肿瘤患者社区护理干预模式探讨.docx

    肿瘤患者社区护理干预模式探讨    癌症是当今世界对人类健康和生命危害最大的疾病，随着诊断与治疗技术的不断进步，癌症治疗效果也在不断提高，相应癌症患者的生存期也随之延长基于此，2006年世界卫生组织把原来作为“不治之症”的癌症重新定义为“可以治疗、控制、甚至治愈的慢性病”长时间生存的癌症患者越来越多，已发展成为一个特定的人群[1]，而该人群更多的选择在家中或社区进行治疗后的康复和随访，在不久的将来社区将成为癌症患者康复或生活的主要场所[2]因此，针对癌症患者治疗后康复的共性和特性，开展社区护理多方面干预模式探讨具有非常重要的社会意义1影响肿瘤患者治疗和康复效果的因素1.1生活环境和行为方式因素医学和社会学的研究认为，人类疾病70%～80%与环境有关[3]随着现代社会的高度工业化和城市进程化，人类生存环境发生了根本的改变，大量人口集中于现代化的城市，生活空间十分拥挤，再加之工业废气和汽车尾气的大量排放，导致空气质量的重度污染，使人类生存的环境遭到了极大地破坏不良的行为方式，如吸烟、酗酒、营养失调以及熬夜生物钟极不规律的行为,都会直接影响病人的身心健康癌症发病研究表明，85%的癌症与不良的生活行为有关[4]。

1.2心理因素肿瘤患者在得知自己患上肿瘤后大多要经历体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期以及平静期，心理变化十分明显曾经接受过强烈抗肿瘤治疗的患者回到社区后仍然经受着各种心理的痛苦，担心癌症复发的危险、一些并发症和后遗症及癌症治疗后的形象改变，使他们出现了抑郁的情绪心理因素是影响肿瘤患者康复和生活质量的最重要因素1.3治疗的不良反应带来的因素肿瘤治疗目前主要为手术、放疗、化疗，对身体的影响非常明显手术可导致机械损伤,有的还留有后遗症放疗、化疗可带来化学损伤和物理损伤，如常见的造血功能障碍、骨髓抑制、消化系统疾病、肝肾毒性反应、脱发等这些并发症和不良反应严重影响了病人的生活质量，常使病人产生“生不如死”的念头，有些病人无法忍受这些不良因素而产生自杀倾向1.4经济因素由于肿瘤患者的治疗周期长，医疗费用高，很多的肿瘤患者因无法承担高昂的医疗费用被迫回到家中，导致治疗效果不好，病情反复，影响了病人的康复1.5家庭因素家庭是病人每天都必须面对的，家庭成员的心理变化、喜怒哀乐将直接影响着病人的心理然而由于人们对恶性肿瘤的认识存在不同程度的片面性，普遍存在“谈癌色变”的情况，认为得了癌症就等于是判了死刑。

家人的悲观绝望情绪将导致家庭和谐关系的破坏，甚至影响着病人的的生存信念[5]2肿瘤患者社区护理干预措施2.1随访干预根据接收到的报告卡进行病例基本情况核实，包括病人姓名、性别、年龄、工作、户口所在地和居住地等基本情况；发病日期、首诊日期、确诊日期及依据、治疗方案等病程情况；治疗进展情况、生活质量评分和相关肿瘤家属史等当前病人所处状况了解医疗机构作出的康复及治疗要求，为肿瘤患者建立健康档案和慢性病管理档案并登记造册在此基础上，社区医生护士对本辖区户籍的癌症病例进行分级随访，及时掌握患者动态情况，如户籍变动情况；肿瘤的转移、复发情况、并进行评分；上一次医疗机构治疗或复查情况以及下次治疗和复查时间等督促患者及时复查和治疗，并根据病情教会患者及家属自我护理方法和技巧、应激行为的处理、安全管理知识等，指导患者康复和健康生活2.2心理干预许多医学心理学专家认为，诱发癌症的根源与人类的心理行为有最直接的因果关系在对癌症康复者做的大量调查可以证明：大多数康复者取得抗癌成功的法宝就是—坚强持久的抗癌毅力和抗癌必胜的顽强信心[6]这是任何药物都无法替代的作用，有了毅力和信心药物治疗才能产生事半功倍的效果因此社区护理应对肿瘤患者提供心理支持性教育，暨心理支持和认知教育为主要内容的心理治疗。

心理支持性教育方式可以多元化，利用社区医疗单位现有条件对肿瘤患者开展肿瘤诊断治疗知识、防癌常识以及正确面对癌症病患心理方面的疏导，增强患者正确的判断力，还可以利用社区的活动场所和资源，把肿瘤患者组织在一起，通过人际交往的良性互动和“抗癌明星”的榜样示范作用，使乐观情绪和顽强信念相互感染，彼此间互相激励、互相支持，这将非常有助于患者树立战胜疾病的信心和毅力建立良好的护患关系，以谈话、倾听的方式了解病人的心理活动，寻求与其感情上的共鸣，提供及时的情感支持和心理支持，取得患者的信任与合作，纠正患者及家属的不良认知，协助患者及家属积极营造乐观和谐的家庭氛围，帮助患者情绪稳定，保持积极的心态面对疾病2.3生活质量干预生活质量干预应紧紧围绕肿瘤患者的躯体症状、生活方式、饮食习惯、家庭氛围以及社会环境等方面开展社区护理工作国内外多数研究认为影响肿瘤患者生活质量的首要因素是躯体健康状况，特别是晚期肿瘤患者的存活时间主要取决于患者的生理状态[7]因此，要注重肿瘤患者个体的实际情况，实施因地制宜行之有效的护理措施，如疼痛的护理一般仍是按照疼痛的三阶梯止痛法给予止痛，很少采用对晚期肿瘤患者给予镇痛泵持续镇痛，使患者处于一种持续的无痛苦状态[7]。

生活方式方面，教会病人科学规律的安排自己的生活起居，有充足的休息，减轻工作量和各方面的压力，积极参加力所能及的休闲娱乐活动、各种社会公益性活动等饮食习惯方面，帮助患者建立合理的饮食结构,增强营养，提高机体免疫力，减少并发症的发生家庭是社会的细胞，是防止癌症患者复发、巩固疗效的物质保障和精神支柱，社区护理干预将立足于建立社区——家庭双重督导的支持机制，让家庭参与督导护理，家属可以随时监督病人的遵医过程，发现治疗过程中的问题并及时与社区护理人员联系，使病人得到相应的指导和帮助对生活困难者，有条件的社区应与医院和民政部门联系，尽可能采取减免患者部分药费，千方百计争取社会的支持，切实解决肿瘤患者因家庭经济原因放弃治疗的实际困难做好肿瘤患者临终关怀护理，降低患者对死亡的恐惧，以积极的心态安排好有限的时间2.4健康教育干预针对肿瘤患者，社区开展的健康教育不能仅仅就是发放健康宣传册、板报和张贴海报的形式，内容也不仅仅是固定的几种常见慢性病的防治和注意事项，应该根据社区内肿瘤患者的治疗情况、康复情况、文化程度及经济收入等有针对性地开展相应的健康教育，协助患者制定和实施充满个体化和人性化的综合治疗计划将患者与照顾着作为一个整体进行健康宣教，传授系统的抗癌知识，各种癌症复发、转移监测方法和技术，癌症治疗的最新进展以及预防并发症知识。

3小结据不完全统计，我国现有癌症患者1300万，并且每年以新增患者200万的速率递增，目前国内医疗体制决定了医院没有过多的人力、物力、财力将工作延伸到社区，然而随着形势的发展，医疗体制改革的不断深入，肿瘤患者进入社区护理势在必行社区护理干预将开辟癌症综合防治的新途径，为“癌症预防与控制”搭建广阔的平台，社区护理工作也不再是单纯的治疗护理，应该是个体、家庭、群体全方面展开护理干预，使肿瘤病人在家中也能得到更专业、更有效的护理综上所述，肿瘤患者社区护理干预工作任重道远，当前开展这方面工作模式的探讨是非常有必要的参考文献[1]周建红,何保伦,黄立新,等.社区肿瘤患者生活质量与社会支持的相关性[J].中国慢性病预防与控制,2009,17(3):305-307.[2]万崇华,陈明清,张灿珍,等.癌症患者生命质量测定量表EORTCQIQC30中文版评介[J].实用肿瘤杂志,2005,20(4):353-355.[3]杨银英,孙燕.社区中家庭护理的发展前景和困境.护士进修杂志,2000,15(11):25.[4]曹水.癌症社区综合防治策略的探讨.防保康复,2009,20(11):257.[5]袁力.社区护理模式的比较及对我国社区护理的启示.护理管理杂志,2004,5(5):30.[6]徐波.肿瘤化疗患者的心理护理.中国现代药物应用.2009,3(4):178.[7]马晗,张琳琳,黄卫东.我国社区老年肿瘤患者护理的现状与发展趋势.中国老年学杂志,2012,7(32):1544.[8]赵志敏,李秀敏.社区老年癌症患者生存质量的影响因素研究[J].中国全科医学,2010,13(13):1443-5.[9]杨桂琼,叶静.老年人社区护理的探讨[J].全科护理,2009,7(6):559-60.[10]刘可仪,孔令娜,周颖清.我国社区老年护理的研究进展[J].中国老年学杂志,2010,30(24):3831-3.[11]王爱华,王健,刘玉华.人文关怀护理在恶性肿瘤病人中的应用[J].护理研究,2006,20(5B):1228-1229.[12]刘文婷,刘玉香.肿瘤病人的社区护理[J].中国社区医师,2008,10(8).[13]刘俊辉.肿瘤病人的心理护理[J].中华现代临床护理杂志,2009,4(5).[14]Gazendam—DonofrioS,HoekstraH,vanderGraafW,etal.Qualityoflifeofparentswithchildrenlivingathome,Whenoneparenthascancer[J].SupportCareCancer,2008,16(2):133-141.[15]YostKJ,HahnEA,ZaslavskyAM,etal.Predictorsofhealth-relatedqualityoflifeinpatientswithcolorectalcancer[J].HealthqualLifeOutcomes,2008,6:66-75.[16]周建红,何保伦,黄立新,等.社区肿瘤患者生活质量与社会支持的相关性[J].中国慢性病预防与控制,2009,17(3):305-307.  -全文完-。