养前 1 天及后第 8天，检测下列营养指标：体重血清白蛋白、前白蛋白，以及与营养状态相关的 Christensen疲劳评分Christensen 评分采用目视模拟计算表，估计疲倦的主观感觉〔 1〕测试位点为营养前 1 天及后第 8 天，标度 1～2 为正常，3～5 为轻度疲倦感（做体力活动时而有疲倦，睡眠时间无需增多） ，6～8 为疲倦感（肌无力明显，睡眠时间需求明显增多） ，9～10 为疲乏（不能应付日常家庭杂务或短距离步行，并对睡眠有明显的需要） 每次测试由同一位调查者向病人解说要领，并且病人在其他情况不知晓和对以往测定值不做讨论的情况下进行记分。