2022年执业医师实践技能考试辅导穿刺记忆技巧.docx

2022执业医师实践技能考试：穿刺记忆技巧2.肩胛下角或腋后线7-8肋间腋中线6-7肋间腋前线5肋间 双侧髂棘点连线与后正中线交汇处 1反麦氏点2少量或包裹性，超声定位3侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点 髂前上棘/髂后上棘/胸骨 桡侧腕关节上2cm动脉搏动处腹股沟韧带中点内下方1.5-3cm处，股动脉搏动内侧 进针方式及要点 1.下一肋骨上缘为穿刺点2.关闭三通后穿刺，穿刺后翻开三通，抽取胸腔积液 1.垂直腰部，针尖稍向头侧方向进针2.进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm3.感觉落空感，针尖缓慢退出4.先测压再抽放液5.行压颈试验 1.先垂直腹壁，再倾斜45-60度进1-2cm，再垂直穿刺于腹膜层 1.固定穿刺针长度：髂骨1.5cm,胸骨1cm髂骨垂直进针2.胸骨呈30-40°角3.骨穿针固定后即进入骨髓腔 30-40°进针测压及颜色区分动静脉 留意事项 1.消失胸膜反响时停顿。

2.抽液不宜过多过快减压抽液首次小于600ml，以后小于1000ml脓胸每次尽量抽尽 术后去枕平卧6h 1.术前排空尿液，避开损伤膀胱 2.穿刺前后测量腹围3抽液不宜过多过快3000ml4术后多头绷带包扎5禁忌：肝性脑病 局麻至骨膜禁忌：血友病，凝血特别 退针后局部压迫5min 送检标本 诊断性抽液大于100ml 2-5ml70-180mmH2O，40-50滴/分 接预留空气的20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml，快速涂片 并发症 气胸、出血可自愈） 低颅压头痛 肝性脑病电解质紊乱 穿刺流程　　向患者解释穿刺目的，签署知情同意书　　　　　　↓　　检查器械是否齐全，是否通畅、漏液　　　　　　↓　　穿刺前侧血压　　　　　　↓　　摆体位　　　　　　↓　　选择穿刺点，陈述全部穿刺点　　　　　　↓　　戴手套、消毒、铺洞巾(以穿刺点为中心消毒直径约15cm)　　　　　　↓　　询问过敏史，麻醉（确认麻醉药,逐层麻醉)　　　　　　↓　　穿刺，留取标本并尽快送检　　　　　　↓　　穿刺后拔针，掩盖无菌纱布，包扎　　　　　　↓　　穿刺后测血压，询问患者有无不适　　　　　　↓　　观看有无并发症。