3.新生儿生理病理特点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,新生儿生理病理特点,,中山大学附属第三医院新生儿科,,张雪华,,1,,,1.,掌握新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的解剖生理特点2.,掌握新生儿的几种特殊生理状态目的要求：,,2,,,新 生 儿,（,Neonate, newborn,）,—,指出生至生后,,,28,天内婴儿新生儿学,（,Neonatology,）,—,研究新生儿保健、,,生理、病理、疾病防治围 生 期,（,Perinatal,）,—,孕满,28,周,—,生后,7,天,(,中国,),,,孕满,20,周,—,生后,28,天；,,孕满,28,周,—,生后,28,天；,,胚胎形成,—,生后,7,天一、概 念,,3,,,(1),按胎龄分：,,早产儿（,preterminfant,）,,,< 37W,,,足月儿（,term infant,）,,,,> 37W,至,42W,,,过期产儿（,postterm,infant,）,> 42W,,,新生儿分类,,,4,,新生儿分类,(2),按体重分：,,,NBW,：,≥,,2500,≤,4000,克,,,LBW,：,< 2500,克,,,VLBW,：,<1500,克,,,EVLBW(tiny,baby),：,<1000,克,,（,macrosomia,）巨大儿：,> 4000,克,,,5,,(3),按体重与胎龄关系分：,,,(,小,)SGA,，,指出生体重在第,10,百分位以下的婴儿；,,,(,适,)AGA,，,指出生体重在第,10—90,百分位之间者；,,,(,大,)LGA,，,指出生体重在第,90,百分位以上者。

新生儿分类,,6,,新生儿分类,(4),按生后周龄分：,,早期新生儿,—,生后,1W,内；,,晚期新生儿,—,生后第,2—4W,7,,(5),高危儿,(high risk infant),,,母亲因素,—,糖尿病、孕期有异常流血、感染、,,吸毒、,Rh,(-),者等分娩因素,—,妊高征、胎膜早破、难产、手术产新生儿因素,—,Apgar,评分,<7,分、早产儿、巨大,,儿、畸形儿新生儿分类,,8,,,,（,1,） 外观鉴别,,,早产儿 足月儿,,孕周、体重,<37W,<2500,克,>37W, >2500,克,,皮肤、头发 亮,,,毳毛多,,,发乱 红润,,,毳毛少,,,发清,,耳壳、指甲 耳壳软,,,未达指尖 直挺,,,已达指尖,,乳腺、跖纹 乳结节,<4mm,,少 乳结节,>4mm,,多,,外生殖器 睾丸未降,,,大阴唇 睾丸已降,,,大阴唇能,,不盖小阴唇 盖小阴唇,二、解剖、生理特点,,9,,① 呼吸系统,,,—24W,胚胎已形成终末囊泡,(,肺泡管前体,),，开始,,有气体交换功能，,26W,胎儿在宫外可存活,,,—,胎儿肺内充满液体，,1/3,经产道挤压排出，,2/3,,,吸收,,,—,肺表面活性物质,(,Sufactant,),，,由,Ⅱ,型肺泡上皮,,产生，,28W,出现，,35W,迅速增加,,,—,早产儿，呼吸中枢不成熟，,R,暂停（,>20,秒）,（,2,） 生理特点,,10,,② 循环系统,,,—,胚胎,4W,形成原始血管，,12W,完成发育，,,出生后血流动力学发生重大改变（略）,,,a.,胎盘,—,脐血循环终止,,,b.,肺循环阻力下降 ，肺血流增加,,,c.,回流至左心房血量增加 ，体循环压力上升,,,d.,卵园孔、,A,导管功能上关闭,,11,,,足月儿心率,90~160,分，,BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg),,,早产儿心率,120~180,次,/,分，,BP,较足月儿低,,任何原因低,O,2,血症 肺血管压力 、压力等于或超过体循环时，卵园孔、,A,导管重新开放 右向左分流 持续胎儿循环（,Persistenct,Fetal Circulation PFC,）,,,也叫新生儿持续肺动脉高压,(PPHN),,临床：严重紫绀、吸氧无改善,,,12,,③ 消化系统,,,—,下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水,,平状→ 溢奶，早产儿更多见,,,—,肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球,,蛋白,(,母乳,),，但也易致内毒素进入血循环,,,—,足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足,,,,13,,,—,以上特点存在，当缺,O,2,或喂养不当时易致坏,,死性小肠结肠炎（,NEC,）,,,新生儿肝酶少，活力差,—,生理性黄疸,,早产儿黄疸且长，易低血糖、低蛋白血症,,,—,胎粪出生后,24,小时内排出，,2~3,天排完,.,,14,,④ 泌尿系统,,,—35W,肾发育完成，但内部结构不成熟，滤,,过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。

—,对,Na,+,调节差，易发生,Na,+,潴留，早产儿排,,,Na,+,分数高，易致低,Na,+,血症—,生后,24h,内排尿，不迟于,48h,，,15~20,次,/,天15,,,—,肾处理酸碱能力差，易发生紊乱，尤其早,,产儿、人工喂养儿，对蛋白质含量和酪蛋,,白的 比例不合，易致代谢性酸中毒—,肾对糖吸收差，早产儿尤甚，输注高糖，,,速度过快出现尿糖16,,⑤ 血液系统,,早产儿生理性贫血,,,a. RBC,生成素,,,b.,先天铁储备,,,,,c.,血容量,,,—,Hb,：,170~220g/L,，,HbF(70%),，,HbA(30%),，,,,WBC,：,15~20×10,9,/L,，,早产儿,6~8 ×10,9,/L,—,血容量：足月儿,85~100ml/kg,，,,早产儿,89~105ml/kg,17,,⑥ 神经系统,,,,—,脑相对大、为体重的,10~20%,（成人,2%,）,,头围：,1.1cm/M,，,10M,后缓慢脊髓末端在,L3-4,，,腰穿定位应,L4-5,间隙18,,,,原始反射存在：,觅食反射,(rooting reflex),,,吸吮反射,(sucking reflex),,,握持反射,(grasp reflex),,,拥抱反射,(,moro,reflex),,早产儿以上反射可引不出，以上反射生后数月自然消失。

几个月不消失，提示,N,系统发育不全19,,—,病理反射：无意义腹壁、提睾反射不稳定，,,偶可出现阵发性踝阵挛—,早产儿视网膜发育不良，生后吸,O,2,浓度高，时,,间长光照射、缺乏脂肪酸可影响视网膜组织、,,血管→失明—,早产儿颅内存在发达的生发层组织 易出血20,,⑦ 体温调节,,,—,体温调节功能差、脂肪薄，体表面积相对大→散热，,,早产儿更明显，棕色脂肪少，甚至体温不升—,中性温度（,Neutral Temperature,）,(,适中,),：指保持新,,生儿正常体温而耗,O,2,量最少，新陈代谢最低，散热,,量少的温度维持正常体温： 代谢,,,O,2,,,能量,最低,,21,,⑧ 能量与体液代谢,,生理性体重下降：生后水分丢失，,1W,最低,,是（,10%,），,10,天回到出生时—,热卡：,100-120Kcal/kg,，,早产儿,1,周后达到；,,液体：,60-100ml/kg/d,,,—,钾：生后,10,天内一般不补，,,以后,1-2mmol/kg/d,,,钠：,2-3mmol/kg/d,；,,钙：早产儿易低钙血症22,,⑨ 免疫系统,,,,—,不成熟：,IgG,虽可通过胎盘，早产儿含量少，,,,IgA/IgM,不能通过胎盘，分泌型,IgA,,,,缺乏，易呼吸道、消化道感染,,,—,脐部伤口开放，易细菌入侵（破伤风、脐炎）,,,23,,⑩ 特殊生理状态,,,—,生理性黄疸；,,,—“,马牙”白色米粒，是上皮珠，几周后消失；,,,—,乳腺肿大，男、女婴均可，是孕酮和催乳素从胎 盘进入胎儿，,2-3W,消失；,,,—,假月经，女婴出生后一周出现，,1-3,天止。

激素经胎盘→胎儿生后突然中断，应与新生儿出血症鉴别；,,,—,生理性体重下降，生后几天内水分丢失较多，体重↓，,1,周后止；,,,—,脱水热24,,三、喂养与护理,（,1,）保暖：暖床、暖箱、热水袋等，早产儿据 其体重、年龄选择适中温度2,）喂养：,30,分即可吸吮，母乳喂养，因各种原因人工喂养者应先喂糖水，无异常则给配方乳,<1500,克,2h/,次，,>1500,克,3h/,次早产儿或各种原因不能进食者可停留胃管有指征者可用全,V,营养或部分,V,营养25,,,(3),维生素补充：,,,,VitK,1,，,1mg .iv.,三天,,,VitC,，,50mg.iv.,第,4,天后,,,VitA,，,500-1000.iü /d,,,VitD,，,400-1000.iü/d,,,VitE,，,早产儿,.25ü/,每,W2,次,,叶酸，,2.5mg/,每,W2,次,,,,26,,,(4),呼吸管理：保持呼吸道畅通，维持正常血气,,早产儿可用氨茶碱,.,负荷量,5mg/kg/,次，维持,,量,2mg/kg/,次，严重者可采用机械正压通气5),免疫接种和筛查：按计划免疫程序进行，目,,前只查甲低、苯丙酮尿症、,G6PD,缺乏症。

27,,,指出生体重在同胎龄儿平均体重的第,10,百分位以下新生儿，可发生在早产儿、足月儿、过期产儿四、小于胎龄儿（,SGA,）：,,28,,(1),病因,,① 母亲因素：年龄大或过小、器质性疾病导致胎盘供血不足，吸烟、酒、毒、缺,O2,；,,② 胎儿：双胎、多胎、畸形、染色体异常、病毒感染,(CMV),；,,③ 胎盘：功能不全，胎,-,胎输血,(,中、早期,),；,,④ 内分泌：甲状腺素和胰岛素对胎儿生长影响大29,,,根据：重量指数和身长头围之比重量指数,〔,出生体重（,g,）,x100/,出生身长,3,(cm,3,)〕,,,,,,(2),临床分型,,30,,① 匀称型,占,(10%-20%),，身高、体重、头围成比例减小，体型匀称损伤不可逆，妊娠早期即受损，易致永久生长发育迟缓重量指数：,≤,37W >2.00,；,>37W >2.20,,,身长,/,头围 ：,> 1.36,,,31,,占,(80%),，身高、头围受损不大，体重明显↓，妊娠晚期受损，补充营养后，可逆性恢复正常重量指数：,≤,37W < 2.00,；,> 37W < 2.20,,身长,/,头围 ：,<1.36,,② 非匀称型,,32,,③,混合型,少见，病因复杂，不符合以上两种规律，身高、体重、头围变小合并营养不良、畸形发生率高,,,有生长、智力障碍,,,死亡率高,,,,33,,(3),并发症,,① 围生期窒息：各期存在慢性缺,O,2,，,严重有后 遗症；,,② 胎粪吸入：慢性缺,O,2,，,肠蠕动增加，肛门括约肌,,松驰，胎粪排入羊水→胎粪吸入综合征；,,③ 低血糖：宫内营养不良→肝糖原贮存少，肝内糖原,,异生物质缺乏，如有缺,O,2,，,糖原更贫乏，极易低,,血糖；,,④,RBC↑,症：缺,O,2,→,刺激,RBC ↑ →,血粘稠↑→血流慢→各器官受损→发绀、呼吸困难、黄 疸、肝大等；,,⑤ 先天畸形：染色体畸变或宫内感染引起畸形。

34,,(4),防治,,① 孕期监护和保健；,,② 监测：,,体温,-,放置中性温度环境,,血糖,-,低血糖治疗,,,R-,有窒息、胎粪吸入者即清除呼吸道、吸,O,2,,③,对症处理：,RBC↑,症即可放血稀释血液指标，,,黄疸者，进行光疗处理35,,指出生体重大于同胎龄的平均体重第,90,百分位以上者，体重,>4000,克,,,又称巨大儿大部分生理性健康儿，少数病理性五、大于胎龄儿,(LGA),,36,,(1),病因,,① 遗传,—,父母体格高大，孕期摄取营养过多；,,② 母亲,—,糖尿病；,,③ 胎儿,—,Rh,血型不合溶血症、地中海贫血引起,,巴氏水肿儿、先天心37,,① 体重,>4000,克，常有难产窒息史、产伤；,,②,Rh,不合者有贫血：水肿、黄疸、肝脏肿大；,,③ 糖尿病母所生巨大儿：早产史、面如满月、色红,,,易发生肺透明膜病、低血糖、,RBC↑,症；,,④,Beckwith,综合征：突眼、大舌、脐疝、先天,,畸形、低血糖2),临床表现,,38,,(3),防治,① 产科保健；,,②,LGA,应监测：,R,、,P,、,血糖、血钙、,,胆红素、,HCT,；,,③,对症处理39,,,40,,。