沈坚华治疗早期先兆流产经验临床医学论文.doc

沈坚华治疗早期先兆流产经验_临床医学论文 【关键词】 流产，先兆;中医药疗法;名医经验;沈坚华　　沈坚华（1955-），男，广州市荔湾区中医 医院 主任中医师，全国中医重点专病———不孕不育症建设项目学科带头人，享受国务院特殊津贴擅长 治疗 不孕不育沈老师治疗早期先兆流产有其独特之处，现介绍如下　　早期先兆流产是指妊娠12周前，出现少量阴道流血和（或）下腹痛、腰酸，宫口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者属于中医学胎漏、胎动不安范畴 　　1 补肾固冲为大法，结合辨病辨证论治　　肾为先天之本，肾藏精，主生殖，胞络系于肾肾气盛，天癸至，任冲通盛，月经按时而至，方有子若患者先天禀赋薄弱，肾气不足，或后天失养，损伤肾气，如房劳过度、多次堕胎、生活无度、久病伤肾等，怀孕后不能固摄冲任，胎元不稳，发为本病《女科经纶·引女科集略》指出:“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也若肾气亏损，便不能固摄胎元因此，补肾固冲为本病治疗大法沈老师常用菟丝子、川续断、桑寄生、巴戟天、山茱萸、杜仲、肉苁蓉等补肾药［1］ 现代 药理研究表明，该类药物有内分泌调节功能［2］ 考虑到补肾药偏于温燥，加上孕后阴血下聚以养胎，气易偏盛的生理变化，常配伍黄芩、地骨皮，前者清实热，后者清虚热，既达到制性存用，又顺应生理变化。

　　该类患者不少有不孕症病史，不孕的原因有免疫因素、炎症因素、内分泌因素等，这些原因在患者怀孕后可能继续存在，并引发先兆流产，因此治疗该病时还要审因辨病论治，如有抗精子抗体异常的患者，常有虚热内扰表现，如口干、手心热、舌红，常用白皮饮（自拟方，组成:金银花15g，野菊花15g，雪莲花12g，牡丹皮10g，地骨皮15g，鸭脚木15g，青蒿6g，倒扣草15g，白薇15g）加减，通过滋阴清热，抑制免疫反应，减轻对胚胎的损害［3］ ;又有黄体功能不全的患者，常伴有气血不足表现，如面色无华，乏力，舌淡，常用资生汤（自拟方，组成:党参15g，白术10g，茯苓15g，白芍药15g，陈皮6g，甘草6g）加减补肾药，通过健脾补肾益气养血，改善黄体功能，支持胚胎发育［4］ ;又有子宫内膜异位症患者，常有瘀血内阻表现，如下腹痛，舌黯脉弦，常用茜草、牡丹皮、丹参，以活血化瘀，改善盆腔血循环，创造利于胚胎发育的内环境［5］ 　　肾虚为本病最常见证型，临床上还有脾虚、肝郁、血虚、血热、血瘀及虚热内扰等证型，它们多以虚实夹杂出现，如脾肾两虚、虚热内扰，肾虚血瘀，肾虚血热等，纯虚纯实者少见治病时补肾固冲贯穿于整个治疗过程，再结合具体临床辨证用药:脾虚常加用四君子汤加减，党参重用至60～90g，加强益气固冲力度;若气虚甚加用北黄芪、人参;若觉偏燥，可改山药代替白术;肝郁常加用枳壳、素馨针、苏梗、柴胡等疏肝理气解郁;血虚常加用阿胶、白芍药、熟地黄、当归等补血养血;血热常加用生地黄、玄参、蒲公英、黄芩等清热凉血;血瘀常加用茜草、牡丹皮、丹参等活血化瘀;虚热常加用地骨皮、麦门冬、小环钗、白薇等养阴清热。

患者有阴道出血时，止血为安胎要务，常用茜草、阿胶、地榆、侧柏叶、血余炭、荆芥炭等收敛止血而不留瘀　　2 “三管齐下”，多途径综合 治疗 　　为提高临床疗效，采用上述中药内服同时，辅以穴位敷贴、药膳三者结合的综合疗法　　2.1 穴位敷贴 沈老师常用安胎霜和神术散敷脐安胎霜组成:艾叶、菟丝子、杜仲、党参、川续断、桑寄生、白术、茯苓，能健脾补肾，益气固冲止血而安胎;神术散由白术、山楂、莱菔子、神曲、陈皮、连翘、茯苓等组成，有健脾和胃消食作用，可促进胃肠蠕动，提高食物及药物吸收上药磨成粉后加上赋形剂敷脐脐又称神阙穴，为先天之蒂，后天之气舍，冲、任、督三脉皆交汇于脐，称“一源而三歧”，加上奇经八脉纵横上下，沟通内外，所以脐与百脉相通，内联五脏六腑，外达四肢百骸从解剖角度看，它是胚胎发育中腹壁的最终闭合处，皮下组织少，皮肤敏感度高，加之血管分布特殊，血液供应丰富，渗透性强，便于药物直接吸收　　2.2 药膳 是在中药辨证应用的基础上，选用相应的饮食疗法，两者可起相辅相成作用《金匮要略》云:“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾针对先兆流产患者常辨证使用补肾养阴的冬虫夏草炖瘦肉，健脾益气的党参、茯苓、白术炖牛腱，益气养阴的花旗参、百合炖兔肉，补气养血的党参、大枣炖牛腱（兔肉），滋阴润燥的沙参、玉竹炖山斑鱼，健脾祛湿的扁豆炖鸡脚和健胃消滞的谷芽炖鸭肾，上述食物均性味平和，不寒不燥，同时注意避免在进行药物治疗的同时又进食与其相反的食物，以免加重病情及拖长病程。

　　3 注意处理兼夹证　　安胎患者常伴有呕恶、大便难、外感等兼夹证，这些均与孕后生理变化相关，孕后阴血下聚以养胎，气易偏盛，气机不畅，胃气上逆，故见呕恶;孕后服用温补之品，易伤阴津，可致大便干结;孕后气血不足，肌肤不充，卫外不固，易于感染外邪止呕常用砂仁、竹茹、代赭石、柿蒂;通便常用火麻仁、郁李仁、秦艽、火炭母;外感常用小柴胡汤加减兼夹证的治疗要及时，不要轻视，以防脾胃及正气受损加重病情如患者并无明显的流涕、恶风症状，仅有脉浮，沈老师认为已有外感之兆，可用解表之剂，以防外邪传内，这其中亦含有“治未病”的思想　　4 典型病例　　张某，女，33岁2005-10-14就诊主诉: 自然 流产3次，停经34日，腰酸腹痛3日现病史:患者结婚7年，孕3产0自流3，配偶体健，曾在外院经西医血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）、黄体酮安胎治疗，未能成功有“高泌乳素血症”病史，近2年服用溴隐亭治疗，否认其它病史，平素月经规则，量中、色鲜红，末次月经2005-09-10入院时见:下腹隐痛，腰酸，面色少华，口干，四肢乏力，无阴道出血，无恶心呕吐，纳眠可，二便调，舌质红，苔白，脉细检查:β-HCG2223.4U.L，雌二醇（E2 ）152.87pg.mL，孕酮（P）15.72pg.mL，泌乳素（PRL）44ng.mL。

西医诊断:习惯性流产中医诊断:滑胎证属脾肾两虚，虚热内扰治宜补肾 健脾，养阴清热固冲予资生汤合寿胎丸加减，药物组成:党参90g，北黄芪20g，白术12g，茯苓15g，甘草6g，菟丝子20g，川续断20g，杜仲12g，桑寄生30g，巴戟天12g，熟地黄20g，生地黄10g，黄芩8g，白芍药12g，陈皮8g水煎服，日1剂，并予安胎霜敷脐健脾固冲，神术散敷脐健脾促药物吸收，口服滋肾育胎丸［组成:菟丝子、桑寄生、白术、杜仲、续断等，广州中药一厂生产，批准文号:ZZ-5089-粤卫药准字（1994）第111153号］补肾固冲药膳选用冬虫夏草炖瘦肉患者经治疗后下腹隐痛和腰酸改善，出现大便干，纳呆，舌红少苔在原方基础上去陈皮、巴戟天加用火麻仁30g、麦门冬12g另加强营养支持，大便畅顺后去火麻仁复查β-HCG显示:27378.75kU.LB超示:宫内妊娠8周，胚胎存活2005-11-17痊愈出院，2006-03随访无不适 参考 文献 】 　　［1］ 沈皓，蔡德培，陈伯英.补肾中药对下丘脑-垂体促性腺机能的影响［J］.中西医结合学报，2004，2（1）:53-57　　［2］ 张永占，刘占彦.补肾中药对女性生殖系统功能的影响［J］.河南中医学院学报，2006，21（1）:85-88　　［3］ 刘昱磊，沈坚华.辨证治疗抗精子抗体阳性不孕40例［J］.湖南中医杂志，2003，19（3）:40　　［4］ 李小球，罗颂平.补肾健脾中药对妊娠大鼠孕激素及其受体的影响［J］.广州中医药大学学报，1998，15（3）:208-210　　［5］ 罗献英，王炎秋，林洁.化瘀止血法在早期先兆流产中治疗作用的临床观察［J］.湖南中医药导报，2000，6（6）:26-27。