临床各科急救流程图(最新)-(3).doc

出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）休克抢救流程图评估休克情况：l心率：多增快 l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 l体温：高于或低于正常 l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l肾脏：少尿 l血压：（体位性）低血压、脉压↓ l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l头部、脊柱外伤史3l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10minl 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/minl 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注4病因诊断及治疗121167512见框1～2l 卧床休息，头低位开放气道并保持通畅，必要时气管插管l 建立大静脉通道、紧急配血备血 l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l 监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）l 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射l 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主98神经源性休克脓毒性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）低血容量性休克心源性休克10l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气l保持气道通畅l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血l正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注上消化道出血抢救流程图1经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状2紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸　　*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分　*神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后34低危（小量出血） l普通病房观察 l口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd l择期内镜检查次紧急评估：有无高危因素l年龄＞60岁 l休克、低体位性低血压 l血压、心率、血红蛋白 l出血量l伴随疾病 l意识障碍加重无有：中高危5l快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量l紧急配血备血。

出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆l补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）l纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）67l绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视l建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道l禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）l高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久l镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射快速的临床分层评估与鉴别l病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血l实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质l有条件者可紧急内镜检查89静脉曲张出血非静脉曲张出血1011l 置双囊三腔管压迫止血l 药物止血治疗 è 垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉注射，6小时一次 è 生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注，8肽生长抑素100µg静脉注射后以25～50µg/h静脉滴注 è 抑酸药物（参见左侧相应部分） è 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定 è 其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助 可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等l 避免过度补液l 内镜下止血：应作为首选。

可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等l 药物止血治疗è 抑酸药物： n H2受体拮抗剂：雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴 n 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/dè 生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素è 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次/日è 其他：云南白药：0.5 Tid 黏膜保护剂：硫糖铝1～2g Qid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服 凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射中暑的急救流程图1高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状2紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸　　*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分　*神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3l 立即脱离高温环境，置阴凉处休息l 补充含盐饮料现场急救4急诊室5●再次评估气道、呼吸、循环 ●开放静静脉通路 ●心电监护及血氧饱和度监护●保持呼吸通畅 ●评估生命体征 ●吸氧●评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射61） 空调房间20～25℃2） 物理降温●头部置冰帽●大血管处置冰袋●冷水擦身●酒精擦浴●冰水灌肠3） 药物降温●氯丙嗪20～50mg加入冰5%GNS中静滴●消炎痛栓塞肛●激素治疗：地塞米松10mg加入冰5%GNS中静滴4） 中暑痉挛：用10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后滴注l 密切观察神志、瞳孔、生命体征l 观察室宜阴凉通风，保持室温20～25℃l 合理给氧l 静脉滴速头5～10分钟宜慢，以30～40滴/分为宜l 体温监护：降至38℃即终止降温，但保持体温不回升为度l 血压监护：收缩压维持在90mmHg以上，以防脱水l 监测各项生化等项目78对症处理l 惊厥：巴比妥类药物及降温药物改为冬眠1号l 脑水肿l 休克l 肾衰 （见相关程序）l 感染l 诱发心律失常1溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）淹溺抢救流程图稳定后心肺复苏呼吸异常气道阻塞2l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反映，无脉搏3无上述情况或经处理解除危及生命的情况后转运：1、 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。

2、 冷水淹溺者更要注意保温3、 心肺复苏要不间断地进行，并给氧4、 建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%~3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等4并发症的处理：l 脑水肿l 急性肺水肿，ARDSl 急性肾衰 （见相关程序）l 继发感染l 酸碱平衡失调5监护与护理：l 严密监测生命体征l 密切观察呼吸频率、心律l 监测CVP、血压l 记24小时尿量l 采血行生化、血气分析电击伤急救处理流程图1电击伤者救出后2紧急评估l 有无气道阻塞，气道阻塞，清除气道异物，保持气道通畅：大口径管吸痰l 有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异常，气管切开或插管l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆囊坏死、肠穿孔等雷电击伤：呼之无反映，无脉搏呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术创面消毒包扎，减少污染轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齐、呼吸不规则甚至呼吸、心跳停止。

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3严密监护下转运：l 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护l 由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术l 心肺复苏要不间断。