第三十二章+卵巢肿瘤课件.ppt

卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤主讲：黄颢主讲：黄颢Tumours of the OvaryTumours of the Ovary卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官第一节第一节 卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤概述（the sumary of ovarian tumoursthe sumary of ovarian tumours）卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第恶性肿瘤的第2 2或第或第3 3位，但死亡率位，但死亡率 居首位居首位复杂，类型最多，很大差异复杂，类型最多，很大差异卵巢肿瘤的组织学分类卵巢肿瘤的组织学分类（Histologic classifications of Ovarian Histologic classifications of Ovarian Histologic classifications of Ovarian Histologic classifications of Ovarian TumoursTumoursTumoursTumours）（一）上皮性肿瘤（一）上皮性肿瘤 Epithelial Epithelial tumourstumours（三）生殖细胞肿瘤（三）生殖细胞肿瘤 Germ cell tumoursGerm cell tumours（二）性索间质肿瘤（二）性索间质肿瘤 Sex cord stromal Sex cord stromal tumourstumours（四）转移性卵巢肿瘤（四）转移性卵巢肿瘤 Matastatic ovarian Matastatic ovarian tumourstumours上皮性肿瘤（上皮性肿瘤（Epithelial tumoursEpithelial tumours）1.1.浆液性肿瘤浆液性肿瘤2.2.粘液性肿瘤粘液性肿瘤3.3.子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤4.4. 透明细胞中肾样瘤透明细胞中肾样瘤5.5.纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）6.6.混合性上皮瘤混合性上皮瘤7.7.未分化癌未分化癌8.8.未分类癌未分类癌良性良性交界性交界性恶性恶性性索间质肿瘤性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumours)(Sex cord stromal tumours)1. 1. 颗粒细胞颗粒细胞间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤 （1 1）颗粒细胞瘤）颗粒细胞瘤 （2 2）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤纤维瘤纤维瘤 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 纤维瘤纤维瘤2. 2. 支持细胞支持细胞间质细胞肿瘤（间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤）3.3. 两性母细胞瘤两性母细胞瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)(Germ cell tumours)1.1.无性细胞瘤无性细胞瘤2.2.内胚窦瘤内胚窦瘤3.3.胚胎性癌胚胎性癌4.4.多胚瘤多胚瘤5. 5. 绒毛膜癌绒毛膜癌6. 6. 畸胎瘤畸胎瘤7. 7. 混合型混合型(1)(1)未成熟型未成熟型 (2) (2) 成熟型成熟型 实体性实体性 囊性囊性(3) (3) 单胚性和高度特异性单胚性和高度特异性 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿 类癌类癌A A 皮样囊肿皮样囊肿( ( 成熟囊性畸胎瘤）成熟囊性畸胎瘤）B B 皮样囊肿恶变皮样囊肿恶变卵巢恶性肿瘤的转移途径卵巢恶性肿瘤的转移途径 (the route of metastasis)(the route of metastasis)(the route of metastasis)(the route of metastasis)转移途径主要是直接蔓延扩散转移途径主要是直接蔓延扩散转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现 亚临床转移亚临床转移(subclinical metastasis)(subclinical metastasis)淋巴道转移有三种方式淋巴道转移有三种方式血行转移少见血行转移少见腹主动脉旁腹主动脉旁髂内外髂内外髂外，腹股沟髂外，腹股沟五、卵巢恶性肿瘤的临床分期五、卵巢恶性肿瘤的临床分期 (clinical stages)(clinical stages)(clinical stages)(clinical stages)期期肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢(limited to the ovary) a肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整， 表面无肿瘤，无腹水表面无肿瘤，无腹水 b 肿瘤局限于两侧卵巢肿瘤局限于两侧卵巢 ，包膜完整，包膜完整， 表面无肿瘤，无腹水表面无肿瘤，无腹水 c a或或b肿瘤，伴以下任何一种情肿瘤，伴以下任何一种情 况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤， 腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞期期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散(metastasis is limited to the pelvic cavity) a 蔓延和（或）转移到子宫蔓延和（或）转移到子宫(Uterus）和（或）和（或）输卵管输卵管(Fallopian tube) b 蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织 c a或或b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含 恶性细胞恶性细胞期期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为肝表面转移为期期 a显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 b 腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm，淋巴结阴性，淋巴结阴性 c 腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结和（或）区域淋巴结转移转移期期远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）肝实质转移） 二、临床表现二、临床表现( (C C C Cl linical Manifestationsinical Manifestationsinical Manifestationsinical Manifestations) )（一）卵巢良性肿瘤（一）卵巢良性肿瘤(Benign tumours of the ovary)(Benign tumours of the ovary)1.1.腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加2.2.盆腔压迫症状：尿频盆腔压迫症状：尿频(frequent micturation)(frequent micturation)3.3.腹腔压迫症状：便秘腹腔压迫症状：便秘(constipation)(constipation)，气急，气急(out(out of breath)of breath)，心悸，心悸(palpitation)(palpitation)4.4.患者偶然可自己触及腹部包块患者偶然可自己触及腹部包块5.5.妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物（二）卵巢恶性肿瘤（二）卵巢恶性肿瘤 (malignant Tumours of the (malignant Tumours of the Ovary)Ovary)1. 1. 早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现2. 2. 晚期晚期 腹水腹水(ascites)(ascites)、腹胀、腹胀(abdomina distention)(abdomina distention)、腹部包块腹部包块(abdominal block)(abdominal block)贫血贫血(anemia)(anemia)、消瘦、消瘦(marasmus)(marasmus)、乏力、乏力(weakness)(weakness)、食欲不振食欲不振(loss of appetite)(loss of appetite)腹痛腹痛(abdominal pain)(abdominal pain)、腰痛、腰痛(lumbago)(lumbago)、下肢疼、下肢疼痛或水肿痛或水肿(pain or edema of lower extremity)(pain or edema of lower extremity)有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结三、并发症三、并发症(complications)(complications)（一）蒂扭转（一）蒂扭转(pediculotorsion)(pediculotorsion)v常见的妇科急腹症常见的妇科急腹症(common gynecologic acute (common gynecologic acute abdomen) abdomen)v约约10%10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转的卵巢肿瘤发生蒂扭转(the incidence of (the incidence of pediculotosion is about 10 percent) pediculotosion is about 10 percent)v好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心 偏于一侧的肿瘤偏于一侧的肿瘤v其基本病理变化是：静脉回流受阻其基本病理变化是：静脉回流受阻 瘤内高度充血水肿瘤内高度充血水肿 瘤体增大，瘤体增大， 瘤内出血瘤内出血 动脉血流受阻动脉血流受阻 坏死坏死(necrosis)(necrosis)、破裂、破裂(rupture)(rupture)、感染、感染(infection)(infection)三、并发症三、并发症(complications)(complications)（一）蒂扭转（一）蒂扭转(pediculotorsion)(pediculotorsion)（二）破裂（二）破裂(rupture)(rupture)（三）感染（三）感染(infection)(infection)（四）恶变（四）恶变(malignant transformations)(malignant transformations)v 其典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐其典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐 甚至休克甚至休克( (The typical symptom is sudden severe The typical symptom is sudden severe abdominal pain in one side of lower abdomen, abdominal pain in one side of lower abdomen, often often complicated by nausia, vomiting, even shock) complicated by nausia, vomiting, even shock)v 妇检可触及张力较大的肿块，有压痛妇检可触及张力较大的肿块，有压痛(tenderness)(tenderness)， 并伴有腹肌紧张并伴有腹肌紧张(abdominal tension)(abdominal tension)v B B超检查有助于诊断超检查有助于诊断v 一经确诊，尽快剖腹探查一经确诊，尽快剖腹探查, , 将扭转的瘤蒂和肿瘤将扭转的瘤蒂和肿瘤 一并切除一并切除v分外伤性破裂分外伤性破裂(traumatic rupture)(traumatic rupture)和自发性破裂和自发性破裂 (spontaneous rupture)(spontaneous rupture)v症状轻重取决于流入腹腔囊液的性质和数量症状轻重取决于流入腹腔囊液的性质和数量v体检可见腹膜刺激征体检可见腹膜刺激征( (signs of peritoneal signs of peritoneal irritation)irritation。