复发性化脓性胆管炎ppt课件.pptx

病 例 汇 报--复发性化脓性胆管炎男性，38岁，间歇性右上腹刺痛八年，疼痛可自行缓解，腹胀两年 近三天来腹痛明显加重无特殊病史病例链接：https://3s.acr.org/CiP/Pages/CaseView?CaseId=zOVhQ7qSGzI%3d&Preview=true1、这个超声图像中的异常是？A 胆管积气B 肝脓肿C 肝脏脂肪变性D 钙化的肝脏肿块肝脏超声如图所示：E 肝内胆管结石E 肝内胆管结石 横断面超声灰度图像显示肝内胆管 扩张（曲线箭头）和伴宽大声影的 胆管内占位其他选项选项 解释释 胆管积积气常表现为沿着胆管的强回声，与结石相比，后方声影模糊 脓肿脓肿 可由强度不同的回声组成，内有气泡形成时，后方才可能出现声影 肝脏脏脂肪变变性表现为肝实质回声增强 钙钙化的肝脏脏肿块肿块 图像显示多个分开的胆管内钙化，并未显示肝实质肿块 2.CT和MR上有下列哪些异常？ A 胆管扩张 B 胆管脓肿 C胆管内结石 D 以上都不对 A 胆管 扩张 C胆管内结石轴位CT平扫显示明显的胆管扩张和多发钙 化的胆管结石，外围胆管逐渐变细 （蓝色箭 头）轴位CT增强显示强化的肝实质，明显不成比例中 心扩张的肝内胆管系统和周围逐渐变细 的胆管。

冠状位CT增强还显示肝脏，尤其是肝左叶的增大轴位T2加权MRI显示多个低信号病灶，与肝内胆管结石相符 合冠状位T2加权MRI显示增大肝左叶的肝内胆管内有多个低信号病灶 3.结合临床病史和影像结果，最有可能的诊断是？  A 胆总管结石病  B 复发性化脓性胆管  C 原发性硬化性胆管炎  D 卡洛里病  E 胆管癌 B 复发性化脓性胆管 中心胆管系统统不成比列的扩张扩张和外围围胆管变变 细细 大量胆管内结结石和反复发发作的右上腹痛都提示 复发发性化脓脓性胆管炎原发发性硬化性胆管炎：串珠征Caroli病，又称先天性肝内胆管扩张扩张鉴别诊鉴别诊 断•4.下一步的治疗是？• A 胆管支架•B 磁共振胰胆管造影进一步检查•C 腹腔下镜胆囊切除术•D 切除感染的肝段 • E 抗生素治疗和内镜下逆行性胰胆管造影术去除结石• E 抗生素治疗和内镜下逆行性胰胆管造影术去除结石 病例要点  复发性化脓性胆管炎，也被称为东方人胆管性肝炎，是一种常发生于东南亚人的罕 见病，表现为复发性胆管炎和肝内胆管结石 反复发作的临床症状（右上腹痛，发热/寒战和黄疸）和与之相关的影像学特征，如 胆管扩张和肝内胆管结石等提示RPC的诊断。

 RPC的治疗包括抗菌治疗，有助于治疗胆管炎和去除结石讨论  RPC是一种罕见病，当病人出现右上腹痛、发热、黄疸charcot三联征时，在鉴别诊断时应考虑 RPCRPC的病人常有反复发作的右上腹轻到中度阵发性疼痛，发作时疼痛突然加重RPC特 征表现是肝内胆管被柔软易碎色素沉着钙化的胆红素结石阻塞最终导致慢性的炎症、纤维 化、胆管狭窄，胆汁淤积和反复发作的细菌性胆管炎这些改变常发生于胆总管的近端反复 发作的阻塞和后续的感染导致胆管壁失去弹性，引起肝内胆管弥漫性扩张  RPC的病因尚不明确，与营养缺陷和人寄生虫，华支睾吸虫和大肠杆菌的感染相关PRC最常 见于二十几岁和三十几岁的东南亚人，无性别差异诊断  影像学表现对诊断RPC很有用，不同的影像检查中，RPC有几种典型表现超声成像显示中心 胆管系统的弥漫性扩张和胆管内结石伴或不伴后方声影CT和MRI也可以显示肝内胆管扩张， 胆管内结石和狭窄治疗 ERCP内镜下逆行性胰胆管造影术可用于RPC的诊断和治疗，可以显示胆管扩张、结石、分支减 少和箭头征箭头征是指外围胆管突然变细，可用于鉴别诊断其他原因引起的胆管扩张ERCP 的空间分辨率极好，但有引发败血症的可能。

ERCP的并发症包括，肝脓肿，胆汁瘤和胆管细胞 癌  RPC的治疗包括抗菌治疗，有助于治疗胆管炎和解除胆汁淤积和/或阻塞后者可以通过ERCP下 括约肌切开术和支架植入治疗影像学技术下的经皮治疗可以用来去除结石，狭窄扩张和胆汁引 流少数病例中，受累的肝段必须再次手术切除，必要时肝脏移植。