三度房室传导阻滞护理查房演示ppt课件.ppt

度房室传导阻滞的护理度房室传导阻滞的护理疾病概述概念概念病因病因分度分度诊断检查诊断检查症状体征症状体征治疗治疗2概念房室传导阻滞：又称房室阻滞是指房室交界区脱离房室传导阻滞：又称房室阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同心室阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位3病因以各种原因的以各种原因的心肌炎症心肌炎症最常见最常见：如风湿性、病毒性心肌如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染炎和其它感染药物：如洋地黄和其他药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物抗心律失常药物，多数停药后，多数停药后，房室传导阻滞消失房室传导阻滞消失迷走神经兴奋迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞常表现为短暂性房室传导阻滞各种器质性心脏病如各种器质性心脏病如冠心病冠心病、风湿性心脏病及心肌病风湿性心脏病及心肌病高血钾、尿毒症等高血钾、尿毒症等特发性的传导系统特发性的传导系统纤维化、退行性纤维化、退行性变等外伤外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。

房室传导阻滞4分度第一度第一度传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导传导第二度第二度型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导导;型：间歇出现的传导阻滞型：间歇出现的传导阻滞;第三度第三度又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动不能被传导不能被传导5症状体征度房室传导阻滞患者常无症状听诊时心尖部第一心音减度房室传导阻滞患者常无症状听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于弱，此是由于P PR R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致接近关闭所致度度型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉度度型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变6症状体征度度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。

室率和心肌的基本情况如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏自主节律点如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40406060次分，次分，病人可能无症状病人可能无症状双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在4040次分次分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死心室率以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽7诊断检查1.1.根据根据病史病史、症状和体征症状和体征2.2.依据依据心电图诊断心电图诊断8心电图特征度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室，度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室，但但P-RP-R间期超过间期超过0.200.20秒秒10mm/mV 25mm/秒本图本图为窦性心律为窦性心律, ,心率为心率为72次次/分，分，P- -R间期长间期长0. .24秒 提示提示 ：度度房室传导阻滞房室传导阻滞 9度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：(1)(1)度度型传导阻滞型传导阻滞- -文氏现象文氏现象 P-RP-R间期进行性延长间期进行性延长, ,相邻相邻RRRR间期进行性缩短，直至间期进行性缩短，直至P P波受阻不能下穿至心室波受阻不能下穿至心室包含受阻包含受阻P P波在内的波在内的R-RR-R间期小于正常窦性间期小于正常窦性P-PP-P间期的两倍，最常见的房室间期的两倍，最常见的房室传导比例为传导比例为3:23:2或或5:4.5:4.该型很少发展为第三度房室传导阻滞；该型很少发展为第三度房室传导阻滞；本例心电图为一例典型本例心电图为一例典型型房室传导阻滞伴文氏现象型房室传导阻滞伴文氏现象10( (2)2)第二度第二度型房室传导阻滞莫氏型房室传导阻滞莫氏型：心房冲动传导突然阻型：心房冲动传导突然阻滞，但滞，但P-RP-R间期恒定不变间期恒定不变, ,下传搏动的下传搏动的PRPR间期大多正常。

当间期大多正常当QRSQRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束- -普肯也系统；普肯也系统；当当QRSQRS波群正常，阻滞可位于房室结内本型易转为三度房波群正常，阻滞可位于房室结内本型易转为三度房室传导阻滞室传导阻滞提示：提示：II度度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞10mm/mV 25mm/秒11度度房室传导阻滞：房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立，各不相干心房与心室活动各自独立，各不相干心房率快于心室心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律心室起搏点通常在阻滞部位稍下方如位于希氏束及其附心室起搏点通常在阻滞部位稍下方如位于希氏束及其附近，心室率约近，心室率约40406060次次/ /分，分，QRSQRS波正常，心率亦较稳定；波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在如位于室内传导系统的远端，心室率可在4040次次/ /分以下，分以下，QRSQRS波群增宽，心室率亦常不稳定波群增宽，心室率亦常不稳定10mm/mV 25mm/秒提示：提示：III度房室传导阻滞度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律完全性房室脱节，交界性逸搏心律)12治疗要点一度或二度一度或二度型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理。

型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理严重的二度严重的二度IIII型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿- -斯综合征发作时，斯综合征发作时，需要需要植入起搏器治疗植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险13永久起搏器植入术：永久起搏器植入术：与医生谈话后，患者同意植入双腔起搏器与医生谈话后，患者同意植入双腔起搏器此型起搏器心房和心室都放置电极如果自身心率此型起搏器心房和心室都放置电极如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起器感知搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起器感知P P波触发心室起搏（呈波触发心室起搏（呈VDDVDD工作方式）工作方式）14手术方法：手术方法：患者平卧位，常规消毒胸前区皮肤，铺巾，局麻下通过穿刺左锁患者平卧位，常规消毒胸前区皮肤，铺巾，局麻下通过穿刺左锁骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和右心耳记录心腔内心电图，测定各电极导线参数。

参数满意后固定电极记录心腔内心电图，测定各电极导线参数参数满意后固定电极导线，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接导线，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后置入囊袋内，充分止血，逐层缝合后置入囊袋内，充分止血，逐层缝合1516相关护理护理经过护理经过1.1.入院护理入院护理5.5.潜在并发症观察潜在并发症观察2.2.饮食指导饮食指导6.6.现存或潜在护理问现存或潜在护理问题题 3.3.特殊药物指导特殊药物指导 7.7.健康指导健康指导4.4.手术前后观察要点手术前后观察要点护理经过护理经过1.1.入院护理入院护理5.5.潜在并发症观察潜在并发症观察2.2.饮食指导饮食指导6.6.现存或潜在护理问题现存或潜在护理问题 3.3.特殊药物指导特殊药物指导 7.7.健康指导健康指导4.4.手术前后观察要点手术前后观察要点护理经过护理经过1.1.入院护理入院护理5.5.潜在并发症观察潜在并发症观察2.2.饮食指导饮食指导6.6.现存或潜在护理问题现存或潜在护理问题 3.3.特殊药物指导特殊药物指导 7.7.健康指导健康指导4.4.手术前后观察要点手术前后观察要点18【饮食指导】【饮食指导】低盐低脂饮食低盐低脂饮食n该患者喜食油脂高的食物，平日对食盐没有该患者喜食油脂高的食物，平日对食盐没有控制。

控制n指导该患者进行低盐低脂饮食，少食多餐，指导该患者进行低盐低脂饮食，少食多餐，必要时可与家属分开饮食必要时可与家属分开饮食19n低盐饮食低盐饮食n以一家三口为例，如果三餐均在家用餐，每人每天以一家三口为例，如果三餐均在家用餐，每人每天6 6克盐，每月克盐，每月的量就是的量就是6 6克克3 3人人3030天天=540=540克也就是说，每月差不多用一克也就是说，每月差不多用一包盐就可以了酱酒、味精里也含有一定的盐分，在计算食盐包盐就可以了酱酒、味精里也含有一定的盐分，在计算食盐量时也要算在内还有，尽量少吃含盐量高的腌制食品，如榨量时也要算在内还有，尽量少吃含盐量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等菜、咸菜等注：瓷勺一平勺食盐量约为注：瓷勺一平勺食盐量约为1818克，一啤酒瓶盖食盐约克，一啤酒瓶盖食盐约3-43-4克，一克，一小撮（小撮（3 3个指尖）约为个指尖）约为2323克克20低脂饮食低脂饮食多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆腐、粉丝、木茸、青菜等。

豆腐、粉丝、木茸、青菜等降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼、等香菇、鱼、等21尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄脏、蛋黄( (每只鸡蛋蛋黄含每只鸡蛋蛋黄含250250300mg300mg胆固醇胆固醇) )高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生高热量食物：面粉、巧克力、白糖高热量食物：面粉、巧克力、白糖2223特殊药物指导n利尿剂：呋塞米利尿剂：呋塞米1、观察及准确记录尿量观察及准确记录尿量2、注意有无乏力胃口差的现象注意有无乏力胃口差的现象3、对有头痛、头晕低血压表现时，缓慢改变体位，以防跌倒对有头痛、头晕低血压表现时，缓慢改变体位，以防跌倒4、定期门诊随访，尤其注意随访血电解质定期门诊随访，尤其注意随访血电解质5、注意胃肠道反应：如恶心呕吐，胃痉挛和腹泻注意胃肠道反应：如恶心呕吐，胃痉挛和腹泻241 1、通知患者医生谈话的时间及地点，让患者及家属提前准备，、通知患者医生谈话的时间及地点，让患者及家属提前准备，耐心等待。

耐心等待2 2、术前遵医嘱禁食禁饮术前遵医嘱禁食禁饮3 3、患者准备：清洁工作，术前病服反穿，内衣内裤都不穿，身、患者准备：清洁工作，术前病服反穿，内衣内裤都不穿，身上的首饰及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱上的首饰及佩戴物、假牙等均需摘掉，并排空膀胱4 4、做好心理护理，劝导病人保持乐观心态做好心理护理，劝导病人保持乐观心态术前指导】251.1.消除紧张情绪，积极配合治疗护理消除紧张情绪，积极配合治疗护理2.2.术后术侧肢体伤口沙袋压迫术后术侧肢体伤口沙袋压迫6 6小时，如无特殊情况可下床活动小时，如无特殊情况可下床活动3.3.术侧关节避免大幅度活动术侧关节避免大幅度活动。