《神经外科病情观察》PPT课件.ppt

广东三九脑科医院     护理部神经外科重症患者的病情观察神经外科重症患者的病情观察￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿广东三九脑科医院     护理部教学内容：n体温、脉搏、呼吸及血压的观察体温、脉搏、呼吸及血压的观察n神志的观察神志的观察    n瞳孔的观察瞳孔的观察   n肌力评定标准肌力评定标准 n脑疝的观察脑疝的观察  n神经外科术后并发症的观察神经外科术后并发症的观察  n神经外科危重病人体液失衡的原因及护理神经外科危重病人体液失衡的原因及护理生命体征监测体温：也称体核温度是指身体胸腔、腹腔和中枢神体温：也称体核温度是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度经的温度n腋下温度腋下温度    ～～36.7℃℃)n口腔温度口腔温度    ℃℃ ～～37.0℃℃)n肛门温度肛门温度    ℃℃ ～～37.5℃℃)体温过高：体温过高：又称发热，是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢又称发热，是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高的调定点上移而引起的调节性体温升高                                             （（口腔温度）口腔温度）            体温上升期：产热大于散热，皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。

体温上升期：产热大于散热，皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥发热发热    高热持续期：散热和产热趋二平衡，皮肤潮红；口唇、皮肤干燥；高热持续期：散热和产热趋二平衡，皮肤潮红；口唇、皮肤干燥；                                                             呼吸深快；心率加快；呼吸深快；心率加快； 头痛、头晕、食欲不振、全头痛、头晕、食欲不振、全                                              身不适、软弱无力身不适、软弱无力                                     退热期：散热大于产热，皮肤潮湿、大量出汗退热期：散热大于产热，皮肤潮湿、大量出汗    ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿            稽留热：稽留热：体温持续在体温持续在39℃℃～～40 ℃℃，达数天或数增月，，达数天或数增月，￿ ￿24 小小￿ ￿时范时范￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿围不超过围不超过1 ℃℃。

见于伤寒、肺炎球菌肺炎见于伤寒、肺炎球菌肺炎                                      驰张热驰张热：体温在：体温在39℃℃以上，以上，24小时内温差达小时内温差达1℃℃，体温最低时正常，体温最低时正常￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿水平仍高见败血症、风湿热，化脓性疾病水平仍高见败血症、风湿热，化脓性疾病￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿                   间歇热间歇热：体温骤升高至：体温骤升高至39 ℃℃以上，持续数小时或更长，然以上，持续数小时或更长，然￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿后降至正常，经过一个间歇，以反复发作见后降至正常，经过一个间歇，以反复发作￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿                  不规则热不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。

见流行性感：发热无一定规律，且持续时间不定见流行性感￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿冒、癌性发热等冒、癌性发热等热型热型神经外科常见发热的类型：神经外科常见发热的类型：     中枢性高热中枢性高热：：体温常骤然升起、高达体温常骤然升起、高达39℃℃，甚至于，甚至于                                         40℃℃，无炎症及中毒表现，解热剂，无炎症及中毒表现，解热剂                                           无效原因丘脑下部体温调节中枢损无效原因丘脑下部体温调节中枢损                                    伤所致     不规则热不规则热：：颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温变化颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温变化                            不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤                                 口感染。

口感染体温过低体温过低：：腋下温度低于腋下温度低于35℃℃以下为体温过低以下为体温过低原因：原因：      1、低温环境低温环境        2、低温麻醉：如药物中毒低温麻醉：如药物中毒   3、体温调节中枢发育未成熟：如新生儿体温调节中枢发育未成熟：如新生儿   4、疾病或创伤：如失血性休克、重度营养不、疾病或创伤：如失血性休克、重度营养不                                         良、极度衰竭病人良、极度衰竭病人脉搏：脉搏：在每一个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，在每一个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏   正常成人安静时正常成人安静时60～～100次次/分，脉率可因年龄、分，脉率可因年龄、性别、情绪有差异节律、强弱、正常是均匀、性别、情绪有差异节律、强弱、正常是均匀、有力的，间隔时间相等有力的，间隔时间相等各年龄组平均脉率各年龄组平均脉率年龄组年龄组              平均脉率（次平均脉率（次/分）分）1～～11个月个月               1201～～2岁岁                     1164～～6岁岁                     1008～～10岁岁                   9014岁岁                         8020～～40岁岁                 7080岁～岁～                     75脉率异常脉率异常n心动过速心动过速    >100次次/分为心动过速（速脉）分为心动过速（速脉） ：：常见于常见于发热、甲亢、发热、甲亢、心力衰竭心力衰竭、血容量不足。

血容量不足n心动过缓心动过缓   <60次次/分为心动过缓（缓脉）：常分为心动过缓（缓脉）：常见于见于颅内压增高颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功、房室传导阻滞、甲状腺功能减退节律脉搏节律脉搏n间歇脉间歇脉     二联脉二联脉二联脉二联脉                     三联脉三联脉    在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉如其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉如每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，称二联律如每每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，称二联律如每两个正常正常搏动后出现一次期前收缩，称三联律常见两个正常正常搏动后出现一次期前收缩，称三联律常见于各种器质性心脏病于各种器质性心脏病n脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，特点：脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，特点：心律完全心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等不规则，心率快慢不一、心音强弱不等常见于心房纤颤常见于心房纤颤强弱异常脉搏强弱异常脉搏n洪脉：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全洪脉：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全n细脉：心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣细脉：心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄狭窄n交替脉：高血压心脏病交替脉：高血压心脏病n水冲脉：甲亢水冲脉：甲亢n重搏脉：伤寒重搏脉：伤寒n奇脉：心包积液和缩窄性心包炎奇脉：心包积液和缩窄性心包炎测脉搏注意以下几点：测脉搏注意以下几点：n测量时间为半分钟，心脏病患者应测一分钟，如有心测量时间为半分钟，心脏病患者应测一分钟，如有心率不齐，应连续测数分钟，取平均值。

率不齐，应连续测数分钟，取平均值n在测量时出现短绌脉时，两人同时测，一人测脉搏，在测量时出现短绌脉时，两人同时测，一人测脉搏，一人测心率，并记录一人测心率，并记录n护士不可用拇指测量，以免自己拇指动脉跳动与病人护士不可用拇指测量，以免自己拇指动脉跳动与病人脉搏混淆脉搏混淆呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程n正常安静状态下，成人正常安静状态下，成人16～～20次次/分，新生儿分，新生儿44次次/分，节律规则，呼吸均匀无声且不费男性及儿童以分，节律规则，呼吸均匀无声且不费男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主n生理变化：受年龄、性别、运动、情绪、环境等因素生理变化：受年龄、性别、运动、情绪、环境等因素影响年龄越小，呼吸越快，同年龄女性呼吸比男性影响年龄越小，呼吸越快，同年龄女性呼吸比男性稍快；运动、情绪激动、环境温度升高都可使呼吸增稍快；运动、情绪激动、环境温度升高都可使呼吸增快呼吸频率：呼吸频率：         呼吸增快：成人大于呼吸增快：成人大于24次次/分也称气促，见发热、甲亢分也称气促，见发热、甲亢。

                       呼吸减慢：小于呼吸减慢：小于10次次/分，分，颅内压增高颅内压增高、安眠药中毒安眠药中毒深度异常深度异常深度呼吸：又称库斯莫尔（深度呼吸：又称库斯莫尔（Kussmaul)呼吸，见于糖尿呼吸，见于糖尿                      病酮症酸病酮症酸 中毒、尿毒症酸中毒中毒、尿毒症酸中毒浅快呼吸：呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病，濒死病人浅快呼吸：呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病，濒死病人                 节律异常节律异常潮式呼吸：潮式呼吸：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转                             为浅慢，再经一段呼吸暂停后，又开始重复以上的为浅慢，再经一段呼吸暂停后，又开始重复以上的                          周期性变化，其形态就如潮水起伏又称陈周期性变化，其形态就如潮水起伏又称陈-施吸                            见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压颅内压                        增高增高及巴比妥中毒。

及巴比妥中毒间断呼吸：间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短                          时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸与呼时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸与呼                                吸暂停交替出现，又称比奥呼吸又叫点头状呼吸，吸暂停交替出现，又称比奥呼吸又叫点头状呼吸，                        见于见于临终患者临终患者声音异常声音异常蝉鸣样呼吸：蝉鸣样呼吸：声带附近阻塞，使空气吸入发生困难产生声带附近阻塞，使空气吸入发生困难产生              一种极高的似蝉鸣样音响，见一种极高的似蝉鸣样音响，见喉头水肿、喉头异物喉头水肿、喉头异物鼾声呼吸：鼾声呼吸：   由于气管及支气管内有较多的分泌物积蓄在由于气管及支气管内有较多的分泌物积蓄在呼吸时发出一种粗大的鼾声呼吸时发出一种粗大的鼾声见昏迷病人见昏迷病人形态异常形态异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增加：肺炎、胸膜炎、胸式呼吸减弱，腹式呼吸增加：肺炎、胸膜炎、肋骨骨折肋骨骨折胸式呼吸增加，腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹胸式呼吸增加，腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大。

水、肝脾极度肿大呼吸困难：病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸呼吸困难：病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，出现紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，造成呼吸频率、费力，出现紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，造成呼吸频率、深度、节律的异常深度、节律的异常吸气性呼吸困难：吸气显著困难，吸气时间延长，明显三凹症吸气性呼吸困难：吸气显著困难，吸气时间延长，明显三凹症（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隔）胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隔）见于气管阻塞、喉头水肿见于气管阻塞、喉头水肿呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常见于呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常见于支气管哮喘、支气管哮喘、阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿混合性呼吸困难：吸气及呼气均感费力，常见于混合性呼吸困难：吸气及呼气均感费力，常见于重症肺炎、大量重症肺炎、大量胸腔积液胸腔积液神经外科病人呼吸功能异常神经外科病人呼吸功能异常n导致主要病变累及下丘脑、脑干呼吸中枢，见于重型导致主要病变累及下丘脑、脑干呼吸中枢，见于重型颅脑损伤、肿瘤病变、出血性脑血管疾病、术后麻醉颅脑损伤、肿瘤病变、出血性脑血管疾病、术后麻醉未清醒的病人、继发肺部感染的病人等未清醒的病人、继发肺部感染的病人等。

n当脑疝发展到中期，呼吸深而慢，而到了晚期出现潮当脑疝发展到中期，呼吸深而慢，而到了晚期出现潮式或叹息样呼吸式或叹息样呼吸血压：是血管内流动的血液对血管壁的侧压力血压：是血管内流动的血液对血管壁的侧压力n成人安静时正常血压：成人安静时正常血压：90～～140/60～～90mmHgn脉压差脉压差30～～40mmHgn平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉压或脉压或1/3收缩压收缩压+2/3舒张压（）舒张压（）n异常血压异常血压：：         > 140/90mmHg为高血压为高血压                                                   <80/50mmHg为低血压为低血压广东三九脑科医院     护理部测血压时的注意点：测血压时的注意点：n卧位时应与腋中线平齐，做到四固定：定时间、定部位、定体卧位时应与腋中线平齐，做到四固定：定时间、定部位、定体位、定血压计位、定血压计n病人坐位测血压肱动脉应与第四肋软骨平齐病人坐位测血压肱动脉应与第四肋软骨平齐n同一血压计腘动脉测得血压比肱动脉同一血压计腘动脉测得血压比肱动脉20～～30mmHg。

n当病人出现躁动、癫痫发作时，应在病情平稳当病人出现躁动、癫痫发作时，应在病情平稳30分钟后测量，分钟后测量，避免误差避免误差n若太窄测得血压值偏高，若太宽则测得的血压值偏低若太窄测得血压值偏高，若太宽则测得的血压值偏低n血压计袖带宽窄、长度要适中，成人的袖带宽血压计袖带宽窄、长度要适中，成人的袖带宽12cm，长，长24cm，儿童的袖带宽，儿童的袖带宽6cm，长，长12cm血压过高：血压过高：原发性高血压原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，应选择作用平缓：遵医嘱应用药物治疗，应选择作用平缓                            的降压药物，防止血压骤降，引起脑血的降压药物，防止血压骤降，引起脑血                          流量减少，导致脑缺血流量减少，导致脑缺血颅内高压导致高血压颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主处理原则以降低颅内压为主脑血管疾病的病人因血管痉挛所致血压增高脑血管疾病的病人因血管痉挛所致血压增高：应以缓解：应以缓解                                        血管痉挛为主，降压应注意平缓。

血管痉挛为主，降压应注意平缓血压过低：血压过低：有效循环血量不足有效循环血量不足：入量不足、外伤、术中大出血等，应：入量不足、外伤、术中大出血等，应及时补充血容量及胶体溶液及时补充血容量及胶体溶液心血管调节中枢受损而引起的血压下降者：应予升压治心血管调节中枢受损而引起的血压下降者：应予升压治疗疗脉压差的变化脉压差的变化    脉压增大：脉压增大：主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全，甲亢主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全，甲亢            脉压减小：脉压减小：心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭瞳孔瞳孔n瞳孔改变，如：双侧瞳孔的对光反射、瞳孔的瞳孔改变，如：双侧瞳孔的对光反射、瞳孔的大小、对称性、等圆，这几方面对判断病情和大小、对称性、等圆，这几方面对判断病情和及时发现颅内压增高危象如小脑幕切迹疝非常及时发现颅内压增高危象如小脑幕切迹疝非常重要n正常情况瞳孔大小为正常情况瞳孔大小为2～～3mm两侧等大等圆，两侧等大等圆，对光反射灵敏对光反射灵敏瞳孔大小影响因素瞳孔大小影响因素n瞳孔缩小：强光刺激、视近物、副交感神经兴瞳孔缩小：强光刺激、视近物、副交感神经兴奋、吗啡、有机磷农药中毒、颈交感神经麻痹。

奋、吗啡、有机磷农药中毒、颈交感神经麻痹n瞳孔散大：暗光刺激、看远物、交感神经兴奋、瞳孔散大：暗光刺激、看远物、交感神经兴奋、阿托品、缺氧、窒息、深麻醉、动眼神经麻痹、阿托品、缺氧、窒息、深麻醉、动眼神经麻痹、眼压升高眼压升高瞳孔异常情况：瞳孔异常情况： n提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、炎症等提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、炎症等n若大小变化不定提示有若大小变化不定提示有脑疝脑疝是临床危象之兆是临床危象之兆n若两侧瞳孔若两侧瞳孔大小不等大小不等且伴有对光反射减弱或消且伴有对光反射减弱或消失以及失以及神志不清神志不清：往往提示中脑功能损害，此：往往提示中脑功能损害，此种情况预后较为严重种情况预后较为严重脑疝的瞳孔变化脑疝的瞳孔变化n早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，         继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常n中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度     扩大，对光反射迟钝或消失扩大，对光反射迟钝或消失n晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。

晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态意识状态判定意识状态判定n清楚清楚n嗜睡嗜睡n昏睡昏睡n浅昏迷浅昏迷n中昏迷中昏迷n深昏迷深昏迷意识状态判定意识状态判定  清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题存在，能正确回答问题  嗜睡：为病理性的睡眠状态，但能唤醒，唤醒嗜睡：为病理性的睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答问题，不问时又入睡后能正确回答问题，不问时又入睡  昏睡：强呼或强刺激后方能叫醒，醒后回答问昏睡：强呼或强刺激后方能叫醒，醒后回答问题后正确回答问题，不问时又入睡题后正确回答问题，不问时又入睡意识状态判定意识状态判定浅昏迷浅昏迷：意识活动与精神活动消失，：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激但对强的疼痛刺激（如按压眶上神经），（如按压眶上神经），可出现表情或运动反应，不能被叫可出现表情或运动反应，不能被叫醒，瞳孔对光反射正常，浅、深反射存在醒，瞳孔对光反射正常，浅、深反射存在中昏迷中昏迷：对强的：对强的疼痛刺激可有反应疼痛刺激可有反应，很少有无意识的自发，很少有无意识的自发动作，各种深浅反射减弱或消失，瞳孔对光反射迟钝，睫动作，各种深浅反射减弱或消失，瞳孔对光反射迟钝，睫反射减弱或消失，血压、呼吸可有轻度异常。

反射减弱或消失，血压、呼吸可有轻度异常深昏迷深昏迷：：对任何强烈刺激均无反应对任何强烈刺激均无反应，大小便失禁，眼球固，大小便失禁，眼球固定，瞳孔对光反射消失或极迟钝，深浅反射消失，呼吸循定，瞳孔对光反射消失或极迟钝，深浅反射消失，呼吸循环可有节律紊乱或功能不全环可有节律紊乱或功能不全特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍n意识模糊意识模糊n谵妄状态谵妄状态n去皮质综合征去皮质综合征n无动性缄默症无动性缄默症n闭锁综合征闭锁综合征n持续植物状持续植物状格拉斯哥昏迷评分法（格拉斯哥昏迷评分法（GCS）：共）：共15分，分，8分为昏迷，且预后极分为昏迷，且预后极差，差，3分以下深昏迷分以下深昏迷睁眼反应睁眼反应评分评分言语反应言语反应评分评分运动反应运动反应评分评分自动睁眼自动睁眼4回答正确回答正确 5遵医嘱活动遵医嘱活动  6呼唤睁眼呼唤睁眼3回答错误回答错误 4刺痛定位刺痛定位 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2语无伦次语无伦次 3躲避刺痛躲避刺痛 4不能睁眼不能睁眼1只能发声只能发声 2刺痛肢曲刺痛肢曲 3不能发声不能发声 1刺痛肢伸刺痛肢伸 2不能活动不能活动1肌力评定标准肌力评定标准n0级：肌肉完全不收缩。

级：肌肉完全不收缩 nⅠⅠ级：肌肉收缩但无肢体运动级：肌肉收缩但无肢体运动nⅡⅡ级：肢体可在床面做自主移动，但不能做克服地级：肢体可在床面做自主移动，但不能做克服地心引力的动作心引力的动作nⅢⅢ级：能做克服地心引力的随意动作级：能做克服地心引力的随意动作nⅣⅣ级：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱级：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱nⅤⅤ级：正常肌力级：正常肌力高颅压、脑疝判定高颅压、脑疝判定高颅压的判定高颅压的判定n正常平卧颅内压：成人正常平卧颅内压：成人70～～180mmH2O                               儿童儿童50～～100mmH2On颅内压持续＞颅内压持续＞200mmH20称为高颅压称为高颅压临床表现：临床表现：   头痛头痛：由颅内敏感结构受牵拉所致初为间歇性疼痛，以后转：由颅内敏感结构受牵拉所致初为间歇性疼痛，以后转持续性伴阵发性加剧，晨痛为其特点，用力动作可加重多位持续性伴阵发性加剧，晨痛为其特点，用力动作可加重多位于双颞与前额，后颅窝病变常有后枕部疼痛于双颞与前额，后颅窝病变常有后枕部疼痛   呕吐呕吐：常为迷走神经或其神经根受激惹所致，可为颅高压症的：常为迷走神经或其神经根受激惹所致，可为颅高压症的唯一症状。

多呈喷射性，与饮食无关，于头痛加剧时发生唯一症状多呈喷射性，与饮食无关，于头痛加剧时发生   视乳头水肿视乳头水肿：多与眼底静脉回流受阻有关，早期无视力障碍，：多与眼底静脉回流受阻有关，早期无视力障碍，此后可有阵发性黑蒙，中心视力暗点，后期发生视神经萎缩而此后可有阵发性黑蒙，中心视力暗点，后期发生视神经萎缩而出现视力下降甚至失明双侧视乳头可不对称，如一侧正常一出现视力下降甚至失明双侧视乳头可不对称，如一侧正常一侧水肿，或一侧萎缩一侧水肿，或一侧轻一侧重侧水肿，或一侧萎缩一侧水肿，或一侧轻一侧重其他症状其他症状：n癫痫样抽搐痫样抽搐n失语（命名性失语多见）失语（命名性失语多见）n眩晕眩晕n精神异常精神异常n意识障碍，烦躁不安意识障碍，烦躁不安n外展神经麻痹，外展神经麻痹，n动眼神经麻痹，动眼神经麻痹，n严重时出现血压升高、脉搏慢、呼吸减慢且不规则，甚至严重时出现血压升高、脉搏慢、呼吸减慢且不规则，甚至颅内高压危象（脑疝形成）颅内高压危象（脑疝形成）脑疝脑疝   脑部疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤等）使脑体积脑部疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤等）使脑体积增大或受到挤压后，使一部分脑组织通过解剖上的裂增大或受到挤压后，使一部分脑组织通过解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被挤压到压力较低的部位，压隙（交通孔道）移行，被挤压到压力较低的部位，压迫附近的神经、血管和脑干，引起血液循环和脑脊液迫附近的神经、血管和脑干，引起血液循环和脑脊液循环障碍，产生一系列危及生命的症状、体征。

循环障碍，产生一系列危及生命的症状、体征根据脑疝发生的部位及疝出的脑组织不同根据脑疝发生的部位及疝出的脑组织不同n小脑幕切迹疝：颞叶沟回疝小脑幕切迹疝：颞叶沟回疝n小脑幕切迹上疝小脑幕切迹上疝n大脑镰疝大脑镰疝n枕骨大孔疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝：（小脑幕切迹疝：（发生发生“2慢慢1高高”呼吸慢、脉搏慢、血压升高呼吸慢、脉搏慢、血压升高)n早期：早期：①①头痛加剧，呕吐频繁，躁动不安，头痛加剧，呕吐频繁，躁动不安，②②意识由清醒逐渐转变为嗜睡或朦胧，意识由清醒逐渐转变为嗜睡或朦胧，③③一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐增大，对光一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝反射迟钝④④对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增高对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增高⑤⑤脉搏、呼吸减慢脉搏、呼吸减慢￿￿￿￿￿￿小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝：n中期：典型表现中期：典型表现①①意识障碍进行性加重，出现昏迷意识障碍进行性加重，出现昏迷②②患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔对光反射迟钝，大小尚正常对光反射迟钝，大小尚正常③③对侧上、下肢瘫痪对侧上、下肢瘫痪④④出现呼吸深而慢，脉搏缓慢有力，血压升高的出现呼吸深而慢，脉搏缓慢有力，血压升高的Cushing反应，体温亦升高。

反应，体温亦升高小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝n晚期：又称中枢衰竭晚期：又称中枢衰竭   意识呈深昏迷，对一切刺激无反应，双侧瞳孔意识呈深昏迷，对一切刺激无反应，双侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧瞳孔散大，对光反散大，对光反射消失，对侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮氏呼吸，脉搏快而微弱，血压射消失，出现潮氏呼吸，脉搏快而微弱，血压下降，最后呼吸停止下降，最后呼吸停止             神经外科术后并发神经外科术后并发症的观察症的观察神经外科术后并发症的观察神经外科术后并发症的观察n颅内血肿颅内血肿n脑水肿脑水肿n脑膜炎脑膜炎n脑脊液漏脑脊液漏n癫痫癫痫n高热高热 n消化道出血消化道出血 n尿崩症尿崩症 n成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征n顽固性呃逆顽固性呃逆颅内血肿颅内血肿n术后颅内血肿多发生在颅脑手术后术后颅内血肿多发生在颅脑手术后6~24小时内，以脑内和小时内，以脑内和硬脑膜外血肿较多见硬脑膜外血肿较多见n其特点是：其特点是：n①①病人术后出现进行性意识障碍或清醒后又出现昏迷，病人术后出现进行性意识障碍或清醒后又出现昏迷，n②②伴有颅内压增高症状，如头痛、呕吐、躁动、血压增高伴有颅内压增高症状，如头痛、呕吐、躁动、血压增高和脉搏减慢等，和脉搏减慢等，n③③或出现较明显的脑受压表现如单瘫、偏瘫、失语、或出现较明显的脑受压表现如单瘫、偏瘫、失语、n④④一侧瞳孔散大对光反应迟钝或消失或原有神经功能障碍一侧瞳孔散大对光反应迟钝或消失或原有神经功能障碍加重等。

加重等颅内血肿n术后颅内血肿的发生可能与术中止血不彻底；术后病人躁术后颅内血肿的发生可能与术中止血不彻底；术后病人躁动，引起颅内压增高，致使止血处再出血；或术中减压，动，引起颅内压增高，致使止血处再出血；或术中减压，致颅内压差发生变化，引起桥静脉撕裂出血有关如病人致颅内压差发生变化，引起桥静脉撕裂出血有关如病人原有脑动脉硬化或合并有凝血功能障碍者，更易出现术后原有脑动脉硬化或合并有凝血功能障碍者，更易出现术后颅内血肿颅内血肿n因此，开颅术后应严密观察意识状态，瞳孔变化，肢因此，开颅术后应严密观察意识状态，瞳孔变化，肢体活动情况及生命体征的变化，一旦出现异常情况，体活动情况及生命体征的变化，一旦出现异常情况，应立即通知医生并及时进行头颅应立即通知医生并及时进行头颅CT扫描，较大的颅内扫描，较大的颅内血肿，应迅速手术清除，必要时去骨瓣减压血肿，应迅速手术清除，必要时去骨瓣减压术后脑水肿术后脑水肿n脑水肿是开颅术后最常见的继发性病理生理变脑水肿是开颅术后最常见的继发性病理生理变化之一，一般多在术后化之一，一般多在术后2～～4天达到高峰，其临天达到高峰，其临床特点是头痛、呕吐和血压升高、脉搏减慢等床特点是头痛、呕吐和血压升高、脉搏减慢等颅内压增高表现，严重时可发生脑疝颅内压增高表现，严重时可发生脑疝。

术后脑水肿发生与下列因素有关：术后脑水肿发生与下列因素有关：n术中失血过多，长时间处于低血压状态，脑组术中失血过多，长时间处于低血压状态，脑组织缺氧造成继发性脑水肿织缺氧造成继发性脑水肿n颅内恶性肿瘤行部分切除术后颅内恶性肿瘤行部分切除术后n术中颅内大动脉损伤致严重脑缺血术中颅内大动脉损伤致严重脑缺血n术中中央沟静脉受损或矢状窦损伤致静脉回流术中中央沟静脉受损或矢状窦损伤致静脉回流受阻n手术造成下丘脑损伤，引起反射性脑水肿手术造成下丘脑损伤，引起反射性脑水肿n术后癫痫发作造成脑缺氧术后癫痫发作造成脑缺氧n脑水肿的高峰期一般较术后颅内血肿迟，在监脑水肿的高峰期一般较术后颅内血肿迟，在监护方面看重持续监测颅内压，监测时间至少应护方面看重持续监测颅内压，监测时间至少应5~7天术后脑水肿的治疗应加强脱水、利尿、天术后脑水肿的治疗应加强脱水、利尿、激素治疗，加用钙拮抗剂，注意术后液体入量激素治疗，加用钙拮抗剂，注意术后液体入量及输液速度术后脑水肿严重者上述保守治疗及输液速度术后脑水肿严重者上述保守治疗无效时往往需要行去骨瓣减压或颞肌下减压术无效时往往需要行去骨瓣减压或颞肌下减压术术后脑膜炎术后脑膜炎术后脑膜炎发生原因可能是：术后脑膜炎发生原因可能是：n颅脑手术暴露时间长，增加污染机会，或术中额窦、颅脑手术暴露时间长，增加污染机会，或术中额窦、乳突开放，处理不当。

乳突开放，处理不当n脑室引流放置时间过第或处理不当造成逆行感染脑室引流放置时间过第或处理不当造成逆行感染n术后脑脊液漏与外界相通亦可发生逆行感染术后脑脊液漏与外界相通亦可发生逆行感染n术后脑膜炎的诊断要点主要是根据术后病人出现头痛、术后脑膜炎的诊断要点主要是根据术后病人出现头痛、颈项强直，并有中等程度发热等，结合腰穿脑脊液中颈项强直，并有中等程度发热等，结合腰穿脑脊液中白细胞数升高，做出诊断白细胞数升高，做出诊断n术后脑膜炎的监护主要是通过观察病人头痛伴术后脑膜炎的监护主要是通过观察病人头痛伴有中等程度发热，查体有颈项强直等脑膜刺激有中等程度发热，查体有颈项强直等脑膜刺激征表现，并行脑穿采集脑脊液，观察脑脊液细征表现，并行脑穿采集脑脊液，观察脑脊液细胞学变化胞学变化术后脑脊液漏术后脑脊液漏￿ ￿发生的常见原因是发生的常见原因是n手术中未缝合硬脑膜或缝合不严密，加之术中发生颅手术中未缝合硬脑膜或缝合不严密，加之术中发生颅内压增高或切口感染愈合不佳，脑脊液自切口处漏出内压增高或切口感染愈合不佳，脑脊液自切口处漏出n累及鼻窦、蝶窦的颅底肿瘤切除术后未修补颅底硬膜累及鼻窦、蝶窦的颅底肿瘤切除术后未修补颅底硬膜缺损，造成脑脊液鼻漏和耳漏。

缺损，造成脑脊液鼻漏和耳漏n经鼻蝶入路切除垂体肿瘤手术中，未妥善处理鞍底骨经鼻蝶入路切除垂体肿瘤手术中，未妥善处理鞍底骨质及硬脑膜缺损质及硬脑膜缺损n颅内引流管拔除后，未缝合引流管处皮肤切口颅内引流管拔除后，未缝合引流管处皮肤切口术后癫痫术后癫痫开颅术后癫痫发作可有以下两种情况：开颅术后癫痫发作可有以下两种情况：n早期癫痫发作，术后早期癫痫发作，术后2~3天出现者，主要由于局部脑天出现者，主要由于局部脑组织缺氧，大脑皮层受刺激而引起，此种癫痫发作多组织缺氧，大脑皮层受刺激而引起，此种癫痫发作多为暂时性，随脑循环改善和水肿消失，癫痫亦不再发为暂时性，随脑循环改善和水肿消失，癫痫亦不再发作n晚期癫痫发作，由于脑瘢痕附近癫痫病灶的间断放电晚期癫痫发作，由于脑瘢痕附近癫痫病灶的间断放电而引起，多发生在手术后几个月，这种发作常为持久而引起，多发生在手术后几个月，这种发作常为持久性术后高热术后高热颅脑手术后高热多发生于：颅脑手术后高热多发生于：n垂体瘤九颅咽管瘤切除术后，或鞍区其他手术后由垂体瘤九颅咽管瘤切除术后，或鞍区其他手术后由于下丘脑前部的散热中枢受损所致于下丘脑前部的散热中枢受损所致n脑干或其他较大的颅脑手术后。

脑干或其他较大的颅脑手术后n术后并发肺部或颅内感染等术后高热，使机体新陈术后并发肺部或颅内感染等术后高热，使机体新陈代谢加快，加重脑缺氧和脑水肿，严重时发生脑疝，代谢加快，加重脑缺氧和脑水肿，严重时发生脑疝，威胁病人生命，故应及时处理威胁病人生命，故应及时处理消化道出血消化道出血n术后消化道出血主要见于鞍区、第三脑室前部、第四术后消化道出血主要见于鞍区、第三脑室前部、第四脑室和脑干附近的手术，损伤下丘脑和脑干，反射性脑室和脑干附近的手术，损伤下丘脑和脑干，反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡、甚至发生穿孔，尤其是在应引起胃粘膜糜烂、溃疡、甚至发生穿孔，尤其是在应用大剂量肾上腺素皮质激素或曾有溃疡病病史者，更用大剂量肾上腺素皮质激素或曾有溃疡病病史者，更易发生，又称为易发生，又称为“脑胃综合征脑胃综合征”n临术表现为呕吐大量咖啡色胃内容物，排黑便，呃逆、临术表现为呕吐大量咖啡色胃内容物，排黑便，呃逆、肠蠕动减慢，腹胀等，出现多时血压下降或呈休克状肠蠕动减慢，腹胀等，出现多时血压下降或呈休克状态参数胃穿孔时，出现腹膜炎症状胃穿孔时，出现腹膜炎症状尿崩症尿崩症n术后尿崩症主要发生于颅咽管瘤、垂体瘤或鞍术后尿崩症主要发生于颅咽管瘤、垂体瘤或鞍区附近的手术、损伤垂体柄内的视上核到垂体区附近的手术、损伤垂体柄内的视上核到垂体后叶的通路所致。

后叶的通路所致n临床表现为口渴，大量饮水、临床表现为口渴，大量饮水、24小时尿量大于小时尿量大于4000ml、尿相对密度低于尿相对密度低于成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDS））n此症以中枢性肺水肿为特征，此症以中枢性肺水肿为特征，n病人表现为：呼吸困难呈进行性加重，严重缺氧紫绀，病人表现为：呼吸困难呈进行性加重，严重缺氧紫绀，呼吸道大量血性泡沫性分泌物，听诊肺部有水泡音呼吸道大量血性泡沫性分泌物，听诊肺部有水泡音nARDS多发生于脑出血，颅内动脉瘤及复杂的颅脑手多发生于脑出血，颅内动脉瘤及复杂的颅脑手术后，术后输液速度过快，输液量过多亦可透发术后，术后输液速度过快，输液量过多亦可透发nARDS的病理改变为肺泡上皮和血管内皮细胞受损，的病理改变为肺泡上皮和血管内皮细胞受损，使肺泡毛细血管膜通透性增加，产生肺水肿、肺硬变，使肺泡毛细血管膜通透性增加，产生肺水肿、肺硬变，进而出现肺不张及萎缩进而出现肺不张及萎缩顽固性呃逆n多见于危重病人：多见于危重病人：n如第三和第四脑室手术后，累及下丘脑和脑干所致；如第三和第四脑室手术后，累及下丘脑和脑干所致；n术后颅内出血和感染者；脑部疾病的晚期亦可发生。

术后颅内出血和感染者；脑部疾病的晚期亦可发生n顽固性呃逆增加病人痛苦，影响病人的休息和健康恢顽固性呃逆增加病人痛苦，影响病人的休息和健康恢复，加重病人的体力消耗，常是病情危重的征象之一复，加重病人的体力消耗，常是病情危重的征象之一       神经外科危重病人体液失衡神经外科危重病人体液失衡                  的原因及护理的原因及护理体液失衡的原因体液失衡的原因 n神经外科危重病人因高颅压、频繁呕吐常导致胃肠神经外科危重病人因高颅压、频繁呕吐常导致胃肠液的大量丢失，加之危重病人常常出现应激性溃疡，液的大量丢失，加之危重病人常常出现应激性溃疡，需行胃肠减压，进一步加重了体液紊乱需行胃肠减压，进一步加重了体液紊乱n脑外伤、脑瘤及卒中对血脑屏障的影响，导致血脑脑外伤、脑瘤及卒中对血脑屏障的影响，导致血脑屏障开放，间接影响中枢神经系统对水、电解质、屏障开放，间接影响中枢神经系统对水、电解质、酸碱平衡的调控，导致体液失衡酸碱平衡的调控，导致体液失衡体液失衡的原因体液失衡的原因 n脑外伤、脑瘤术后对下视丘、垂体柄及下丘脑的损脑外伤、脑瘤术后对下视丘、垂体柄及下丘脑的损害导致抗利尿激素分泌减少，使醛固酮系统和抗利害导致抗利尿激素分泌减少，使醛固酮系统和抗利尿激素系统功能失调，引起脑性盐耗综合征、尿崩尿激素系统功能失调，引起脑性盐耗综合征、尿崩症、高钠和低钠血症。

症、高钠和低钠血症n神经外科危重病人大多需行气管切开以及中枢性呼神经外科危重病人大多需行气管切开以及中枢性呼吸功能的异常，常常导致水、电解质和酸碱平衡的吸功能的异常，常常导致水、电解质和酸碱平衡的紊乱 护理护理n严密观察病情变化严密观察病情变化:神经外科危重病人多伴意识障碍，出现神经外科危重病人多伴意识障碍，出现体液失衡时多不能自诉症状此时要求护士严密观察病情体液失衡时多不能自诉症状此时要求护士严密观察病情变化，作好各项记录，为进一步治疗创造条件变化，作好各项记录，为进一步治疗创造条件n如胃肠减压液的记录，急性大量丢失胃肠液，多为等渗性如胃肠减压液的记录，急性大量丢失胃肠液，多为等渗性脱水，病人出现尿少、皮肤弹性下降、眼球下陷等表现脱水，病人出现尿少、皮肤弹性下降、眼球下陷等表现;当当出现脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳定或血压下降时，表出现脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳定或血压下降时，表明短期内体液丧失达体重的明短期内体液丧失达体重的5%，此时应立即通知医生采，此时应立即通知医生采取措施，以免病情进行性加重取措施，以免病情进行性加重n此外，由于大量胃液丢失，还可出现代谢性碱中毒的表现此外，由于大量胃液丢失，还可出现代谢性碱中毒的表现。

 护理护理n准确记录出入量准确记录出入量:在每次记录出入量时，应用量杯准确记录，在每次记录出入量时，应用量杯准确记录，为医生计算出入量提供准确依据同时护士可灵活掌握输为医生计算出入量提供准确依据同时护士可灵活掌握输液速度及是否开放第二条通道液速度及是否开放第二条通道n加强呼吸道的护理加强呼吸道的护理:神经外科危重患者多数需行气管切开神经外科危重患者多数需行气管切开在气管切开时注意保持呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞，同在气管切开时注意保持呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞，同时加强肺部感染的护理如患者出现呼吸性碱中毒情况，时加强肺部感染的护理如患者出现呼吸性碱中毒情况，可给予面罩呼吸，以防止二氧化碳过多丢失，加重呼吸性可给予面罩呼吸，以防止二氧化碳过多丢失，加重呼吸性碱中毒，从而影响肾脏调节及血液系统的酸碱平衡碱中毒，从而影响肾脏调节及血液系统的酸碱平衡 护理护理熟悉各项检测指标熟悉各项检测指标:n各项检测指标对护理工作非常重要，故护理各项检测指标对护理工作非常重要，故护理人员要加强对新技术、新理论的学习，才能人员要加强对新技术、新理论的学习，才能胜任临床抢救护理工作胜任临床抢救护理工作。