骨折总论下本.ppt

骨折总论(二)八、【骨折的愈合】• 骨折断端间的组织修复反应，最终结局 是恢复骨的正常结构与功能一)骨折愈合过程所需的三个条件： 1、骨折端紧密接触2、适宜的局部制动3、局部足够的血供_______(二)骨折愈合的四种情况：• 1、正常愈合：• 2、畸形愈合：• 3、延迟愈合：• 4、骨不愈合：（三）骨折的愈合过程1、一期愈合股骨干骨折 钢板内固定_______断端解剖复位或手术内固定情况下，由骨内膜和骨髓形成内骨痂而完成愈合，外骨痂很少，外观和动能均良好2、骨折二期愈合的过程(1)、血肿机化期(2)、原始骨痂形成期(3)、骨痂改造塑形期（１）、血肿机化期：骨外膜 骨内膜血肿骨髓腔骨外膜处形 成骨样组织血肿逐渐机化骨内膜处形 成骨样组织２、原始骨痂形成期：外骨膜 内骨膜 环状骨痂 腔内骨痂外骨痂内骨痂断端骨密质间 软骨内化骨断端骨髓腔内 软骨内化骨外骨痂桥梁骨痂内骨痂３、骨痂改造塑型期：外骨痂 环状骨痂 内骨痂 腔内骨痂改造塑形 巳完成（四）骨折愈合的标准：１、临床愈合标准：有以下5条(1)、局部无压痛及轴向叩击痛 (2)、局部无反常活动 (3)、Ｘ线显示骨折线模糊，有连续性骨 痂通过骨折线 (4)、外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢：向前平举持重1.0公斤达１分钟下肢：不扶拐在平地上连续步行３分钟，不少 于30步(5)、连续观察两周，骨折处不变形股骨干骨折临床愈合2、骨性愈合标准：• 在具备临床 愈合的基础 上，X线片 示骨折线消 失或接近消 失。

股骨干骨折骨性愈合（五）影响骨折愈合的因素：１、全身因素：(1)、年龄：(2)、健康情况 ：２、局部因素：（1）骨折部的血液供应：胫骨中下段骨折后血运受损滋养血管（2）局部软组织损伤 （3）感染开放性胫骨骨折后感染致骨不愈合（4）骨折端的接触：接触面积越大， 愈合越快（5）骨质缺损：胫骨下段粉碎 性骨折骨缺损３、治疗方法的影响：(1)、粗暴或反复的手法复位： (2)、切开复位术中剥离广泛或内固定不当 (3)、外固定不当： (4)、不正确的功能锻炼：九、【骨折的急救】：１、一般处理：２、创口包扎： ３、妥善固定：原则：就地取材，临时固定 ４、迅速运输：脊柱骨折的正确搬运方法：十、骨折治疗原则• 骨折复位：复位的时机复位前麻醉复位的标准复位的方法• 骨折固定外固定内固定• 功能锻练锻练的目的锻练的原则锻练的方法_______________________________________（一）骨折复位：１、复位的时机：２、复位前的麻醉： （1）、局麻： （2）、臂丛麻醉， 硬膜外麻醉 （3）、全麻 肱骨干骨折血肿内麻醉3、复位的标准：• 对位：骨折端位置的对合 • 对线：骨折的轴线对合•解剖复位•功能复位解剖复位：功能复位：(1)、骨折部的旋转移位，分离移位必须纠 正。

成人下肢短缩<１cm，小儿<２cm(2)、长骨骨干骨折对位：≧1/3干骺端骨折对位：≧3/4 (3)、与关节活动一致的成角小于15°，与 关节活动相垂直的成角畸形须完全纠 正如下肢的侧方成角，前臂骨折的 成角影响前臂旋转功能等4、复位的方法：四种 （1）、手法复位：应用一定的手法使骨 折复位 称手法复位• 手摸心会、• 拔伸牵引、 – ___________• 回旋手法复位加大成角断端相顶反折对位成角折顶手法端挤手法，矫 正内外侧移位反复端挤内外 侧移位矫正• 端挤手法提按手法纠正 前后侧移位反复提按前后 侧移位纠正提按手法复位骨折在牵引下术者自 掌侧夹挤分骨分骨后，骨部膜紧 张，旋转畸形纠正 夹挤分骨手法复位骨折（2）、牵引复位：• 既为复位方法，又是维持复位后固定措 施分两类：一次性牵引复位：持续牵引复位：儿童的垂直悬吊皮肤牵引Thomas架骨牵引Braun架骨牵引（3）、手术切开复位：• 优点：解剖复位，固定牢固，功能锻炼早 • 缺点：手术创伤大，易引起骨感染，需再次手术切开取内固定物等 适应症：• 1、关节内骨折• 2、多发骨折• 3、骨折合并重要神经、血管损伤• 4、陈旧性骨折或骨折不愈合，畸形愈合• 5、手法复位失败• 6、对儿童骨折的切开复位内固定应慎重(4)、器械整复：• 胫骨骨折穿针整复穿针后调整骨 折端位置（二）固定：１、外固定的方法：四种(1)、小夹板固定：小夹板结构小夹板固定原理肱骨干骨折小夹 板固定优点 ①、骨折固定一般不包 括上下关节②、通过肌肉纵向收 缩使骨折端产生挤压 力③、肌肉收缩时可改 善局部血循环及矫正 骨折端的侧方和成角 畸形。

肌肉收缩使骨折复位 固定－肌肉夹板缺点：• ①、如绑扎太死太紧及固定垫放置不当 可造成肢体缺血性坏死 或压迫性溃 疡松紧度以上下移动１ cm为宜 • ②、绑扎过松可造成骨折端的再移位和畸形愈合2)、石膏绷带固定法：• 适应症：①、小夹板难于固定的某些骨折②、开放性骨折伤口尚未愈合者石膏固定类型：• 石膏托• 石膏夹板• 石膏管型• 特殊类型石膏各种类型石膏石膏固定缺点①、固定范围大，超过骨折端上下两个关 节，不利于功能锻炼②、不能调节松紧度 (3)、持续牵引固定法• 牵引形式：• ①、皮牵引：股骨干骨折皮肤牵引治疗②、骨牵引：尺骨鹰咀牵引颅骨牵引股骨髁上牵引和胫骨结节牵引（4）：外固定架固定：平面四方形外固定架三角形外固定架2、内固定髓内针松质骨螺钉股骨髁骨折内固定胫骨骨折内固定（三）、功能锻炼：• 目的和作用：１、促进局部血液循环，有利于 肿胀消退２、防止关节僵硬和肌肉萎缩３、有自行矫正骨折移位的作用原则：循序渐进、由轻到重、由小 到大、主动活动为主、被动活动 为辅方法骨折后功能锻练方法(1)(2)(3)（1）（2）（3）（4）骨折后功能锻炼小结：• 一个定义：• 两个原因，两种愈合标准：• 三个特有体征，三个愈合阶段，三个治疗原则：• 四种复位、外固定方法：• 十二个并发症：石膏固定后注意事项：肢体肿胀消退后致再移位石膏矫形复位骨折十、【开放性骨折】:（一）开放性骨折分度：最新的通用方法是根据骨折创口的大小，软组织损伤的轻重，污染的程度和骨折端的外露情况分为三度：•Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向 外的骨 折端刺破，创口在３cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染及骨折端外露 。

•Ⅱ度开放性骨折：创口长15cm，骨折端 外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显 •Ⅲ度开放性骨折：创口15cm以上，骨折端外露，软组织缺损，常合并神经、 血管损伤，污染严重• （二）清创术的时限：• （三）清创的方法：• （四）伤口的缝合问题：• （五）开放性骨折的固定：• （六）抗生素的应用：。